Pediatria

Indice1. Técnicas de alimentación 2. Alimentación de lactantes por sonda gástrica y sonda nasoyeyunal 3. Nutrición parenteral total hiperalimentación 4. Higiene Del Recien Nacido 5. Cuidados de la piel 6. Oxigenoterapia 7. Intubación Endotraqueal 8. Lactancia materna 9. Bibliografía

1. Técnicas de alimentación

Alimentación de niños Generalidades Definición Alimentación del niño o ayuda para que coma. Fundamento

• Alimentar al niño que es incapaz de comer solo.
• Ayudar en cierta medida al niño que puede comer solo.
• Proporcionar una nutrición adecuada a la edad, estado físico y necesidades de crecimiento del niño.

Terminología Ascitis: acumulación de líquido en una cavidad corporal. Urticaria: trastorno inflamatorio caracterizado por la erupción de ronchas.

Plan Objetivos de enfermería

• Proporcionar una atmósfera placentera a la hora de las comidas.
• Satisfacer las necesidades nutricionales.
• Considerar los gustos y aversiones alimentarias del niño.
• Alentar al niño a ser independiente al permitirle alimentarse por sí en la medida de lo posible.
• Darle oportunidad al niño de disfrutar las comidas.
• Observar el estado de hidratación y nutrición del niño.

Equipo

• Mesa de cama
• Bandeja de cama
• Silla alta (si es apropiado)
• Paño y toalla

Justificación La presente investigación se realizó con el interés de cada uno de los integrantes para dar a conocer, las diferentes técnicas y procedimientos que se aplicarán a neonatos para bienestar de los mimos. Asimismo, identificar las complicaciones después de su nacimiento.

Objetivos Específicos Proporcionar una nutrición adecuada en relación a la edad, estado físico y necesidades en el neonato. Alimentar al niño que es incapaz de comer solo. Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial del niño y garantizar la eliminación del dióxido de carbono. Suministrar cuidados respiratorios adecuados. Realización e intervenciones Aspecto de los procedimientos

2. Alimentación de lactantes por sonda gástrica y sonda nasoyeyunal

Generalidades Definición Sonda gástrica: ingestión de alimento o medicamento a través de una sonda que pasa por las fosas nasales o boca hacia el estómago. Alimentación por sonda nasoyeyunal: ingestión de alimento a través de una sonda que pasa por las fosas nasales hacia el yeyuno, desvía el alimento al píloro; se usa para reducir complicaciones como distensión gástrica, aspiración y regurgitación en lactantes que deben alimentarse por sonda durante un lapso duradero.

Fundamento

• Dar nutrimento a lactantes en quienes los reflejos de succión y deglución están subdesarrollados o no existen.
• Proporcionar nutrición a lactantes con problemas respiratorios o crisis epilépticas, que en general aspiran el alimento cuando se les da con un biberón.
• Reducir la posibilidad de complicaciones en el niño que debe someterse a alimentación duradera por sonda.

Terminología Aspirar: extraer líquido por presión negativa o aspiración. Emesis: Acto de vomitar. Vómito que no es proyectil: tipo de vómito no explosivo, leve, que se acompaña de contracción del abdomen. Vómito en proyectil: tipo explosivo de vómito en que el material se expulsa con gran fuerza. Intubación: inserción de un tubo en cualquier órgano hueco con objetivos terapéuticos o diagnósticos. Regurgitación: flujo retrógrado y sin fuerza de líquidos y alimento no digerido, a partir del estómago hacia la cavidad bucal, sin que ocurra contradicciones del abdomen.

Plan Objetivos e enfermería

• Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o niño.
• Conservar la comodidad y seguridad durante todo el procedimiento.
• Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de este procedimiento.
• Conservar la asepsia médica.
• Observar los signos y síntomas de desplazamiento de la sonda.
• Observar y registrar con exactitud los efectos y resultaos del procedimiento.
• Observar la aparición de signos tempranos de complicaciones inminentes y emprender medidas apropiadas.

Dé al niño una explicación apropiada para su edad, nivel de ansiedad y estado físico. Explique el procedimiento a los padres y consiga su ayuda para decírselo al niño. Si es necesario, aplique dispositivos de sujeción antes de comenzar, para que el niño no estorbe la inserción del tubo y no lo desplace una vez que esté colocado. Los padres deben saber y comprender que se usan dispositivos de sujeción antes de la intubación gástrica; los más frecuentes son la de momia para lactantes y el de restricción de codo para niños de corta edad. Use la tabla india si es necesario un grado mayor de inmovilización. Eleve ligeramente la cabeza dl niño antes de la inserción. Esto reduce la posibilidad de aspiración cuando la sonda pasa por la nasofaringe y también disminuyen el reflejo nauseoso. Para alimentación por gavage, ponga al niño sobre el costado derecho para facilitar el flujo de líquido hacia el estómago y evitar la aspiración si el niño regurgita alrededor de la sonda.

Equipo Intubación gástrica: Sonda gástrica, del 5 a 8 F para lactante; 10 a 14 para niño mayor de edad Dispositivos de sujeción si son necesarios Equipo desechable para irrigación Lubricante hidrosoluble Pinzas Cinta adhesiva (de media pulgada de ancho) Estetoscopio Riñón Guantes Sonda Gástrica: Jeringa de 30 a 50 ml Agua y recipiente estériles Fórmula que se prescriba Alimentación por sonda nasoyeyunal: Jeringa de 30 ml Tubería de extensión Tubería para soluciones intravenosas Cinta adhesiva (de ¼ de pulgada de ancho) Fórmula que se prescriba Realización e intervenciones

Aspecto de los procedimientos

Sonda gástrica

Alimentación por sonda nasoyeyunal

Modificaciones especiales Alimentación por gastrosnomía

3. Nutrición parenteral total hiperalimentación

(nutrición parenteral total) Generalidades Definición Método para proporcionar una nutrición total completa por venoclisis de una solución nutritiva hipertónica (30%) directamente en una vena central, por lo regular la vena cava superior, a través de la vena subclavia o yugular. La mezcla puede administrarse en una vena periférica; sin embargo, si la concentración de glucosa es mayor de 14%, la irritación de venas de pequeño calibre es tanta que es deseable el método de la vena central. La solución es una mezcla hipertónica de glucosa con vitaminas, agua, electrólitos, una fuente de nitrógeno y minerales.

Fundamento Sostener la vida del niño cuando no es posible la nutrición adecuada durante lapsos duraderos por vía bucal o por intubación nasogástrica.

Terminología Hipertónico: que tiene una presión osmótica mayor que la de la solución con la c, al se compara. Filtro milipore: filtro intercalado en el tubo venoso para extraer todas las partículas o microorganismos de la mezcla compleja de la solución de hiperalimentación. Parenteral: a través de una vía diferente al tubo digestivo. Alimentación parcial o suplementaria: suplementos de nutrición parenteral que pueden administrarse a través de vena periférica cuando no es posible iniciar alimentación venosa central.

Valoración del paciente

1. Valore el estado físico del paciente. Descubra los antecedentes de la incapacidad para ingerir nutrientes. Valore el estado de la cavidad bucal. El peso y turgencia de la piel permitirán también comprender el estado nutricional del enfermo. Determine la circunferencia cefálica y los signos vitales de base. Valore el color. Descubra si hay antecedentes de problemas urinarios.
2. Valore los antecedentes alérgicos del paciente. Puede usarse anestésico local para la inserción del catéter venoso. Indague sobre alergias a alimentos y fármacos, en especial yodo.

Plan Objetivos de enfermería

• Preparar el equipo para venoclisis de hiperalimentación bajo condiciones asépticas estrictas.
• Ayudar al médico en la inserción del catéter de hiperalimentación. (Esto a menudo se hace en el quirófano).
• Administrar con buenos resultados la solución de hiperalimentación a la velocidad ordenada, usando una bomba de venoclisis u otros métodos de control de líquidos para impedir el goteo excesivo.
• Prevenir la contaminación y reducir la posibilidad de infectar al paciente.
• Registrar el ingreso y egreso totales (I y E).
• Observar la aparición de signos de complicaciones del tratamiento de hiperalimentación.
• Ocuparse del bienestar emocional del niño y padres.

Equipo Solución de hiperalimentación, según la prescriba el médico. (La solución de hiperalimentación suele mezclarse en la farmacia bajo una caperuza especial de flujo aéreo laminar para ayudar a asegurar la esterilidad de la solución).

• Equipo para administración intravenosa (IV) con tubería de extensión.
• Sonda de hiperalimentación, según el tamaño del niño.
• Filtro.
• Bandeja estéril para venostomía.
• Anestésico local.
• Limpiador antiséptico de la piel.
• Almohadillas de gasa o torundas.
• Pinzas hemostáticas para ocluir el tubo si se desplaza por accidente.

Realización e intervenciones Aspecto de los procedimientos

4. Higiene Del Recien Nacido

Entre los cuidados indispensables que hay que prestar al recién nacido, desempeña un papel fundamental la higiene corporal, orientada a proteger la delicada piel del niño frente a las numerosas agresiones del ambiente. La higiene corporal constituye, en un sentido amplio, una de las bases más importantes para la prevención de las enfermedades, además de un deber social. Y el recién nacido tiene los mismos derechos-deberes que los adultos, además de una mayor necesidad de cuidados higiénicos debido a la incapacidad de controlar los esfínteres y a la naturaleza especialmente delicada de sus tejidos, no preparados aún para actuar como medios de defensa contra las agresiones ambientales: polvo, microbios, agentes térmicos, etc.

La piel del recien nacido La piel del recién nacido no posee aún, en efecto, los elementos de defensa normal de la piel del adulto, ya que presenta, con respecto a ésta, varias diferencias tanto de estructura como de funcionamiento. La estructura es, en efecto, mucho más fina, tiene menos pelos y no está queratinizada (la queratina es una sustancia proteica con función de protección y es el principal constituyente de numerosas estructuras como cabellos, uñas, pelos y estrato superficial de la epidermis), por, lo que no supone una protección eficaz. Por cuanto respecta al funcionamiento, las células no se hallan aún en plenas facultades ni han alcanzado su total especialización. Así, por ejemplo, las glándulas sebáceas se hallan ya presentes en el recién nacido, pero su secreción es escasa o insignificante, no permitiendo por tanto una defensa real de la piel, ni frente a los agentes químicos ni frente a los bacterianos. Por otro lado, el recién nacido no cuenta con los factores inmunitarios y esterilizantes propios del adulto. Sólo a partir de los tres años la piel del niño comienza a tener las mismas características que la del adulto y a "expresar" su función específica de la forma más adecuada desde el punto de vista fisiológico.

La hora del baño La higiene es uno de los aspectos más importantes del cuidado de los niños. La ropa del bebé, así como las sábanas, toallas, etc., debe cambiarse frecuentemente. Se debe bañar al niño diario, incluso cuando esté indispuesto ( a no ser que tenga fiebre). Conviene recordar, además, que el baño no tiene nada que ver con la limpieza local necesaria tras cada cambio de pañal. En primer lugar, es necesario preparar el ambiente con la temperatura adecuada (aproximadamente 25 grados), así como todo lo necesario junto a la bañerita, con objeto de poder alcanzar cómodamente cualquier cosa antes, durante y después del baño. Es conveniente tener cerca: algodón hidrófilo, jabón neutro o una loción limpiadora, una toalla grande y seca sobre la que apoyar al niño y otra suave para secarlo después del baño, un pañal limpio, polvos de talco y una crema hidratante. El agua del baño no debe estar ni caliente ni fría (unos 37ºC). Desnudar al pequeño y envolverlo en la toalla, brazos incluidos sosteniéndolo con el brazo izquierdo, la cabeza, proceder al lavado de la cara con algodón humedecido en jabón neutro. Secarlo delicadamente y, tras haberle quitado la toalla, meterlo en la bañera. Si el pequeño se familiariza bien con el agua y si la madre se siente segura a la hora de sostenerlo y darle la vuelta, puede no ser necesario lavar la cabeza y la cara al niño antes de meterlo al agua. Dentro de la bañera, será también la mano izquierda la encargada de sostener, y la derecha la de enjabonar. La duración del baño no debe superar los cinco minutos, al cabo de los cuales deberá colocar al pequeño suavemente sobre la toalla y secarlo sin restregar, mediante ligeras presiones de las manos. A continuación, se procederá a la delicada "operación" ojos, orejas, nariz y uñas. Aunque al principio la madre vaya con mucho cuidado incluso con miedo, probablemente transcurridos los primeros días, adquirirá la confianza y la soltura suficientes para llevar a cabo esta tarea.

Limpiezas "especiales" Los ojos se limpian con una gasa estéril, que se pasará por los ángulos (si se observa alguna secreción, se lavará con manzanilla clara templada). Las orejas se limpian con una tomada de algodón seca y enrollada en espiral, por fuera y por dentro (no es necesario en absoluta penetrar en el pabellón auricular más de lo que permite el espesor del algodón); es aconsejable no utilizar bastoncitos de algodón, ya que pueden resultar peligrosos. La misma operación puede seguirse para la nariz; el roce del algodón ayudará al pequeño a estornudar, de forma que será más fácil eliminar el moco. Las uñas deberán cortarse, aunque no demasiado, con un corte cuadrado, para no favorecer la formación de la uña encarnada.

El cambio de pañal El cambio de pañal debe realizarse cada vez que sea necesario, y es muy importante estar atentos y ser oportunos; ello evitará la aparición de enrojecimientos y eccemas sobre la delicada piel del recién nacido, que pueden poner seriamente a prueba la paciencia tanto del pequeño como de la madre. Si no se ha optado por el pañal de "usar y tirar", con mucha diferencia el más práctico e higiénico, se podrá usar una gran pieza cuadrada de tela de algodón, que deberá lavarse y esterilizarse después de cada cambio.

5. Cuidados de la piel

La Piel Del Niño Diferencias de estructura y de funcionamiento, debidas al desarrollo todavía incompleto de los tejidos, hacen que la piel del niño sea muy delicada y fácilmente objeto de irritaciones, que han de prevenirse mediante una cuidadosa higiene y con productos estudiados de forma específica para los más pequeños. La piel del niño es delicada, esto lo sabemos todos, pero quizá no sepamos porqué. En primer lugar, la epidermis del niño no posee algunas importantes defensas que en cambio sí protegen la piel del adulto. En efecto, la piel del adulto, con sus anticuerpos, con la secreción grasa que protege la epidermis, y con un estrato córneo suficientemente grueso (es el estrato más externo de la epidermis, el que se encuentra en contacto directo con el medio externo), puede defenderse muy bien de todo cuanto podría dañarla, desde agentes atmosféricos hasta contaminación del aire y del agua, agresiones de bacterias y virus, hongos y otros parásitos. Pero ¿cuáles son las causas de tales diferencias?.

Estructura La mayor delicadeza y fragilidad de la piel del niño se debe a su propia estructura; es en efecto muy fina, pobre en pelos y mucho menos queratinizada; ello significa que el estrato córneo epidérmico superficial, constituido fundamentalmente por células queratinizadas, es muy fino e insuficiente para una protección eficaz. Protección que actúa en dos sentidos, es decir, hacia fuera, impidiendo la penetración de sustancias acuosas, y hacia dentro, manteniendo lo más estable posible la hidratación cutánea. La piel del niño presenta además un mayor contenido en agua que la del adulto. En otras palabras, está hidratada al máximo y ello explica la tersura de la piel de los niños y su hermoso color rosado. No obstante, este alto grado de hidratación presenta un inconveniente, y es que supone una menor resistencia de la piel a los agentes externos. La falta de un revestimiento cutáneo lo suficientemente protector da lugar además a una mayor permeabilidad frente a las sustancias que proceden del exterior. La epidermis del niño, debido al estrato tan fino e irregular de los tejidos aún no totalmente desarrollados, tiende a descamarse con facilidad en las tres primeras semanas de vida. La piel del niño recién nacido se halla recubierta por una especie de velo que es la vérnix caseosa, una sustancia blanquecina y untuosa. Cuando desaparece esta película, la piel del niño aparece sonrosada, suave y aterciopelada, pero resulta más delicada que nunca. Ello se debe a las diferencias de estructura arriba mencionadas, que han de considerarse responsables de la mayor parte de las afecciones de la epidermis en el primer año de vida.

Funcionamiento No obstante, aparte de las citadas diferencias estructurales, la piel del niño presenta también notables diferencias de funcionamiento de las células en comparación con la piel del individuo adulto. Una de las más importantes es la secreción grasa de las glándulas sebáceas, que es mucho más escasa. Estas glándulas se hallan ya presentes en número elevado en el recién nacido, sobre todo en zonas como la nariz, las mejillas y la barbilla; su secreción es insignificante y no permite crear esa película que protege la epidermis y que tiene una importancia fundamental en la defensa de la piel, tanto frente a agentes químicos como frente a agentes de naturaleza bacteriana. Como es sabido, la piel de los adultos se defiende frente a estas incidencias nocivas no sólo gracias a la naturaleza grasa del sebo, sino también mediante la reacción ácida de éste y la presencia, en el estrato de protección epidérmica, de factores inmunitarios y autoesterilizantes, que no existen en cambio en el niño. Sólo a partir de los 3 años la piel del niño empieza a parecerse mucho más a la de los adultos y a funcionar fisiológicamente también a través de la secreción sebácea, quedando bien protegida frente a gran parte de las agresiones externas. Poco a poco se forma lo que se define como manto hidrolipídico, una especie de "película" protectora que envuelve el cuerpo y que hay que tener cuidado de no agredir con jabones o detergentes químicos demasiado agresivos.

Tratamientos protectores Una vez hechas estas aclaraciones, se entiende que todas las causas que pueden incidir sobre la higiene del niño, tanto de orden físico (como por ejemplo el roce de ropa áspera o estrecha que puede provocar irritaciones de la piel infantil) como de orden químico (los frecuentes enrojecimientos debidos a la orina), deberán prevenirse o neutralizarse mediante los oportunos tratamientos. Por otro lado, habrá que cambiar a menudo al niño para prevenir las denominadas dermatitis de pañal, causadas por el estancamiento de heces y orina, por una falta de aireación de la piel y por la fricción prolongada de lazos y tejidos plastificados contra la piel. Los niños se arañan y se golpean a menudo ellos solos o se hieren con objetos externos. Ahora bien, mientras que en el adulto a una acción inmunitaria defensiva en el exterior de la piel le corresponde una acción defensiva antiinmunitaria por anticuerpos en el interior, en el niño los focos de infección debidos a pequeñas heridas y abrasiones pueden, por la menor capacidad de defensa, dar lugar con mucha mayor facilidad a episodios infecciosos. Por desgracia, el niño es a menudo tratado como un adulto, no teniéndose muy en cuenta las diferencias de defensa y de constitución que presenta su piel.

¿Qué productos pueden usarse? E1 problema higiénico del recién nacido y del niño ha de considerarse teniendo en cuenta dos aspectos fundamentales: que la piel del niño es más sensible a las infecciones microbianas y que es más delicada en relación a detergentes demasiado fuertes. Podría abrirse aquí una polémica a propósito de todos los "Jabones neutros", "champús neutros" o "geles neutros" anunciados para la higiene del recién nacido o del niño. En primer lugar, en el caso del recién nacido sería preferible evitar el uso de cualquier agente tensioactivo, sustancia sintética de alto poder espumógeno. Es mejor lavarle con un jabón neutro, enjuagarle con agua y luego protegerle con una crema para la piel. Hoy día existen en el mercado detergentes líquidos muy suaves, estudiados específicamente para la piel delicada del niño (pero también para la piel más sensible de los adultos), ya que carecen totalmente de tensioactivos aniónicos, catiónicos y no iónicos. Están dermatológicamente testados, se disuelven en agua, hacen poca espuma y ofrecen la ventaja de poder usarse indiferentemente para piel y cabello. La piel sensible y frágil del recién nacido requiere productos estudiados específicamente para su necesidades

¿Baño todos los días? Estaría bien que se bañase al lactante todos los días. A algunas personas esto les parece una exageración, pero no lo es. Sobre este punto existen muchos prejuicios y no pocas supersticiones: se cree, por ejemplo, que el baño "debilita" o que "estropea la piel". Obviamente no hay nada de cierto en estas extrañas creencias: el baño es beneficioso desde todos los puntos de vista y a cualquier edad.