Casos clinicos en pacientes quirurgicos

CASO 1

Paciente con Hiperplasia Prostática

El paciente Arturo R.M. tiene 69 años de edad, se dedica a la compra y venta de ganado, vive y trabaja en la ciudad de Villa Isla, Ver. El pasado mes de mayo acudió al hospital de su localidad para ser atendido por dolor abdominal y cansancio, se le realizaron estudios en los cuales se le encontró fiebre tifoidea y úlcera péptica. Fue tratado con fármacos de los cuales no recuerda el nombre, y que él mismo suspendió en cuanto se sintió bien.

Actualmente el paciente ingresó al servicio de cirugía general con un diagnóstico de hiperplasia prostática.

Diagnóstico de enfermería

• Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con obstrucción anatómica manifestado por disuria, nicturia, polaquiuria.

Acciones de Enfermería

• Proporcionar intimidad para la eliminación.

• Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen o haciendo correr agua.

• Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 minutos)

• Enseñar al paciente o familiar a registrar la producción de orina.

• Controlar periódicamente la ingesta o la eliminación.

• Vigilar periódicamente el grado de distención de la vejiga mediante la palpación o percusión.

• Ayudar en el aseo en intervalos regulares.

• Extracción de la orina residual por sonda vesical.

Caso 2

Paciente con hemorragia digestiva alta

Se trata de paciente L S. de 20 años, masculino, estado civil soltero, grado de instrucción bachiller, de Ocupación estudiante, católico, fecha y lugar de nacimiento: valencia, 20/11/1992. Procedente del Municipio Naguanagua. Motivo de consulta: "dolor de estómago y evacuaciones con sangre". Quien inicia enfermedad actual el 08/06/2013, posterior a la ingesta de licor presento dolor abdominal de moderada intensidad concomitante evacuaciones melénicas aproximadamente 3 a 5 deposiciones de abundante cantidad de sangre y fétidas, mareos y debilidad general, motivo por el cual acude a la emergencia del Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde" donde fue evaluado por médico de guardia quien decide su ingreso 09/06/2013.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de infección relacionado con alteración de las defensas secundario a la disminución de la hemoglobina.

Acciones de Enfermería

• Evitar al máximo técnicas invasivas.

• Valorar signos de infección en catéter venoso (calor, rubor, secreción, dolor) en cada turno.

• Valorar signos de hipoxia (cianosis peri bucal, distal, gasometría, oximetría) en cada turno y S.O.S

• Valorar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio

• Mantener al paciente en una posición de semi Fowler.

• Mantener oxigenoterapia indicada con mascarilla.}

CASO 3

Paciente  con sepsis de punto de partida respiratorio

paciente femenino de 27 años de edad la cual fue ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde ubicado en el estado Carabobo, Venezuela con un diagnostico medico de sepsis punto de partida respiratorio, en el estudio se implementó el proceso de enfermería, el cual permitió el actuar eficaz del personal coadyuvando a la satisfacción de las necesidades del paciente, El modelo conceptual de Virginia Henderson es el utilizado en este caso, tomando en cuenta las etapas del proceso de enfermería y el meta-paradigma característico de esta teorizante.

Diagnóstico de enfermería

• Alteración de la temperatura corporal, hipertermia relacionado con afección de agentes patógenos

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas. (roncus) Relacionado con presencia de secreciones abundantes.

• Déficit de auto cuidado: baño, higiene y vestido. Relacionado con estado de salud del paciente/ estadía hospitalaria

Acciones de Enfermería

• Realizarle valoración respiratoria 2 veces por turno

• Realizarle aspiración de secreciones 3 veces al día o sos

• Realizarle fisioterapia respiratoria cada 4 horas por turno

• Realizarle drenaje postural según sea necesario

• Realizarle los ciclos de nebuloterapia según indicación medica

• Registrar los parámetros ventilatorios.

• Valorar gasometría arterial por turno

Caso 4

Paciente con Artrodesis de rodilla en miembro inferior izquierdo

Paciente A.N de 54 años, masculino, casado, bachiller, católico, fecha y lugar de nacimiento: 01/02/59 en valencia, procedente de la localidad de la Quizanda, Estado. Carabobo, Fecha de ingreso: 02/04/13. Quien consulta por dolor en miembro inferior izquierdo, inicia su enfermedad actual 29 de Abril cuando presenta dolor de moderada intensidad en miembro inferior izquierdo, lo que le dificultad caminar, motivo por el cual ingresa al hospital universitario "Dr. Ángel Larralde", es evaluado por el médico de guardia y posterior a realizarle exámenes específicos, decide su ingreso hospitalario para realizarle una artrodesis de rodilla izquierda. Entre los antecedentes personales de importancia; padece de hipertensión y diabetes, ingiere alcohol de forma ocasional por 30 años, café dos tazas al día por más de 40 año

El paciente refiere que desde que está hospitalizado no duerme bien porque "hacen mucho ruido en la noche", razón por la cual se levanta a cada rato. También manifiesta sentir "mucho dolor" en miembro inferior izquierdo y sentirse triste porque ya quiere estar en su casa.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de lesión física (caídas), relacionado con fijación quirúrgica de la articulación de M.I.Izq.

Acciones de Enfermería

• Proporcionarle una efectiva relación enfermera paciente en cada turno.

• Proporcionarle iluminación nocturna.

• Mantenerle la cama a la altura más baja posible SOS.

• Controlar la marcha, equilibrio y cansancio con la deambulación en cada turno.

• Realizarle cura de herida 1 vez al día y S.O.S.

• Evaluarle los apósitos y herida (presencia de secreciones, purulentos) diario y S.O.S.

• Instruir al paciente y a los familiares acerca de los signos y síntomas de infección S.O.S.

• Administrarle todos los antibióticos prescritos por el médico diario.

Caso 5

La Osteomielitis Esternal en paciente intervenida de Prótesis Valvular Mecánica

La paciente refiere que desde hace 2 semanas comienza con dolor a nivel de OD y febrícula máxima de 37,4ºC y su médico de cabecera la diagnóstica de Otitis e inicia tratamiento con cefuroxima y posteriormente por no mejoría del cuadro le prescribe augmentine. Durante estas dos semanas y a pesar del tratamiento antibiótico, ha persistido la febrícula de predominio vespertino acompañada de escalofríos y tiritona ocasionalmente al inicio del cuadro.

No mayor tos de lo habitual. No expectoración. No clínica miccional. No dolor abdominal. En los últimos días refiere además eritema, dolor y aumento de temperatura local a nivel medial de cicatriz de esternotomía, por este motivo es atendida de urgencias.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de Infección r/c procedimiento invasivos m/p secreción purulenta

• Ansiedad r/c cambios en el estado de salud manifestado por expresión de preocupación y nerviosismo.

Acciones de Enfermería

• Disminución de la ansiedad.

• Enseñanza: Procedimiento/tratamiento.

• Fomentar el sueño.

• Programación de medidas de control y vigilancia del estado del paciente.

• La aplicación de tratamiento prescritos por el médico.

• La planificación de aquellos cuidados que se deriven de la ejecución de tales órdenes.

Caso 6

Paciente con Insuficiencia Hepática.

Se trata de paciente femenina de 58 años de edad natural de Maracay y proveniente de la localidad de Santa Rita, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial (HTA) en tratamiento mal controlada, Insuficiencia hepática, Cirrosis Hepática probable, quien refiere inicio de enfermedad actual hace (01) un mes aproximadamente cuando empieza a presentar aumento del diámetro de la circunferencia abdominal progresivo

Se valora paciente en regulares condiciones generales orientada y consiente, afebril hidratada, disnea moderada. Abdomen globoso, doloroso a la palpación ruidos hidroaéreos ausentes. Se realizó paracentesis donde se eliminó 3 litros de líquido ascítico, con vía periférica permeable se administra tratamiento indicado y se controlan las constantes vitales:.

Diagnóstico de enfermería

• Cognoscitivo perceptual: Dolor agudo en región abdominal relacionado aumento de volumen de líquido en la cavidad abdominal

• Actividad ejercicio: Intolerancia a la actividad nivel IV relacionada con disminución del aporte de oxigeno secundario a falta de expansibilidad torácica.

• Nutricional metabólico: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con falta de apetito secundario a estatus de encefalopatía.

• Autopercepción/auto concepto: Conocimientos deficientes de su enfermedad relacionados con limitación cognitiva

Acciones de Enfermería

• Interrelación enfermera (o), paciente

• Colocarle en posición de Semi Fowler.

• Administrarle oxigenoterapia indicada

• Explicarle sobre los cambios posturales para aliviar el dolor

• Administrar analgésico indicado.

• Explicarle sobre la realización de procedimiento para el drenaje del líquido de la cavidad abdominal (paracentesis)

• Administrarle oxigenoterapia indicada

• Explicarle sobre los cambios posturales para aliviar el dolor

• Administrar analgésico indicado.

• Explicarle sobre la realización de procedimiento para el drenaje del líquido de la cavidad abdominal (paracentesis)

Caso 7

Paciente con Enfermedad Cerebrovascular (ECV) hospitalizado

paciente masculino de 60 años de edad, natural y procedente de la localidad con Antecedente de hipertensión (HTA) que recibe tratamiento irregular, cuyo familiar refiere inicio de enfermedad actual a las 2 am cuando durante el reposo presenta disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, disartria y relajación del esfínter vesical por lo que es llevado al Centro Médico San José y es referido al IVSS José María Carabaño Tosta donde es ingresado bajo el diagnóstico:

Diagnósticos De Enfermería

• Mantenimiento inefectivo de la salud, elevación de cifras de presión arterial, relacionado con incumplimiento del régimen terapéutico.

• Alteración de la nutrición mayor de los requerimientos corporales peso superior al ideal según talla y constitución corporal.

• Deterioro de movilidad física, disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho relacionado con falta de oxigenación cerebral.

Acciones De Enfermería:

• Interrelación Enfermera – Paciente

• Adminístrale al paciente el tratamiento antihipertensivo indicado.

• Medirle la Presión Arterial al paciente.

• Orientarle al paciente y a los familiares el nombre del tratamiento antihipertensivo indicado y la dosificación.

• Explicarle la importancia del cumplimiento del régimen Terapéutico.

• Recomendarle la medición de la presión arterial al menos 2 veces al día.

• Valoración al paciente en cuanto a la comprensión las indicaciones dadas por el personal de enfermería.

Caso 8

Paciente con Apendicitis Aguda

Paciente escolar de sexo masculino, Glasgow 12 es traído por emergencia por que refiere dolor abdominal, localizado en el cuadrante inferior derecho en examen físico, tiene fiebre, escalofríos, pérdida de apetito, nauseas, vómitos, e incluso estreñimiento. Exámenes de rutina como el hemograma y el uro análisis, leuco grama.Con Funciones vitales: FC: 98x`, SATO2 93%, Tº 38ºC, PA: 100/60mgHg, estado ansiedad, disminución de la energía. Dx Apendicitis aguda, luego de la operación pasa a hosp. De cirugía en la cama 315. 

Diagnóstico De Enfermería

• Riesgo De Infección R/(Procedimientos Invasivos.Deterioro De La Movilidad Física R/C La Limitación De La Movilidad Y Estado De Debilidad E/ Malestar O Dolor.Dolor Relacionado Con Los Efectos De La Cirugía Sobre Los Tejidos, Posición, E/ Por La InmovilidadAnsiedad R/C Cambio En El Entorno E/ Demanda De Presencia Física Y Miedo De Consecuencias Inespecíficas.

Acciones De Enfermería:

• Controlar los signos y síntomas de infección de la herida y piel.

• Mantener la vía endovenosa permeable y cambiarla c/d 3 días

• Valorar la herida quirúrgica una vez en cada turno para detectar.

• TTO según prescripción médica

• Controlar los signos y síntomas de infección de la herida, detectando: Enrojecimiento. Aumento local de temperatura..

• Permitir mantener una vía parenteral para la administración de medicamentos en forma oportuna y evitar infecciones.

• Valorar la herida quirúrgica detectar: Prueba de cicatrización normal, como aproximación de los bordes de la herida y ausencia de drenaje purulento o maloliente y tejido de granulación; 

Autor:

Joel Antonio Pachas Valentin