Manifestaciones bucales e infecciones oportunistas más frecuentes encontradas en 208 pacientes con infección por VIH/SIDA (página 2)

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se elaboró un instrumento que constaba de dos partes, en primer lugar una entrevista que permitió obtener la información para estudiar las variables sexo, edad, preferencia sexual, vías de transmisión e infecciones oportunísticas; y en segundo lugar un examen clínico para evaluar las variables de presencia o no de lesiones en los tejidos blandos e infecciones oportunísticas en la cavidad bucal. El examen clínico fue realizado por personal entrenado en el Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, con la ayuda de instrumental básico y luz apropiada, siguiendo el protocolo de la Cátedra Clínica Estomatológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Finalmente se efectuaron exámenes complementarios como toma de muestras para biopsias y cultivos. En el caso de las biopsias, estas muestras fueron incluidas en una solución de formol al 10% y procesadas por técnicas histológicas para microscopía de luz y fueron procesadas en el Laboratorio de Histopatología "Dr. Pedro Tinoco", la toma de muestra para cultivos fue sembrada en un medio para cultivo de hongos como lo es el Agar-Sabouraud, posteriormente se incubaron en una estufa a 37 ºC y se analizaron en el Laboratorio de la Cátedra de Microbiología de la misma facultad.

RESULTADOS:

La población estudiada incluyó 158 (76%) de individuos pertenecientes al sexo masculino y 50 (24%) al sexo femenino (gráfico nº 1); con un promedio de edad de 35 ± 3.34 años, con un rango de edad comprendido entre los 2 y 67 años.

Un número de 89 pacientes (43%) refirieron ser heterosexuales, lo cual convierte en predominante este tipo de conducta sexual, seguida por 67 (32%) de homosexuales y 52 (25%) individuos que no referían algún tipo de conducta sexual (gráfico nº 2).

La vía de transmisión mas frecuente fue la sexual, de modo que 185 (89%) de estas personas refirieron haber contraído la infección por VIH/SIDA en contactos sexuales sin protección; 12 pacientes (6%) la adquirieron por vía parenteral a través de transfusiones sanguíneas, hubo 6 (3%) casos que se contaminaron por transmisión vertical y de este grupo 5 (2%) refirieron desconocer la forma como adquirieron la infección (gráfico nº 3).

Dentro de las enfermedades sistémicas infecciosas mas frecuentes destacaron: la Hepatitis (14.9%), seguida por Neumonía por Pneumocystis carinii (11.5%); Virus del Herpes zoster (8.6%) y Toxoplasmosis (8.6%).

La presencia de lesiones a nivel de la cavidad bucal fue observada en 138 pacientes (66%) mientras que 70 (35%) pacientes no presentaban evidencia de lesión alguna (gráfico nº 4).

Al examen clínico las lesiones bucales mas frecuentes fueron las siguientes: Candidiasis (48.7%); Leucoplasia Vellosa (12.3%); Herpes labial (11.7%); otras lesiones bucales vistas fueron Leucoplasia (6.5%), Hiperpigmentación melánica (4.5%); Fibroma (4%); Síndrome de Infiltrado Linfocitario Difuso (4%) y un caso de Parálisis Facial que constituye el 0.6% del total de la población incluida (gráfico nº 5).

DISCUSIÓN:

Nuestros resultados arrojan que el sexo masculino es el más afectado por la infección por VIH/SIDA, esto coincide con los datos revelados en estudios recientes por ONU/SIDA en el año 2000 y Patton, 1999 16,17. La conducta sexual predominante fue heterosexual, cabe destacar que este dato evidencia un cambio significativo e importante cuando hablamos de grupos de riesgo pues en numerosos reportes hombres que tienen sexo con hombres y usuarios de drogas intravenosas constituyen el mayor porcentaje de población afectada 17,18, la ausencia de personas infectadas por la utilización de drogas intravenosas se debe probablemente a que en nuestro país las jeringas se expenden libremente en establecimientos farmacéuticos, lo que disminuye el riesgo de intercambio de agujas. Un grupo significativo de pacientes presentó lesiones en la cavidad bucal, y es así, como numerosos investigadores refieren un alto porcentaje de las mismas en pacientes VIH/SIDA y mencionan la presencia de lesiones en la cavidad bucal o en sus anexos en algún momento de la infección 22,23;siendo la mas frecuente la presencia de Candidiasis en sus diferentes formas (Pseudomembranosa, Eritematosa y Queilitis angular), y en muchos casos la manifestación mas temprana de la infección por VIH 24; esto coincide con investigaciones realizadas en diversas partes del mundo 10,11,18,19 y difieren de otros reportes que señalan a la Leucoplasia vellosa como la entidad patológica mas frecuente 5, siendo la segunda manifestación prevalente en este estudio. La presencia de herpes labial es la tercera lesión prevalente en nuestro grupo de estudio, esto difiere con un estudio de prevalencia de manifestaciones bucales de la infección por VIH/SIDA realizado en Gran Bretaña en el cual esta infección viral ocupa el segundo lugar 20 En Venezuela existe un reporte cuyos datos aseveran que en la población pediátrica la infección bucal oportunística más frecuente es la Candidiasis y en el mismo señalan la ausencia de neoplasia de tipo Sarcoma de Kaposi, nuestro trabajo concuerda con estos mismos resultados 21. Con respecto a las infecciones oportunísticas la Hepatitis ocupa un lugar preponderante y aunque en nuestro estudio no hacemos específico el tipo de virus de la hepatitis causante de esta infección sistémica en estos pacientes, nuestra data coincide con reportes que asocian la presencia concomitante del Virus de la Hepatitis B(VHB) y el VIH en un 14% de los casos, el reconocimiento de esta afección es relevante pues ambos virus comparten la mismas vías de transmisión (parenteral, sexual, vertical) y adicionalmente implica una mayor evolución a la cronicidad y la posibilidad de desarrollar hepatitis colestásica fibrosante 25. La infección por VIH lleva a una enfermedad hepática mas severa relacionada con el Virus de la Hepatitis C (VHC), encontrándose que el tiempo entre la adquisición del VHC y el desarrollo de cirrosis se acorta cuando hay coinfección. La coinfección por VIH aumenta la morbilidad y la mortalidad relacionada con la patología hepática. Pero no se ha demostrado en forma concluyente que la infección por VHC acelere la progresión de la infección por VIH 26.

CONCLUSIONES:

Las manifestaciones bucales de la infección por VIH/SIDA, particularmente la Candidiasis en todas sus formas clínicas y la Leucoplasia Vellosa, denotan una evolución franca de la enfermedad hacia estadios mas avanzados. El amplio espectro de manifestaciones bucales e infecciones oportunísticas ameritan del reconocimiento, diagnóstico, manejo y tratamiento adecuado por el personal de salud entrenado para este fin y evidencia la necesidad de que el odontólogo se perfile como un miembro importante del equipo de salud, pues podría ser el responsable del establecimiento de un diagnóstico precoz de la enfermedad; de tal manera que la atención de las condiciones bucales de estos individuos es importante para el mejoramiento de su calidad de vida.

Sarcoma de Kaposi y hepatitis Candidiasis Pseudomembranosa e hiperpigmentación melaninica

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Tovar Vilma, Cátedra de Clínica Estomatológica, Maestría en Medicina Estomatológica, Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, Jefe del SAPEI , Prof. Asistente y Miembro del Comité Académico de la Maestría en Medicina Estomatológica. Guerra M, Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, Prof. Instructor temporal. Bravo-Sosa I.M, Maestría en Medicina Estomatológica, Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, Tesista de la Maestría en Medicina Estomatológica. Albornoz E, Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Prof. Instructor temporal. Lambertini A, Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, Colaborador docente. Ibarra G, Cátedra de Histología, Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, Prof. Asistente. Brito A, Maestría en Medicina Estomatológica, Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, Tesista de la Maestría en Medicina Estomatológica. Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, "Dra. Elsa La Corte" (SAPEI. Facultad de Odontología. Universidad Central de Venezuela