La extracción dentaria como tratamiento interceptivo

3. Material y método
4. Resultados
5. Discusión
6. Referencias bibliográficas
7. Anexo

INTRODUCCION

La extracción dentaria se acepta como un recurso terapéutico en la solución de determinadas maloclusiones dentarias, las extracciones de dientes permanentes quedaran subordinadas al criterio clínico del profesional. Autores como Guardo (1), plantea que los primeros premolares en las clase I constituyen en concepto general los dientes más aconsejables para ser extraídos por su relativo valor estético y fisiológico y por su situación intermedia entre el segmento anterior y posterior, lográndose de esta forma una mejor intercuspidacion en la mayoría de los caos.

Según Anderson (2) y Strang (3) en la mayoría de las maloclusiones de clase II es conveniente extraer los primeros premolares superiores y los segundos inferiores para favorecer el movimiento mesial de los molares inferiores y lograr la neutroclusion.

Señala Ruff (4) que en los casos de línea borde la extracción del segundo premolar en lugar del primero, ayuda a obtener una mejor estética.

Otros autores plantean que en caso de apiñamiento una vez aplicada esta terapéutica se produce un movimiento espontáneo de los dientes vecinos hacia la brecha, reduciéndose o eliminándose en gran medida la maloclusion (5).

Se ha observado que cuando se aprovechan los mecanismos de la erupción, la presión de los tejidos blandos y la fuerza de la oclusión para el tratamiento de algunas maloclusiones ( mediante extracciones terapéuticas) , los dientes situados cerca del espacio creado erupcionan con mayor rapidez cambiando frecuentemente la dirección que llevaban hasta entonces, tendiendo los dientes contiguos a cerrar ele espacio (6,7); por consiguiente con la sola eliminación de unidades dentarias en el momento oportuno, se puede lograr la autocorrección en casos seleccionados con anomalías de posición y dirección de los dientes tales como apiñamiento, ectopia y retenciones dentarias (8)/ de lo que se deduce que cuando estas extracciones no se realizan en el momento oportuno, no solo se hará necesario el uso de aparatología ortodóncica, sino además, de los problemas estéticos, pueden aparecer caries y parodontopatias.

Por nuestra parte, hemos podido observar autocorrecciones en pacientes a los que después de realizarles las extracciones, se han ausentado de la consulta por un tiempo, y en otras maloclusiones complicadas las cuales no se hubieran originado de haberse realizado oportunamente las extracciones, conclusiones que concuerdan con otros autores (10, 11,12).

Todo esto nos ha motivado a realizar el presente trabajo para determinar la necesidad de extracciones terapéuticas en un grupo de escolares de primaria, estudiando muestras de variables como edad, sexo, posible etiología de la discrepancia hueso diente, extracciones realizadas características de la maloclusion cronología de la erupción y autocorrecciones.

MATERIAL Y METODO

El universo del trabajo estuvo constituido por los 326 niños matriculados en la escuela primaria Grandes Alamedas del municipio de Camagüey comprendidos entre las edades de 9 a 12 años en el curso 2003-2004.

Previa coordinación con la escuela, se efectuó un examen clínico de los niños en el aula con luz natural, donde se revisaron las arcadas dentarias independientes y en oclusión. Solo 38 niños respondieron al criterio de inclusión establecido.

Criterio de inclusión:

• Buena relación de las bases óseas, por observación clínica.
• Resalte de 3 a 5 milímetros y sobrepase de 1/3 de corona.
• Apiñamiento y/o presencia o posibilidad de futura ectopia.
• Buen balance neuromuscular.
• Discrepancia hueso diente media, entre 2 y 5 mm, elevada más de 5mm.

Con el grupo seleccionado se procedió de la siguiente forma:

Se citaron en la consulta del departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatologica Docente La Vigía, con sus padres para explicarles la situación clínica de sus hijos y buscar el consentimiento para iniciar el tratamiento.

A cada niño se le confeccionó la historia clínica preventiva y un formulario confeccionado a tales efectos donde se registraron aspectos como: datos generales, posible etiología de la discrepancia, grado de la misma, extracciones indicadas, características de la maloclusion, atraso o adelanto en la cronología de erupción y los resultados de las autocorrecciones. En visitas posteriores se les realizaron las extracciones indicadas.

A los 8 meses de las extracciones se les realizo el primer chequeo para la evaluación de las autocorrecciones operadas, se les cito nuevamente para la evaluación final al ano de realizadas las extracciones.

Los datos obtenidos del formulario, son procesados mediante el paquete del programa estadístico microstat en una microcomputadora IBM compatible, se hallo estadística descriptiva, distribución de frecuencia y tablas de contingencia para determinar la interdependencia entre las variables estudiadas mediante los test de chi-cuadrado y de hipótesis de proporciones, los datos se presentan mediante tablas estadísticas de números absolutos y porcientos. La fabulación se realizo por el método manual de palotes.

RESULTADOS.

Se aprecia en el Cuadro I que del total de niños examinados, 38 se seleccionaron para tratarlos mediante las extracciones terapéuticas, para un 11,6 % estando el mayor numero de estos comprendidos en la edad de 10 años donde se realizaron el mayor numero de extracciones con un 30,5 %: en este grupo etareo predomino el sexo masculino con un total de 14 niños, lo cual represento casi la mitad de los seleccionados,

El grupo de 12 años fue el que menos extracciones necesitó, con sólo un 1,2 %.

Como posible etiología de la discrepancia se observó en el Cuadro II que con mayor frecuencia apareció el micrognatismo transversal en 27 casos, representando el 76,1 %.

Al relacionar el sexo con la cronología de la erupción, se observo en el Cuadro III que un 58,3 % de los varones presentaron una cronología media, mientras que el mayor numero de las hembras presento un adelanto en la erupción con un 71,4 % (p>0005) lo que denota un resultado significativo.

Las extracciones de las primeras bicúspides fueron las que se realizaron con mayor frecuencia tanto para la discrepancia elevada y la media, siendo las superiores las predominantes con un total de 29 casos (p>0005) cuadro IV. 7

Dentro de las características de la maloclusion la retención fue la más observada con un total de 20 frecuencias, seguidas de los apiñamientos y de las ectopias. De estas, sólo los apiñamientos no se corrigieron en la primera evaluación, logrando resultados favorables en la última evaluación al cabo de los 8 meses.

DISCUSION.

La extracción terapéutica resulta un método de elección cuando coinciden determinadas características en un paciente, los cuales solo pueden ser apreciados por un profesional, dependiendo de ello la aparición de maloclusiones severas.

En la muestra estudiada algo más del 10 % fue seleccionada para el tratamiento evolucionando favorablemente en su totalidad; al año todos habían resuelto con autocorrecciones.

El mayor numero de pacientes tenia 10 años de edad, pensamos que esto se debe a que alrededor de este periodo de crecimiento y desarrollo ocurre el brote de los primeros premolares que son los más indicados en nuestro trabajo, debido al predominio de la discrepancia hueso diente elevada, coincidiendo con los trabajos realizados por Lewkowich (7) y Thurow (6).

Según Subieta (5) y Mendoza (12) el factor etiológico predominante en casos de discrepancia hueso diente elevado es la macrodoncia, en nuestro estudio predomino el micrognatismo transversal en casi las tres cuartas partes de los niños seleccionados.

Coincidimos con Ruff (4) en cuanto a la característica de maloclusion observada más frecuentemente, que fue la retención, no así con Mendoza (12) que encontró mayor numero de apiñamientos, pensamos que esto se debe a la edad del grupo estudiado y al estadio de la maloclusion

Respecto al sexo predominante en el trabajo, fue el masculino entre los cuales mas de la mitad presentaban una cronología de erupción media, en cambio, las hembras presentaron adelanto en dicha cronología aspecto que coincide con otros autores (1, 2,4)

Consideramos que realizando una labor constante en cuanto a los exámenes de niños en las escuelas, fundamentalmente primarias, se puede detectar e interceptar un numero notable de maloclusiones caracterizadas por discrepancia hueso diente moderada y elevada mediante la realización de extracciones terapéuticas solamente, lo que nos permitirá dedicar los recursos materiales a aquellos pacientes que solo pueden resolver sus problemas dentarios con diferentes tipos de aparatologías.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Guardo, AJ. Manual de Ortodoncia. 2nd.ed. Buenos Aires. Editorial Ateneo, 1960:219-30.
2. Anderson, GM. Ortodoncia practica. Ind. Ed. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1960:254-7.
3. Strang, RHW. Tratado de Ortodoncia. Buenos Aires: Bibliografica Argentina, 1957: 23,656-7.
4. Ruff, RM. Orthodontic treatment in the permanent dentition. Am J Orthod. 1970;58:596-613.
5. Subieta Raya C. Extracciones dentarias con propósitos ortodoncicos. Bolivia 1985;5(5):294-5.
6. Thurow,RC. Atlas de principios ortodoncicos. Ciudad de La Habana. Editorial Científico-técnica, 1984:361-79.
7. Lewkowiez, B,Lesoviz E. Conducta terapéutica del Ateneo Argentino de Odontología en el tratamiento de las maloclusiones. Rev Ateneo argentino Odontol 1958;23(1):23-88.
8. Grinspon G, GrinsponHR. Desgastes interproximales,: un nuevo enfoque en la obtención del espacio en la discrepancia hueso-diente. Rev Ateneo Odontol 1988;23(1):62-70.
9. Reyes, O, Pedroso L. Relación entre maloclusion, aparato ortodoncico y enfermedad parodontal. Rev Cubana Ortodoncia. 1990;5(2):211-7.
10. Brattstrom V, Ingelson M, Alberg E. Treatment cooperation in orthodontic patients.. Br J Orthod. 1991;18(1):37-42.
11. Albino JG, Lawrence SD, Lopez CE. Cooperation of adolescents in orthodontic treatment. J Behav Med 1991;14(1):53-70.
12. Mendoza A, Domínguez Reyes A. Estudio de prevalencia de maloclusiones en 2000 pacientes en Andalucía. Rev Iberoam Orthod. 1994;13(3):113-21.

ANEXO

CUADRO I

NECESIDAD DE EXTRACCIONES TERAPEUTICAS EN NIÑOS EXAMINADOS SEGÚN EDAD Y SEXO.

CLINICA ESTOMATOLOGICA DOCENTE LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA.

p<0,005

CUADRO II

POSIBLE ETIOLOGIA DE LA DISCREPANCIA EN EL GRUPO ESTUDIO

CLINICA ESTOMATOLOGICA LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA

P<0,005

CUADRO III

RELACION ENTRE EL SEXO Y LA CRONOLOGIA DE ERUPCION

CLINICA ESTOMATOLOGICA LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA

P<0.005

CUADRO IV

EXTRACCIONES REALIZADAS SEGÚN DISCREPANCIA HUESO DIENTE

CLINICA ESTOMATOLOGICA DOCENTE LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA.

P< 0,005

CUADRO V

RESULTADOS DE LA AUTOCORRECCION EN LAS EVALUACIONES REALIZADAS A LOS 8 MESES Y AL AÑO SEGÚN ANOMALIAS ESTUDIADAS.

CLINICA ESTOMATOLOGICA LA VIGIA

SERVICIO DE ORTODONCIA.

Autor:

Dra. Ana Altunaga Carbonell. *

Dr. Agustín Hidalgo Pacheco. **

Dra. Gloria Alonso García***

Dra. Gisela Burgos Ibarra****

Dr. Luis Puig Rabinal*****

*Especialista de Ortodoncia de 1er. Grado de la Clínica Estomatológica La Vigía y Profesor Asistente de la Facultad de Estomatología.

**Especialista de Ortodoncia de 2do. Grado de la Clínica Estomatológica La Vigía y Profesor Auxiliar de la Facultad de Estomatología.

*** Especialista de Ortodoncia de 1er. Grado del Policlínico de Especialidades Pediátricas.

****Especialista de Ortodoncia de 1er. Grado y Profesor Instructor de la Facultad de Estomatología.

*****Especialista de Ortodoncia de 2do. Grado de la Clínica Estomatológica Provincial

Docente. Jefe de la Cátedra de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología.