Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas, Manizales
Enviado por Henry Ramírez-Hoffmann, M.D.
Publicación original: Colombia Médica, 1997; 28: 77-84 – ISSN 1657-9534, Reproducción autorizada por: Corporación Editora Médica del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia |
RESUMEN
Este trabajo analiza la morbilidad y mortalidad materna de pacientes hospitalizadas en el Hospital de Caldas, Manizales, entre enero de 1993 y diciembre de 1995. La principal causa de morbilidad materna fue el aborto. La tasa de mortalidad materna hospitalaria fue 31.5 por cien mil nacidos vivos. La primera causa de muerte fue preeclampsia/eclampsia. El procedimiento quirúrgico más común fue la operación cesárea. Uno de cada 4 partos se atendió por cesárea. La desproporción fetopélvica fue la primera indicación en 16.2% de todas las cesáreas. La infección de herida quirúrgica ocurrió en 1%, la endometritis postcesárea en 0.6% y la endometritis postparto en 0.2%. La estancia hospitalaria promedio para las mujeres que tuvieron parto vaginal fue 2.3 días y para las sometidas a cesárea 1.2 días.
Palabras Claves: Morbilidad y Mortalidad Materna. Aborto.
Eclampsia, Preeclampsia. Cesárea.
*********** El análisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades más importantes para evaluar el estado de salud de una población1,2 y, en consecuencia, la Organización Mundial de la Salud, al igual que distintos organismos internacionales en el campo de la salud, han mostrado en las últimas décadas, un interés especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la disminución de la mortalidad materna3.
Con el propósito de contribuir al conocimiento de la situación de la salud materna en Manizales y Caldas, el presente estudio se ha propuesto analizar las causas de morbilidad y mortalidad maternas de pacientes atendidas en el Hospital de Caldas (HC), evaluar críticamente la incidencia de cesáreas y fórceps, además de algunos aspectos relacionados con la calidad de atención hospitalaria, como la incidencia de infecciones y la duración de la estancia hospitalaria.
MATERIALES Y METODOS
El HC, situado en Manizales, es un hospital de enseñanza, de tercer nivel de atención, que tiene un convenio docente-asistencial con la Facultad de Medicina de la Universidad de Caldas y con otras facultades de salud de universidades locales; tiene 340 camas y es centro de referencia de todos los municipios de Caldas y, en algunos casos, de municipios aledaños de Risaralda y Tolima. Cuenta con un servicio de obstetricia con 45 camas que responde a la demanda de toda la atención obstétrica del área de influencia del hospital.
El presente es un estudio descriptivo, basado en las historias clínicas y en el registro individual de egresos hospitalarios (SIS-110) del HC. Diariamente, a nivel de la Oficina de Estadística, se recolectan los datos de la historia clínica de los pacientes que egresan del hospital, en el SIS 110, se codifica el diagnóstico según la clasificación internacional de enfermedades (CIE)4 y, luego, se trasladan a una base de datos computadorizada, con diseño específico para administrar los egresos hospitalarios del HC. De esta base de datos se selecciona el total de egresos obstétricos (diagnóstico 630X al 6769 de la CIE), y se graba en un archivo aparte. Este se sometió a un proceso de revisión, crítica y limpieza de datos, confrontando los datos con la historia clínica, cuando era necesario, después se procesó y tabuló la información con el paquete Epi Info.
Para las infecciones intrahospitalarias se consultaron las historias clínicas de pacientes infectados disponibles en la oficina de epidemiología del HC y se calcularon los índices de infecciones intrahospitalarias.
RESULTADOS
En total se analizaron 15,679 pacientes obstétricas hospitalizadas entre 1993 y 1995, correspondientes a 42.1% del total de egresos hospitalarios del HC. Ocurrieron 13,207 nacimientos, de los cuales 12,961 (98.1%) nacieron vivos.
La edad de las pacientes osciló entre 11 y 52 años, con 24.8 años de edad media y 18 de modo. Se observó una elevada proporción de adolescentes (menores de 20 años) (25.3%) y una proporción no despreciable de obstétricas tardías (mayores de 35 años) (9.6%).
El aborto fue la primera causa de morbilidad materna durante el período, con 6.5% del total de egresos obstétricos. El aborto séptico aportó 13.3% del total de abortos.
Los trastornos hipertensivos fueron la segunda causa de morbilidad materna, con 4.2% del total de egresos obstétricos. La preeclampsia grave y la eclampsia aportaron un importante 28.8% al total de trastornos hipertensivos durante el embarazo.
La amenaza de parto pretérmino (APP) fue la tercera causa de egresos, con 1.7% del total de mujeres que requirieron hospitalización.
Se hospitalizaron 229 pacientes por embarazo ectópico correspondientes a 1.5% del total de egresos obstétricos, constituyendo la cuarta causa más frecuente de hospitalización materna. Ocurrieron 25 (10.9%) embarazos tubarios, 6 (2.6%) abdominales y 8 (3.5%) de otras localizaciones. Infortunadamente, en la gran mayoría no se especificó la localización del ectópico. De los embarazos ectópicos 6 fueron abdominales, equivalentes al 2.6% del total de ectópicos y con una tasa de 4.6 embarazos abdominales por 10,000 nacidos vivos.
La ruptura prematura de membranas (RPM) fue la quinta causa más frecuente de morbilidad materna, con un aporte relativo de 1.4% de los casos de ruptura de membranas. La pielonefritis ocupó el sexto lugar en frecuencia como causa de morbilidad materna con 1.3% de los casos. La placenta previa (PP) estuvo en el séptimo lugar como causa de morbilidad con 0.8% del total de egresos obstétricos. La amenaza de aborto (0.4%), abruptio placentae (0.3%) y la diabetes mellitus (0.2%) estuvieron dentro de las 10 primeras causas obstétricas de egreso hospitalario, con un bajo aporte relativo al total de egresos. En la categoría «otras» (81.8%) se agruparon todas las demás causas de hospitalización, incluyendo parto normal y otras indicaciones para la asistencia en el embarazo, el trabajo de parto y complicaciones del puerperio.
Durante el período estudiado, murieron 30 madres para una tasa de mortalidad materna hospitalaria (TMM) de 231.5 por cien mil nacidos vivos. Las muertes ocurrieron dentro de las primeras 48 horas de ingreso al HC en 26.7% de los casos y, el resto, después de 48 horas del ingreso. Del total de muertes, 83.3% ocurrieron como causa directa del embarazo, parto o puerperio e incluyeron preeclampsia, 5 casos; eclampsia, 8 casos; aborto séptico, 5; embarazo ectópico, mola hidatiforme, atonía uterina y sepsis puerperal, 1 caso, respectivamente. Las demás muertes fueron indirectas e incluyeron un caso de cada una de las siguientes causas: cardiopatía, hepatitis, tirotoxicosis, insuficiencia renal crónica y leucemia.
La preeclampsia/eclampsia fue la primera causa básica, con 13 muertes y 543 años de vida potencial perdidos (AVPP) y, aunque su aporte al total de egresos obstétricos fue de sólo 4.2%, contribuyó con 43.3% de las muertes maternas.
El aborto séptico fue la segunda causa más frecuente de muerte con 5 casos y 214 AVPP. El embarazo ectópico fue una importante causa contribuyente a la mortalidad materna principalmente por la presencia de 3 casos de muerte por embarazo abdominal, ocurridas entre 1993 y 1995. Las 5 causas más letales de los egresos obstétricos fueron en su orden, embarazo abdominal 3 (50%); disfunción tiroidea, 1 (25%); eclampsia, 8 (21.6%); enfermedad renal (20%) y hepatitis, 1 (14.3%).
La tasa de aborto séptico fue 10.4 por mil nacidos vivos, con mayores tasas a mayor edad. Las tasas de preeclampsia-eclampsia por edad, son ligeramente mayores en el grupo de adolescentes (7.6) y en mayores de 34 años (12) que en el grupo de 20-34 años (11.3). La tasa global de embarazo ectópico fue 17.7 por mil nacidos vivos con tasas ascendentes según edad. Para RPM (17.1) y diabetes mellitus (2.9) se observa igual ascenso en las tasas específicas por edad.
Las tasas específicas de mortalidad por edad señalan el grupo de 35 y más años, como el de mayor riesgo (320.3).
El procedimiento quirúrgico más común en el HC entre 1993 y 1995 fue la operación cesárea. Durante estos 3 años egresaron del HC 20,393 personas sometidas a algún tipo de intervención quirúrgica, de las cuales 3,198 (15.7%) fueron cesáreas.
De 13,109 partos atendidos en el HC entre 1993 y 1995, hubo 9,967 espontáneos, 3,198 por cesárea y 244 instrumentados con fórceps. Las principales causas de cesárea fueron, en su orden, desproporción fetopélvica (DFP), 519 (16.3%); sufrimiento fetal agudo (SFA), 417 (13.1%); trastornos hipertensivos, 367 (11.5%); trabajo de parto disfuncional, 347 (10.9%); posiciones y presentaciones anormales del feto, 323 (10.1%); cesárea previa, 298 (9.3%); estrechez pélvica, 208 (6.5); RPM, 206 (6.4%); inducción fallida, 148 (4.6%); y hemorragias del tercer trimestre, 120 (7.5%).
Se infectaron 34 heridas postcesárea, correspondientes a 1% de las cesáreas efectuadas. Ocurrieron 20 casos de endometritis postcesárea (índice 0.6 %) y 22 casos de endometritis postparto (índice de 0.2 %).
La estancia hospitalaria promedio para las mujeres que tuvieron parto vaginal fue 1.2 días y para las sometidas a cesárea, 2.3 días.
| Página siguiente |