Escoliosis en pre y escolares de 4-9 años en la comunidad Sofía. Cuba

Resumen

Se presentan en la siguiente investigación los casos clínicos de 3 pacientes masculinos de 4, 6 y 9 años, respectivamente que presentan escoliosis. Los mismos son provenientes del poblado de Sofía en el municipio de Jovellanos, Matanzas. El objetivo propuesto se relaciona con identificar el manejo de la entidad que ocupa el estudio con relación a los casos presentados para lo que se siguió como procedimiento la exploración: visita al hogar de los pacientes, interrogatorio indirecto a la madre de los estudiados y examen físico general. No se destacan antecedentes de control de esta entidad lo que se traduce en no detención ni tratamiento de la misma.

Introducción

La escoliosis es una deformidad lateral de la columna vertebral asociada con rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de éstos, que puede causar dolor e inestabilidad. Se observa más frecuentemente entre los 10 y 14 años y en mujeres (relación 3.5:1 respecto a los varones); la prevalencia en la población general mundial es de 0.6 a 4 %. (6-9).

Según su etiología, la idiopática es la más común, constituyendo 80.8 % de todas las escoliosis. Según Wynne Davids y Cowell presenta una definida tendencia familiar. (10-13) La escoliosis no idiopática es de menor frecuencia (15 a 20 %) y tiene origen en múltiples causas. (14-18).

La escoliosis se subdivide según la edad de inicio en infantil, primeros 2 años de vida; juvenil, 3 a 10 años de vida y del adolescente de los 10 años hasta antes de la maduración completa. Keim (19) de la sociedad de enfermos de escoliosis la clasifica de acuerdo con los grados de la curva y considera desde 0°(cero grados) hasta más de 126° en 6 diferentes categorías.

La escoliosis es definida también como la desviación lateral de la columna vertebral, que normalmente es recta (1).

La escoliosis fue descrita por Hipócrates, y el término "escoliosis" fue usado por primera vez por Galeno 131-201 a. C. Se denomina escoliosis a la desviación lateral de la columna vertebral que puede ser de origen multifactorial, aunque el 80% se clasifica como idiopática (2).

Los síntomas de la escoliosis son desde la alteración postural hasta las complicaciones cardiopulmonares secundarias a la deformidad de la caja torácica.

El examen clínico se efectúa observando la postura de pie: posterior, lateral y anterior; y observando horizontalmente a lo largo de la columna del paciente, que está parado con las caderas flexionadas a 90 grados y las piernas completamente extendidas (2-5).

En la comunidad Sofía en visita de exploración o terreno por parte del personal estudiantil de la carrera de medicina asignado, se detectó la existencia de tres casos de escoliosis en pre y escolares de las edades comprendidas entre los 4 a 9 años, en el sexo masculino. En interrogatorio se detectó que la entidad no había sido identificada ni tratada con anterioridad por ningún profesional de la salud pública. La situación anteriormente planteada acerca al investigador al planteamiento del siguiente problema científico:

¿Cómo manejar la escoliosis en pre y escolares en la comunidad Sofía del municipio Jagüey Grande?

El objetivo general de esta investigación se presenta como:

• Identificar el manejo de la escoliosis en pre y escolares de 4-9 años en la comunidad Sofía. Jovellanos.

Presentación del caso

Se trata de tres niños de 4, 6 y 9 años de edad sin antecedentes de relevancia en su nacimiento e infancia. A la exploración física del paciente de 4 años presenta una temperatura corporal de 36.6 º C, pulso radial de 97 X" FC: 103 X", FR: 26 X". El paciente de 6 años presenta una temperatura corporal de 36.2 º C, pulso radial de 99 X" FC: 102 X", FR: 25 X". El paciente de 9 años presenta una temperatura corporal de 36.7 º C, pulso radial de 76 X" FC: 76 X", FR: 26 X". La madre no se había percatado de la curvatura lateral de la columna de sus hijos, ni de la asimetría de sus omoplatos y caderas. Ninguno de los tres casos había sido detectado con el problema por su médico de la comunidad. A la exploración física se destacó acentuada asimetría de hombros y cadera, curvatura lateral en la flexión hacia delante de la columna torácica y lumbar y protrusión del ombligo en los tres pacientes.

Fotos de los casos

Pre-escolar 4 años

Escolar de 6 años

Escolar de 9 años

Evaluación del caso

Los tres pacientes descritos presentan los rasgos típicos de escoliosis, sin referir síntomas, ni imposibilidad para realizar alguna actividad.

Se hace necesario en estos casos mantener la vigilancia de su evolución, sobre todo cuando la edad cronológica y ósea del paciente se encuentra cercana al periodo puberal, ya que la curva puede acentuarse en esta etapa. (3,4)

Es determinante el diagnóstico precoz de la escoliosis idiopática para implementar un tratamiento oportuno y para evitar complicaciones como la lesión medular completa, lesión neurológica incompleta, ruptura de implantes, fístulas de líquido cefalorraquídeo, infección por herida y en la escoliosis congénita lesión neurológica incompleta, ruptura de implantes e infección por herida.

Al analizar el diagnóstico diferencial de la escoliosis idiopática se debe incluir la escoliosis congénita y escoliosis neuromuscular causada por problemas tales como control muscular deficiente, debilidad muscular o parálisis debido a enfermedades como parálisis cerebral, distrofia muscular, espina bífida y poliomielitis.

Conclusiones

• El diagnóstico precoz de la escoliosis es determinante ya que brinda ayuda para la aplicación del tratamiento oportuno evitando complicaciones en pre y escolares. Su manejo inapropiado en lo relacionado con la detención no juega su papel eficaz y oportuno cuando el tiempo en que se realiza excede el reglamentado. El role del médico de la familia es vital y contributario cuando existe esta carencia como también se hace necesario la promoción y prevención adecuada.

Recomendaciones

• Continuar con el seguimiento de los pacientes identificados para contribuir al manejo apropiado de su dolencia.

Bibliografía

1. © Espasa Calpe, S.A.

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18. Hefti F. Congenital anomalies of the spine. Orthopade 2002;31:34-43.

19. Keim HA. Fundamentals and basic principles of scoliosis. Orthop Rev 1983; 7(3): 31-40.

Anexos

MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

El presente estudio tiene como propósito: ___________________________________________

para lo cual precisaremos de su tiempo y colaboración en _____________________________ lo que resultará beneficioso tanto para los niños como para su salud y la de la comunidad.

Yo____________________________________consiento en participar en el presente estudio, después de conocer su objetivo y la importancia del mismo.

Autor:

Manuel Ezequiel Ramírez Bustos

Tutor: Dr. C. José Alejandro Concepción Pacheco

2007

Escuela de Formación de Médicos Latinoamericanos

Juan Roberto Milián Milián

Matanzas