Cirugias para el cambio de sexo

Introducción

El llamado "cambio de sexo", sea mediante el uso de hormonas y dependiendo de su sexo a "cambiar, es el consumo de hormonas, a base de estrógenos y anti andrógenos en la mujer transexual o varón biológico, los esteroides a base de testosterona y otros medicamentos en el varón transexual o mujer biológica.

También su indicación quirúrgica o cambio de sexo quirúrgico. Propuesto por ciertos protocolos que se aplican para efectuar este "cambio" en personas con este trastorno de identidad sexual, según expertos en la materia en desordenes mentales.

Termino quirúrgico muy utilizado en años anteriores y que de acuerdo el proceso evolutivo de la investigación, también presento algunos cambios de nombres el trastorno de identidad sexual, como síndrome de Harry benjamín, disforia de género y otros más que involucran a la persona que se conoce de una manera habitual como transexual. Actualmente se refieren a la persona transexual, como un trastorno de identidad sexual y en Mexico se le conoce como trastorno discordante sexo genérico y que más bien se aplica desde un punto de vista jurídico únicamente y no dentro del ámbito de la medicina, que hasta este momento continua como un tema olvidado y referirse a una persona transexual, es decir, persona con severo trastorno mental dentro de la Psiquiatría.

El termino de " cambio de sexo" de acuerdo con las técnicas actuales utilizadas y un mejor conocimiento de la persona transexual, tanto en su comportamiento mental, como su físico, ha tenido diferentes nombres similares o modificados y al parecer su aplicación es más congruente con el termino de transexual, en la actualidad, como el de fármaco-terapia de reasignacion de sexo y cirugía de reasignacion de sexo, que además dependiendo de la técnica quirúrgica se refiere a una "adecuación", termino también que algunos terapeutas en la actualidad no están de acuerdo que se aplique, ya que refieren que nada se adapta a lo adquirido de una manera biológica y que no existe ningún procedimiento o medicamento, que efectué este acomodo o ajuste de una manera integral y completa, y si mucho de apariencia o simulación física u orgánica, aunque sea visto por algunos terapeutas, como un efecto de positivo dentro de lo psicológico.

Antecedentes

Es importante ampliar de una manera de entendimiento, que la cirugía en general, en la actualidad tiene infinidad de aplicaciones debido a múltiples padecimientos, que la genética hereda o se adquiere debido a enfermedades con efectos secundarios, que hacen necesario su tratamiento por medio de la cirugía y que se incluye a la cirugía llamada como "plástica", cosmética y reconstructiva, que las diferencias en base a su aplicación son diversas y bien justificadas. Ciertas especialidades quirúrgicas, han proporcionado técnicas con el fin de proporcionar por medio de la cirugía, técnicas que permiten solucionar algunos padecimientos o malformaciones genéticas, que presentan alteraciones orgánicas y funcionales visibles en los genitales, tratándose principalmente de las genéticas malformaciones sexuales y que no permiten en la persona un mejor desarrollo, así como una función más adecuada y que hace necesario su indicación quirúrgica con el fin de permitir de lograr lo más funcional así como los estético o cosmético, que permita a la persona a desarrollarse de una manera más integra.

De todas estas técnicas, han permitido, tomar algunas de ellas o aplicarlas con cierta modificación del procedimiento quirúrgico, para efectuar una reasignacion sexual quirúrgica de los genitales, que permita un "cambio de sexo" con una probable adecuación. Las técnicas quirúrgicas ofrecidas y sus resultados en la reasignacion de sexo, mucho dependerá del material que se tenga a la mano (piel, musculos, fascia, ligamentos etc.), para su manipulación y ofrecer un mejor resultado.

Todas las técnicas ofrecidas actuales, sin importar aquellas que se utilizan en los trastornos genéticos, como las malformaciones genitales y que sus logros son muy exitosos, desde un punto de vista reconstructivo y sobre todo funcional, no esta exenta de complicaciones y que mucho dependerá de la técnica ofrecida y sus variantes en el momento de la cirugía, para ciertas malformaciones genéticas (vaginoplastia con colon-sigmoides), por ejemplo, y que se aplican en la reasignacion de sexo, solo en muy contados casos debido a su alto costo y su indicación, principalmente en la mujer transexual.

Existen otras técnicas, que son mas aplicadas de una manera universal, ya que las consideran menos laboriosa y de técnica más sencilla (inversión del pene), pero no dejan de ser cirugías invasivas, ya que se considera como una cirugía mutiladora del pene y testículos, que se "aprovecha" ciertos tejidos de estos, para la supuesta reconstrucción de una neo-vagina y pseudo-labios (nueva vagina), como es la piel del prepucio y del escroto, con la tunelizacion de las partes blandas y la introducción de este material de una manera invertida o de saco ciego y que la profundidad mucho dependerá del riesgo, experiencia del cirujano, ya que se efectúa entre la próstata y el recto, que no esta exenta de accidentes quirúrgicos, con lesión de estos órganos o formación de fistulas e infecciones.

Sabemos de acuerdo con las estadísticas, comunicados e investigaciones, que las complicaciones son muy frecuentes, que principalmente afecta el colgajo invertido con cierre del mismo, involuciones, desprendimientos, estrechamiento, ulceraciones y muchas complicaciones más, así como el crecimiento de "pelo" dentro de esta neo vagina. Sin olvidarnos de las complicaciones de la uretra, como estrechamiento, estenosis, acodamientos y dolor al orinar por dificultad, que todas estas complicaciones cuando se presentan son permanentes e irreversibles.

Comentario

Todas persona transexual, principalmente la mujer transexual, debe estar enterada del significado de la cirugía de reasignacion de sexo, sus condiciones para ser efectuada y de los beneficios obtenidos, así como las serias complicaciones que se presentan y que mucho dependerá del cirujano que las efectué, que domine la técnica, pero a pesar de todo un éxito quirúrgico, las serias complicaciones que se presentan e incluso algunas producen fallo real del éxito obtenido desde el punto de vista técnico, permiten a la persona transexual, presentar debido a esto, serios cambios en su ánimo, que lo lleva a la depresión máxima, con arrepentimientos y que estos se presentan en muy alto porcentaje en las personas reasignadas quirúrgicamente y que no esperaban este resultado, debido a la mala información o insuficiente, de logros obtenidos o deseados y de complicaciones inesperadas, que además inducen a ideas suicidas o consumados.

En ocasiones la persona que se somete a una cirugía de cualquier tipo a pesar de las recomendaciones, de la información completa del proceso quirúrgico y de las posibles complicaciones, el usuario no se imagina realmente de cómo son esas complicaciones, hasta que las presenta después de haberse efectuado su cirugía y es ahí en donde entra el conflicto médico – paciente. Lo mismo sucede con la cirugía de reasignacion de sexo, la más habitual que se efectúa como es la inversión del pene, con mutilación del pene y testículos, lo único que desea el usuario en sus inicios, es una imagen de sus genitales por igual al de la mujer biológica.

Y que tiempo después, aprecia que no tiene un resultado complaciente desde el punto de vista sexual, la necesidad de dilataciones de por vida y más tarde su involución por el envejecimiento, sin olvidarnos de todas las complicaciones que se presentan antes dichas.

Pero también se obtienen algunos beneficios en mujeres transexuales menos insatisfechas o exigentes, que serán tomados desde un punto de vista muy personal y que difiere en cada paciente, y mucho dependerá de los resultados de la terapia mental de apoyo que haya obtenido, que en algunas puede llegar a sustituir la funcionalidad de esta vagina, por una apariencia solo cosmética y le permite darle solución a su problema de identidad sexual, siempre y cuando no presente algún trastorno somato morfo, ansiedad u obsesivo o de otro trastorno mental, que además no se permite su reasignacion quirúrgica de sus genitales.

Es por eso, que en algunas mujeres transexuales, no se les puede efectuar su cirugía de reasignacion, no solo debido a que se ponga en peligro su vida, si debido a condicionantes físicos, como ciertas enfermedades crónicas o adquiridas, que dañe su salud aun mas, que se complique y ocasione su muerte, si también a condiciones adquiridas por voluntad propia o impuesta, como es la drogadicción de cualquier tipo, farmacodependencia de uso crónico, que presente alguna depresión inmunológica, cambios somáticos en general y muchos más que impida este proceso quirúrgico.

De importancia mencionar algunas causas consideradas del tipo malformación, que hace necesario su corrección mediantes procedimientos quirúrgicos, necesario e indispensable para la "elaboración" de una nueva vagina que carece de ella, que permita un mejor comportamiento sexual como la vagina de la mujer biológica. La técnica más utilizada es la del segmento de sigmoides, que permite ciertas características muy similares y otras por igual en su comportamiento sexual, a la de la mujer biológica y que en ocasiones se utiliza también en el proceso de reasignacion de sexo quirúrgico, en la mujer transexual.

Algunas indicaciones:

• Ausencia total o parcial de vagina:

• Síndrome de Mayer- Rokitansky- Hauser (1, 3, 4,6, 7, 8, 9, 10)

• Disginesia gonadal.

• Extrofia vesical y de cloaca.

• Síndrome de insensibilidad a los andrógenos.

• Hiperplasia suprarrenal congénita.

La ventaja de esta cirugía del segmento de sigmoides, sobre la otra de uso más común, es decir, la inversión del pene, es que debido a una porción de sigmoides vascularizado y sensitivo, produce lubricación y no permite el crecimiento de pelo, es sobre todo distensible y elástica, con sensibilidad para su complacencia, es decir un comportamiento similar a la natural de la mujer biológica.

Esto no sucede con la cirugía de inversión de pene, o aquellas que hace necesario injertos de piel, que es dominada muy ampliamente por infinidad de cirujanos y que los resultados obtenidos son totalmente opuestos a la técnica del segmento sigmoides, es decir, no se distiende, requiere lubricación constante y permanente, es acartonada, permite el crecimiento del pelo y en ocasiones hace necesario su lubricación y distensión con dilatadores antes del coito y no presenta sensibilidad alguna, además debido a que no tiene las dimensiones en la mayoría de los casos, las adecuadas, ya que no permite en ocasiones la penetración completa del pene de su pareja. Con el tiempo sufre una involución por atrofia, debido al envejecimiento, es una cirugía que no garantiza, ya que además produce otras serias complicaciones que son permanentes e irreversibles.

Algunas características y diferencias comparativas con la vagina de la mujer biológica

Cuadro 1

Cuadro 2

Cuadro 3

La cirugía con porción o segmento sigmoides, además de su neo-vagina funcional, se hace necesario la extirpación del pene y de los testículos, y con las partes blandas la reconstrucción de pseudo-labios, así como la reimplantación de la uretra. Por lo que esta cirugía completa es sumamente invasiva, de costo económico muy alto y requiere cuidados especiales, en ocasiones intensivo a pesar de su morbilidad baja. Esta considerada en general como efectiva en un 100%.

Algunos cirujanos, de acuerdo a las informaciones recabas, las efectúan en dos actos quirúrgicos, que en ocasiones no se pueden efectuar en un solo tiempo, debido a ciertas condiciones muy exigentes, como son las locales y generales. Y en ocasiones ya no permite el usuario la segunda cirugía, debido a postoperatorios complicados del primer acto solo con la extirpación del pene, testículos, reimplantación de la uretra y que llevo tiempo para su recuperación y que difícilmente se puede efectuar una segunda cirugía, para una nueva neo-vagina sea con injertos de piel, que solo lleva al fracaso, al no permitir ya la de segmento sigmoides.

Es conveniente mencionar que la cirugía de inversión de pene, en ocasiones los resultados obtenidos son de buena calidad y su manejo con dilataciones de por vida y relaciones sexuales frecuentes, permiten evitar ciertas complicaciones, como es la estenosis, que es una de la complicaciones que se presentan en ocasiones por esta falta de cuidado, así como sus estrecheces segmentadas, debido a fibrosis. Esta cirugía permite además de su sencillez, a pesar de considerarse también invasiva, la recuperación de paciente es en corto tiempo y con los cuidados especiales, las complicaciones más habituales se presentan por igual que en la de colon sigmoides, como son las infecciones y colecciones de sangre. Que tiene solución y las secuelas no son de consideración y que pueden prevenirse con el tratamiento apropiado. El éxito de esta cirugía esta en las dilataciones programadas y el uso del lubricante apropiado, así como la higiene de la neo vagina y evitar infecciones por enfermedades por hongos o de otro tipo, así como el daño traumático. No está considerada como efectiva en un 100%, como la cirugía de porción de colon.

Algunas conclusiones

El llamado cambio de sexo por medio de algún procedimiento quirúrgico, en realidad es un término no adecuado, ya que biológicamente no se puede cambiar al sexo con el que se nace, así lo manifiesta nuestros cromosomas, la apariencia física, la fisiología y los órganos reproductores, así como la morfología de los genitales externos, que hacen mucho la diferencia y que la cirugía de cambio de sexo, es algo que no va de acorde a una realidad., explicado de una manera sencilla.

El termino actualmente utilizado, por igual en la terapia con medicamentos y la cirugía, es considerado como un proceso de reasignacion de sexo, la palabra reasignar es un término mas aplicado dentro de la administración pública y jurídica, menos apropiado dentro de la Medicina, pero hasta este momento está considerada este término como el más adecuado.

Los comentarios de este escrito sobre la cirugía de cambio de sexo o reasignacion de sexo, es solo informativa y que se basa en informaciones, comunicados, apoyo bibliográfico y lo más importante sobre trabajos de investigación, de aquellas personas transexuales, que fueron sometidas a la cirugía de reasignacion de sexo, principalmente la técnica de inversión penil y en muy contados casos la cirugía de colon-sigmoides. Así mismo sobre la información proporcionada en aquellas pacientes con síndrome de agenesia vaginal, insensibilidad a los andrógenos, que también se les ofreció la elaboración de una neovagina.

También obtuvimos algunas informaciones de algunos cirujanos que se "dedican" a la cirugía de reasignacion de inversión penil, y que fueron muy escasas, solo aquellas informaciones que ciertos cirujanos consideraban solo de éxito, y rara vez de complicaciones, por lo que las consideramos con cierta reserva.

De todas las complicaciones que se presentaron debido a la cirugía de inversión penil, fueron muy variadas y que fueron proporcionadas sus informaciones por personas transexuales a través de sus correos, charlas directas o visitas y encuestas, que consideramos como ciertas.

Consideramos que la persona transexual, que se someta a la cirugía de reasignacion de sexo, con cualquier técnica ofrecida, solo ella debe tomar la decisión, en base a la información proporcionada por su Medico, pero lo más importante es la información obtenida por fuentes que indiquen sobre los beneficios y complicaciones que se presentan y no acudir a Clinicas propagandistas de éxito creado de una manera ficticia y que abundan en nuestro País Mexico y en algunos otros países.

Otro de los éxitos es la confianza del Médico, que le ofrece la cirugía y le haga ver todos los beneficios así como todos los riesgos posibles, efectos secundarios o complicaciones que en su mayoría son permanentes e irreversibles y más aun su entendimiento por parte de la persona transexual.

Recordar, que la persona transexual debe gozar de buena salud , optima y sobre todo de un estado mental con equilibrio y no padecer algún trastorno mental, adicciones, alimentación libre de grasa animal, consumos de carnes rojas de una manera esporádica, dieta con regímenes a base de pescado y sobre todo vegetales verdes.

El ejercicio físico constante y de por vida, es uno de los mejores preventivos de enfermedades trombo embolicas, que pudieran producirse en la intervención quirúrgica o en el postoperatorio y que permiten mantener además en buen estado nuestro aparato cardiovascular, pulmonar y renal, así como niveles apropiados de colesterol y glicemia. Mantener el peso ideal y libre de enfermedades crónico degenerativas, que condicione el uso de fármacos de una manera crónica o que dañe el hígado, no permite la cirugía, ya que los riesgos son demasiados así como las complicaciones.

En aquella paciente que este bajo terapia hormonal con estrógenos y anti andrógenos, que requiera ya la cirugía de reasignacion de sexo, sea con la de porción, sección o segmento de colon sigmoides o de inversión penil, o simplemente la orquiectomia deben ser suspendidos los estrógenos cuando menos 4 semanas antes de la cirugía, de una manera completa y de algunos medicamentos de uso crónico, ya que solo así podemos disminuir el riesgo de tromboembolias y la emigración de émbolos principalmente a la arteria pulmonar y cerebro o corazón, debido a desprendimiento de coágulos de sangre de las venas profundas o de otro sitio.

Estamos obligados a proporcionar solo una información de los beneficios, así como los riesgos y complicaciones que se presentan con el proceso quirúrgico de reasignacion de sexo, ambas cirugías comentadas, están consideradas como electiva e invasiva y que pueden poner en riesgo su salud a pesar de todas las precauciones, con daños permanentes e irreversibles en la persona transexual.

Uno de los cuidados máximos, de suma importancia en este tipo de cirugía, es la higiene. En la cirugía de segmento sigmoides, antes de el proceso de cirugía, se esteriliza y posteriormente ya formada la neovagina, se coloniza ya que es inevitable mantenerla estéril, pero una de las recomendaciones es evitar cualquier contagio de enfermedades de transmisión sexual, que por igual, producen daño, por ejemplo el virus del papiloma humano (8) y otros. Una de las quejas es que en algunas personas producen secreción abundante de moco por la neovagina (neovagina húmeda), que hace necesario la colocación de apósitos y que también en algunas solo se producen durante algún tiempo.

La higiene y los cuidados de la neovagina, se hace necesario en la de cirugía de inversión penil, se recomienda en aquellos casos postcoital. Así como las dilataciones frecuentes y que posteriormente son más aisladas, pero recomendadas de por vida e incluso algunas se hace necesario la dilatación previa antes de la relación sexual, así como el utilizar los lubricantes apropiados, ya que se considera una neovagina "seca". Está considerada como una neovagina no complaciente y que debido a la falta de sensibilidad, no produce esta sensación y que no debe confundirse con el orgasmo.

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Autor:

Dra Mireille Emmanuelle Brambila

Mexicali Baja California, Mexico