Prevalencia del elongamiento del proceso estiloide en una población adulta totalmente desdentada (página 2)

METODOLOGÍA

Fueron realizadas 233 radiografías panorámicas de pacientes adultos desdentados totales de ambos sexos y medidas las imágenes de los procesos estiloides, evaluados por el Servicio de Tiraje de la Facultad de Odontología de Piracicaba-UNICAMP. Fueron considerados elongados los procesos estiloides cuyas imágenes radiográficas presentaron medidas mayores de 30 milímetros (Figura 1). Fueron rechazadas las radiografías en que las imágenes de los procesos estiloides (uno o de ambos) no fueron nítidas para poder realizar su medición.

Figura 1. Imagen radiográfica del proceso estiloide con medida mayor de 30 mm.

Para determinar el grado de distorsión radiográfica, fueron realizadas previamente tomas radiográficas panorámicas en 10 voluntarios de ambos sexos, mayores de 20 años, utilizando un hilo ortodóntico de 61 milímetros fijado bilateralmente en la porción inferior del trágus de la oreja, en dirección del ángulo de la mandíbula. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo operador y en el mismo equipo en que fueron realizadas las radiografías panorámicas de los pacientes totalmente desdentado durante el análisis de trabajo. El porcentaje de distorsión fue estandarizado a través de una regla de tres, considerando el tamaño original del hilo ortodóntico en función de la media aritmética del tamaño de la imagen radiográfica observada en las 10 radiografías.

Las imágenes de los procesos estiloides de las radiografías seleccionadas fueron medidas por tres veces consecutivas, a partir de extremidad final del proceso estiloideo y la primera superposición radiográfica. Posteriormente, esos datos fueron transcritos en una ficha específica que contenía dentro de otras informaciones los datos generales del paciente, sexo, edad y medida en milímetros del proceso estiloide, y organizados en tablas. A partir de los valores finales fueron obtenidas las medias aritméticas y descontado el valor de distorsión, y los valores fueron registrados en un nuevo prontuario. Los datos fueron sometidos a una análisis porcentual y definida la prevalencia de elongamiento del proceso estiloide con relación al lado, edad y sexo de la población.

RESULTADOS

El cuadro 1 muestra los valores relacionados al número total de imágenes de los procesos estiloides medidos y la prevalencia de imagenes mayores de 30 milímetros , con relación a las edades entre sexo femenino y masculino.

El cuadro 2 muestra el número de imágenes totales (nt) medidas con relación al número de imágenes con mas de 30 milímetros (n), de acuerdo al sexo y lado de prevalencia de las mediciones.

El cuadro 3 muestra el número de pacientes investigados para cada edad y los valores obtenidos, en milímetros, de las medidas realizadas para los pacientes de ambos sexos, tanto del lado derecho como del lado izquierdo.

DISCUSIÓN

El elongamiento del proceso estiloide puede estar relacionado con señales y síntomas que pueden confundir el diagnóstico de los Desordenes Témporomandibulares y consecuentemente la eficacia de su tratamiento. Tomándose en consideración la alta prevalencia del proceso estiloide elongado en determinadas edades de la población totalmente desdentada, es importante que el Cirujano Dentista reconozca la relevancia de este aspecto, y lo lleve en consideración durante la elaboración del diagnóstico clínico y el plan de tratamiento a ser elaborado.

De acuerdo con los autores citados en la literatura5,16,21,24,25,28 consideramos que la radiografía panorámica es uno de los más importantes medios de diagnóstico para el elongamiento del proceso estiloide. Diferentemente de los otros autores, este trabajo tomó cuidado de estandarizar el grado de distorsiones de la imagen radiográfica inherentes a la técnica y del equipamiento. Pensamos que este criterio es muy importante, a medida en que las medidas realizadas son milimétricas, y las alteraciones numéricas observadas pueden significar resultados estadísticos diferenciados, debido que el proceso es considerado elongado cuando ultrapasa 30 milímetros2,3,5,11,12,14,16,20,22,27,28,30. De esta manera en este trabajo, los autores se preocuparon en detallar la manera por el cual establecieron el criterio de medición: a partir de la extremidad final del proceso estiloide y la primera sobreposición radiográfica. Los trabajos citados en la literatura no hicieron referencia en este aspecto. Esto también puede ser de gran valor en el levantamiento de los resultados numéricos de medición, una vez que en su origen, la imagen radiográfica del proceso estiloide frecuentemente se confunde con las otras estructuras en función de las sobreposiciones13.

Este trabajo observó una prevalencia relativamente alta en la populación adulta totalmente desdentada. Este hallazgo coincide con los datos en la literatura5,9,22. Dentro los pacientes investigados fue observado, así como en CORREL et al5, un mayor porcentaje del proceso estiloide elongado en individuos de sexo femenino. Además, fue observado, la mayor prevalencia de la imagen elongada del proceso en individuos de edades entre 51 y 60 años, la cual fue confirmada por otros autores 5,28. Esto no significa que en otras edades no han sido observadas imágenes de los procesos estiloides mayores que de 30 milímetros. Valores como de 70,4 milímetros fueron observados en un paciente con edad mayor de 70 años, y de 68,1 milímetros en un paciente de 49 años. Por otro lado, en pacientes jóvenes, con edad menor de 40 años, el porcentaje de imágenes del proceso estiloide fue menor con mas de 30 milímetros. Posiblemente, hubo una tendencia a la calcificación del proceso estiloide con el aumento de la edad. Aparentemente este fenómeno ocurre al ocaso. Diversos autores consideran que puede ocurrir tanto un proceso de elongamiento exagerado del proceso estiloide2,3, como una calcificación del ligamento envuelto2,3,5,14. Al tomarse como base estos datos, es difícil establecer en individuos adultos, si el elongamiento del proceso ocurre en función de la calcificación del ligamento o de su desenvolvimiento natural.

Posiblemente otros factores, como la angulación del proceso con relación a las estructuras anexas7,28, la posición del cuello o el lado predominante para la masticación, pueden influenciar el aparecimiento de estos síntomas y la alteración de su función. Consideramos que otros estudios de prevalencia correlacionando el elongamiento del proceso con el Síndrome de Eagle deben ser desarrollados para evidenciar mejoras en algunos aspectos que todavía permanecen inconclusos.

CONCLUSIONES

Tomando como referencia lo anteriormente citado, este trabajo permitió observar que:

a) Hubo mayor prevalencia del proceso estiloide elongado para los individuos de sexo femenino;

b) No ocurrió predominio con relación al lado de presencia del proceso elongado;

c) Hubo mayor prevalencia del elongamiento del proceso estiloide en individuos en edades entre 51 y 60 años;

d) Hubo pequeña prevalencia entre los individuos con menos de 30 años, y entre 31 y 40 año.

Cuadro 1. Valores relacionados al número total de imágenes del proceso estiloide medidas (nt) y la prevalencia de imágenes mayores que 30 milímetros (n), en relación con edades y sexo femenino y masculino.

 Cuadro 2. Número de medidas de imágenes totales (nt) con relación al número de imágenes con mas de 30 milímetros (n), de acuerdo al sexo y el lado de prevalencia de la medición.

Cuadro 3. Valores obtenidos en milímetros de las medidas realizadas para los pacientes de ambos sexos, tanto del lado derecho como del lado izquierdo.

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Célia Marisa Rizzatti-Barbosa*, Osvaldo Di Hipólito Jr.**, Vinícius Di Hipólito***, Margarete Cristiane Ribeiro ****; Saide Sarkis Domitti*, Blanca Liliana Torre Leon **** *Departamento de Protesis y Periodoncia – Facultad de Odontologia de Piracicaba – Unicamp. **Departamento de Diagnóstico Oral – Facultad de Odontologia de Piracicaba – Unicamp. ***Alumno de Graduación de Odontologia – Facultad de Odontologia de Piracicaba – Unicamp. ****Alumno de Post-Graduación de Odontologia – Facultad de Odontologia de Piracicaba – Unicamp