Morbilimortalidad por traumatismo abdominal con lesión visceral producida por arma de fuego

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de los pacientes con traumatismos abdominales producidos por arma de fuego ingresados en el Hospital "Manuel de Jesús Subirana", Yoro, Yoro, Hondurasथsde mayo del 2010 hasta noviembre del 2010, para evaluar la morbilidad y mortalidad por traumas abdominales con lesión vísceral. En la serie predominaron el sexo masculino, el grupo etario de 20-29 años, los traumas abdominales siempre abiertos. El intestino delgado y el colon fueron las vísceras más lesionadas. Entre las principales complicaciones prevalecieron la infección de la herida quirúrgica y la peritonitis residual , así como se demostró la validez del tratamiento conservador en algunos casos atendidos.

Palabras clave:morbimortalidad por traumas abdominales por heridas por arma de fuego, infección de la herida quirúrgica

INTRODUCCION

A través de la historia, el cuerpo humano ha estado sometido a múltiples traumatismos, tanto por contusiones como por lesiones penetrantes; primero fueron las agresiones de animales, las caídas, los desastres naturales y los ataques personales; con el tiempo aparecieron el cuchillo, la lanza, el arco y la flecha; luego el arma de fuego, que complicó extraordinariamente el problema.

De hecho, la historia del traumatismo abdominal es muy antigua. Los primeros testimonios donde se describen los traumas abdominales lo constituyen el papiro de Edwin Smith, perteneciente al antiguo imperio egipcio (3000 a.n.e.) y el de Ebers (1500 a.n.e.).౼/font>

Los traumas abdominales ocupan un lugar relevante y la gravedad de estos depende de las vísceras afectadas, las cuales presentan en el inicio aspectos poco reveladores del daño que producen en el organismo, hasta tanto se agoten sus mecanismos defensivos. En muchos casos, la gravedad puede ocasionar la muerte.

Gracias a la introducción de elementos de conducta, como la intervención quirúrgica oportuna y emergente, las transfusiones de sangre, los antibióticos, el uso del drenaje gástrico y los avances en cuidados postoperatorios, la mortalidad por estas lesiones disminuyó desde la primera hasta la segunda guerras mundiales, de 53 a 25 %, respectivamente. También influyó la eliminación de la conducta abstencionista de muchos cirujanos, que durante la II Guerra Mundial fue causa de elevada mortalidad.

Los traumatismos constituyeron la epidemia del siglo XX yయr೵puesto, en el siglo XXI continúan con este calificativo. Aunque difícil de reconocer, es el precio que pagamos como resultado de la revolución científico-técnica que vivimos cada día, apareciendo una mayor cantidad de agentes vulnerantes capaces de provocar gran variedad de daños corporales

Los traumas, en especial los del abdomen, tienen gran incidencia en la vida civil, con un elevado porcentaje de lesiones de vísceras huecas que son producidas en su mayoría por armas blancas y predominan por la posición anatómica, que las hace vulnerable, lo que es inverso en los traumas cerrados donde las vísceras lesionadas son las macizas.

A pesar del adelanto vertiginoso de la cirugía en los últimos años, la confirmación o exclusión de lesiones intraabdominales continúa siendo un problema desafiante para el cirujano que atiende a estos pacientes.

Los traumatismos provocan la pérdida de numerosas vidas humanas y constituyen, en los países desarrollados, la tercera causa de muerte.ಠTeniendo en cuenta lo anterior, así como también que en Cuba ocupan el cuarto lugar como origen de fallecimientos (el primero en personas de 1 a 49 años de edad), superados solo por los trastornos cardiovasculares, los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares, se decidió llevar a cabo esta investigación.

OBJETIVOS

Evaluar la morbilidad y mortalidad por traumas abdominales con lesión visceral provocada por armas de fuego teniendo en cuenta la।adଥl sexo mas frecuentemente afectadoࡳí࣯mo lasඦiacute;scerasୡs lesionadas.

METODOS

Se efectuó un estudio descriptivo y longitudinal de los pacientes con traumatismos abdominales ingresados en el Hospital de Área "Manuel de Jesús Subirana" del departamento de Yoro, desde mayo del 2010 hasta noviembre del 2010, para evaluar la morbilidad y mortalidad por traumas abdominales con lesión visceral producidas por arma de fuego por ser este tipo de lesiones extremadamente frecuentes en nuestro medio de atención hospitalaria. Entre las variables de interés figuraron: edad, sexo, móvil de lesión, las principales vísceras afectadas, así como las técnicas quirúrgicas empleadas, las complicaciones encontradas y la consideración del tratamiento conservador en los casos previamente seleccionados.

En la serie, se excluyeron los pacientes sin lesión visceral, porque estas constituyen procesos propios de la pared abdominal, con contusiones superficiales y profundas (hematomas, excoriaciones, quemaduras por polvora, derrame de Morell Lavallee y lesiones avulsivas no penetrantes en cavidad), así como los que tenían heridas no penetrantes, heridas penetrantes sin daño estructural intraabdominal, las cuales no requieren de una técnica quirúrgica predeterminada, y aquellos con lesiones predominantes en otras áreas (cráneo, cuello, tórax y extremidades).