Estudio Clínico ? Patológico Retrospectivo de Papiloma de la Mucosa Bucal en una población venezolana
Enviado por Erika Yeguez Rodríguez
1. Resumen:
El Papiloma Bucal es una de las lesiones más frecuente de la boca y es producido por el virus del papiloma humano. Por tal motivo, el presente trabajo tuvo como objetivo determinar la frecuencia del Papiloma Bucal en la población que acude al Servicio de Clínica Estomatológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, en el período de Julio 1988 Julio 1998. A través de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de papiloma bucal, se les realizo el estudio histopatológico para confirmar el diagnóstico definitivo de la lesión. De las 250 historias con diagnóstico presuntivo de papiloma bucal, se obtuvo un total de 57 con diagnóstico definitivo señalado (59,6%). El sexo femenino (68,42%) es el más afectado, la localización más frecuente fue la lengua (31,6%), la etnia más afectada es la mestiza (56,1%) y la edad más frecuente fue entre los 50 y 59 años (24,6%). El papiloma bucal es una lesión relativamente frecuente en la población que acude al servicio de Clínica Estomatológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, con mayor prevalencia en el sexo femenino entre la tercera y quinta década de la vida y de localización frecuente en la lengua y fácilmente confundible clínicamente con el fibroma traumático.
Palabras Claves. Papiloma, VPH, Mucosa Bucal, Estudio Retrospectivo, Papiloma de mucosa Bucal.
2. Summary:
Oral Papilloma is one of the injuries most frequent of the mouth and is produced by the virus of human papilloma. The present work had as an objective to determine the frequency of the oral Papilloma in the population that goes to the Service of Estomatologic Clinic of the Faculty of Dentistry of the Central University of Venezuela between July 1988 – 1998. Through clinical histories of patients with presumptive clinical diagnosis of oral papilloma, a histopathologic study was performed to confirm the definitive diagnosis of the lesions. From 250 histories with presumptive diagnosis of oral papilloma, a total of 57 with indicated definitive diagnosis were obtained (59,6%). Female sex (68,42%) is the more affected, the location turned out to be the tongue (31,6%), the ethnic group corresponds with the half-breed (56,1%) and the most frequent age was between the 50 and 59 years old (24,6%). The oral Papilloma is a relatively frequent lesions in the population that goes to the service of the Estomatologic Clinic of the Faculty of Dentistry of the Central University of Venezuela, with greater prevalence in the female sex between the third and fifth decade of the life and of frequent location in the tongue and easily confusing Clinically with traumatic fibrosis.
Key words Human Papilloma Virus, HPV, Oral Mucosa, Retrospective Clinico- Pathological Study.
3. Introducción.
El papiloma es una de las lesiones epiteliales más frecuente en la cavidad bucal. (1), y en la actualidad se acepta que es producido por el virus del papiloma humano (VPH) ,el cual fue aislado en animales (2) y su presencia en lesiones humanas han sido ampliamente demostradas (1). La infección por el VPH en mucosa bucal, fue por primera vez demostrada en animales hace más de cincuenta años.(3) .Este virus se transmite por contacto directo, y la mayoría de las lesiones de la cavidad bucal se deben a contacto directo por autoinoculación y por relaciones orogenitales, esto da origen a que el crecimiento del VPH pueda ser en piel y en mucosas (cara, resto del cuerpo y cavidad bucal) .(4). El Virus Papiloma Humano (VPH) pertenece a un grupo de virus de ADN, de doble cadena helicoidal protegido por la cápside que contiene las proteínas de superficie facilitando la fijación del virus a células susceptibles.(5). Este virus induce a la formación de lesiones hiperplasicas, papilomatosas y verrugosas en piel y mucosas de animales.( 6-7) Iguales resultados ha sido reportado en distintas partes del cuerpo humano incluyendo el tracto anogenital , uretra, piel, mucosa traqueobronquial , cavidad nasal, senos paranasales, cavidad bucal, esófago y conjuntiva. ( 8-9) .
Se ha aíslado de una gran variedad de lesiones benignas, premalignas y malignas de la boca entre las cuales tenemos Papiloma , Condiloma Acuminado ,Verruga Vulgar, Hiperplasia Epitelial Multifocal, Hiperplasia Papilomatosa, Hiperplasia Fibrosa, Carcinomas Espinocelulares, Liquen Plano y Leucoplasia. Su presencia ha sido demostrada por técnicas de Histopatología, ultraestructura; técnica de Biología Molecular (Hibridación Molecular, Inmunohistoquímica y Reacción en Cadena de la Polimerasa ) ( 10-11).
En la actualidad se han identificado más de 95 tipos diferentes de VPH ,los cuales muestran un potencial oncogénico variable de malignidad (12-13). Así el tipo 6 y 11 es común en infecciones genitales tipo condiloma acuminado y en papilomas respiratorios (14). Los tipos 16,18,31,33,35,45 y 56 se aíslan de lesiones anogenitales y bucales malignas y el tipo 5 y 8 están asociados a cáncer en la piel en pacientes que presentan displasia verruciforme hereditaria.(15).
Los papilomavirus son clasificados de acuerdo al hospedero y a la relación de sus ácidos nucleicos (3) . Los virus aislados de la misma especie son subclasificados en tipos de acuerdo a la homología de su secuencia de ácido nucleicos. Cualquier virus aislado que tenga una secuencia de homologación menor del 50% con los ya existente, es designado como un nuevo tipo y se le asigna el numero de acuerdo al orden de descubrimiento, si la homología es mayor al 50% es considerado como un subtipo pero si la homología alcanza el 100% con solo unas pocas diferencias en la secuencia de nucleótidos son considerados como variante del mismo tipo de virus. Las partículas virales del VPH son idénticas en apariencias tanto en animales como en humanos, y consiste en un núcleo central de ADN encerrado dentro de una cápside de proteína viral al ser observado al microscopio electrónico .La reproducción viral ocurre cuando el virus penetra a la célula viva, y al encontrarse en el medio intracelular pierde su cápside y el genoma entra en el núcleo y gana la capacidad para codificar la estructura celular y sintetizar proteínas las cuales darán origen a cápside, ácidos nucleicos y las enzimas necesarias para producir nuevos virus, los cuales quedan libres para infectar nuevas células y cuando no ocurre la muerte celular posiblemente darán lugar a una infección crónica (16).
En los últimos años se ha observado un incremento en la incidencia de enfermedad producida por el VPH, los cuales posiblemente sean debido a cambios en los hábitos sexuales y a la promiscuidad existente en la población en las dos últimas década .Otra forma de contagio a nivel bucal se presenta a través de la esterilización inadecuada de instrumentos médicos-quirúrgicos durante la exploración endoscópica y bucales, aunque la infección también puede ocurrir durante el parto o por contaminación transplacentaria (17). El riesgo de contagio aumenta en homosexuales, bisexuales, fumadores crónicos, personas promiscuas, drogadictos, pacientes inmunosuprimidos y en aquellos pacientes que ingieren anticonceptivos oral, progesterona y/o esteroides ( 18).
El período de incubación es de tres a seis meses, comenzando inmediatamente después del contacto sexual inicial con una persona infectada; sin embargo, cuando el VPH es trasmitido de una persona a otra, el virus infecta las capas superiores de la piel y puede permanecer inactivo o latente por meses o años antes de aparecer una verruga o cualquier otro signo de infección. La propagación de la infección puede ser, horizontal por medio de la transmisión sexual, también ocurre a través del humo que se genera durante las electrocoagulaciones del cuello uterino, la cual puede desplazar las partículas virales que pueden contaminar las fosas nasales y senos paranasales del médico tratante, (19). Vertical, es la de tipo no sexual y ocurre a través de la infección intrauterina del feto, (20).
La características clínicas de la mayoría de los papilomas bucales es que son pequeños y no superan el centímetro (3) aunque a veces pueden encontrarse lesiones más grandes. Clínicamente poseen una superficie rugosa cuyo color varia del rosado al blanquecino dependiendo del grado de queratinización de la mucosa , puede ser sésil o pedunculado, presentándose a cualquier edad entre la tercera y la quinta década de la vida (3). Estudios de incidencia por edad en nuestro país han demostrado un ascenso a partir de los 25 años, una disminución hasta los 34 años, cuando se estabiliza para descender nuevamente después de los 50 años .(21). Puede aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal siendo la más común la cara interna del labio, paladar duro y blando, úvula y borde lateral de lengua.(22-23-3).
Para el diagnóstico nos valemos de varios métodos, como son la observación por el microscopio de luz; en éste se observan cambios específicos en el tejido celular, en el patrón de crecimiento y en la apariencia del núcleo; con el microscopio electrónico; se puede observar la estructura icosaédrica y el diámetro de las partículas virales, con una precisión del 10 al 50% y mediante técnicas de mayor precisión el uso de procedimientos de biología molecular (inmunohistoquímicas, técnicas de hibridación y reacción en cadena de la polimerasa.).
El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia en la mucosa bucal del papiloma en la población que acude al Servicio de Clínica Estomatológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela, y establecer comparaciones con los datos obtenidos y publicados en nuestro país como en la literatura mundial, con el fin de determinar si existen similitudes o diferencias que permitan establecer los patrones de comportamiento de la enfermedad en Venezuela.
| Página siguiente |