Ingesta de alcohol y riesgo de cáncer de mama. Un estudio de casos y controles en Cali, Colombia

• Materiales y métodos
• Discusión
• Referencias

RESUMEN: Se realizó un estudio analítico de casos y controles en 152 mujeres en dos centros hospitalarios de la ciudad de Cali, Colombia, para determinar si existía alguna asociación entre la ingesta de alcohol y el cáncer de mama, y determinar la desigualdad relativa (OR). Se realizó una encuesta a 76 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama (casos) y a 76 mujeres con diferente motivo de consulta (controles), para emparejarlas por edad. Se realizó un análisis de tendencias lineales en proporciones para alcohol, edad de la primera relación sexual, edad del primer embarazo, embarazos a término, lactancia y abortos. Para el alcohol la prueba mostró un valor de P de 0.85, con unos valores de OR de 1.44 para 1-9 ml/mes, 1.17 para 10-19 ml/mes, 0.86 para 20-139 ml/mes y 1.81 para 1507,890 ml/mes, no indicando ninguna tendencia. El tiempo de lactancia mostró un efecto protector con un P de 0.05 y unos OR de 0.35 para 1-59 mes, 0.3 para 60-119 mes, 0.31 para 120-179 mes, 0.19 para 180-599 mes. El número de abortos aparece como factor de riesgo con una P de 0.01 y unos valores de OR de 3.30 para 2 abortos, 5.25 para 3 abortos y 6.30 para 5 ó más abortos.

Palabras claves: Cáncer de mama. Alcohol. Lactancia. Aborto.

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El cáncer de mama es el tercero más común en el mundo. En 1996 se estimaron 910,000 nuevos casos en mujeres, considerándose 9% de todos los casos nuevos de cáncer; además es el cáncer más común en la mujer1.

Los diversos estudios apuntan a tres series de influencias que pueden ser importantes en el cáncer de mama: 1) factores genéticos; 2) desequilibrios hormonales; 3) factores ambientales. Dentro de los factores genéticos se han encontrado mutaciones en genes supresores de tumores y la presencia de genes de susceptibilidad para cáncer de mama (BRCAI)2. El desequilibrio hormonal (exceso de estrógeno endógeno) desempeña claramente un papel significativo. Las influencias ambientales se han considerado debido a las diferencias encontradas en la incidencia del cáncer en grupos homogéneos genéticamente y a la diversa distribución geográfica del mismo. Dentro de estos factores se encuentra la dieta, principalmente la alta ingesta de grasas y posiblemente el consumo de alcohol2,3, pudiendo este último alterar el metabolismo de los estrógenos (hígado, sistema reproductor femenino), llevando a un aumento de estos4.

En los datos del Registro Poblacional de Cáncer de Cali, Facultad de Salud, Departamento de Patología, Universidad del Valle, la incidencia de cáncer de mama ha sobrepasado la de cáncer de cérvix5. No se puede precisar algo con respecto al alcohol porque los diferentes estudios realizados no han mostrado un comportamiento estable, permitiendo encontrar diferentes conclusiones con respecto al riesgo de cáncer de mama6-11.

Este estudio de casos y controles se realizó porque es interesante conocer la asociación entre el alcohol y el cáncer de mama en Cali, revisando la cantidad de alcohol ingerido (conocer cuál es el comportamiento de consumo de alcohol en mujeres), y otros factores como uso de anticonceptivos y condiciones obstétricas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este trabajo se realizó como parte del curso de Metodología de la Investigación que se dicta en VI semestre de Medicina de la Universidad del Valle, Cali.

Población. Mujeres con cáncer de mama (casos) del Hospital Universitario del Valle (HUV) y Clínica Rafael Uribe Uribe (ISS), que se programaron para intervenciones quirúrgicas o hayan sido atendidas en consulta externa o por servicio de oncología (examen o tratamiento); los controles son mujeres que se encontraban en la misma institución por alguna consulta y que no tuvieran o hubieran tenido patología de mama. Los casos y los controles se aparearon por edad con un rango de 5 años.

Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó el programa Epi Info versión 6.04a del CDC; con un a = 0.05, ß = 0.20, un RR estimado de 2, y prevalencia del factor de riesgo de 6%, resultó una muestra de 94 casos y 94 controles, de los cuales sólo se realizaron 76 encuestas para los casos y 76 para los controles por limitaciones de tiempo dedicado a la investigación y por renuencia de algunas instituciones cuyo permiso no se pudo obtener.

Encuesta. Se diseñó un formulario con información personal, información clínica, consumo de alcohol, uso de anticonceptivos, hábito de fumar, la historia obstétrica y al final con observaciones. Dentro de la información personal se encontraba el nombre, la edad, dirección habitual, teléfono, ciudad, barrio, estrato, institución y número de historia clínica. La información clínica para los casos contenía sitio primario del tumor, institución que realizó la biopsia o la citología, tipo de citología y tratamiento que ha tenido hasta el momento; y para los controles se registró el motivo de consulta. En el consumo de alcohol se indagó por el tipo de bebida que más consumía, tipo de bebidas que había consumido y su frecuencia (diario, semanal, mensual, ocasional) y la cantidad, además de la edad en que se consumió una bebida alcohólica por primera vez. En el uso de anticonceptivos se registró el nombre del anticonceptivo (hormonal), su tiempo de uso, si se había suspendido y el tiempo de suspensión. En el hábito de fumar se registró el estado actual (fumador, no fumador, exfumador), el tiempo de haber dejado de fumar (en caso de ser exfumador), si fuma o fumó cigarrillo o tabaco, número de cigarrillos o tabacos que se consumía por semana y el tiempo de ser fumador. En la historia obstétrica se registró la edad de la primera menstruación, edad de la última menstruación (en caso de menopausia), uso de terapia de reemplazo hormonal con el nombre del producto y tiempo de uso (si está en climaterio), la condición del ciclo (regular o irregular), tratamientos para regular ciclo (nombre de producto, tiempo de uso), edad de la primera relación sexual, edad del primer embarazo, número de embarazos a término, mortinatos (con tiempo de gestación), abortos (con tiempo de gestación), si lactó o no a los hijos y tiempo de lactancia para cada hijo.