Conducta suicida en el paciente quemado

1. Resumen
3. Objetivos
4. Características generales de la investigación
5. Análisis y discusión
6. Conclusiones
7. Bibliografía

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para identificar los aspectos clínicos y epidemiológicos en pacientes quemados por conducta suicida atendidos en el servicio de quemados del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde el 1ro de Enero de 1999 hasta el 31 de Diciembre del 2001. El Universo estuvo integrado por 148 lesionados de 15 y más años, entre los cuales predominó el sexo femenino (77,7%), con edades de 15 a 34 años (60,8%).

La ocupación más frecuente, las amas de casa (55,4%) y el nivel de escolaridad de primaria (25,7%) y secundaria básica (45,6%). El estado civil prevaleciente casado (75%) y la procedencia rural (60,1%). La presencia de trastorno psíquicos (53,4%) y los antecedentes familiares de conducta suicida (27,7%) fueron importantes.

Se observó que el 39,9 % de los pacientes tenían intentos suicidas anteriores y de estos el 82,9 %tenían familiares con conducta suicida anterior. Los conflictos de parejas en las mujeres (68,7%) y los problemas económicos en los hombres (33,3%) fueron los factores condicionantes más relevantes.

Los pronósticos de vida Critico Extremo (41,9 %), Critico (16,2 %) y muy grave (23 %) con una alta mortalidad (50,7 %) por complicaciones sépticas predominaron en estos pacientes.

Se concluye que prevalecieron las mujeres jóvenes y casadas de procedencia rural amas de casas, con bajo nivel cultural. Los trastornos síquicos y los conflictos de parejas predominaron. Las lesiones por quemaduras fueron severas por la mayor intención de consumarse el hecho y la gravedad de las complicaciones elevo el riesgo de morir.

INTRODUCCIÓN

El suicidio por si mismo constituye la máxima expresión de violencia, ya que este es el "acto de autolesionarse con el fin de producirse la muerte". Sin embargo la forma o método que aplica el suicida hace que esto sea más o menos espectacular. Así tenemos que la ingestión de tabletas, la intoxicación por gases constituyen "métodos suaves" a diferencias de otros, como las quemaduras que es uno de los "métodos duros" mas usados en nuestro medio. (1)

Las afectaciones que sufre el hombre como resultado de las quemaduras no pueden ser ignoradas en ningún momento, pues los daños físicos y síquicos que producen al suicida, y a sus familiares son importantes, ya que anualmente el considerable numero de vidas que se pierde así como también otra cifra notable pasa a integrar el grupo de los impedidos físicos (2)

Las estadísticas sobre el suicido, basadas principalmente en los informes registrados en los certificados de defunción y encuestas tienden a subestimar la incidencia real, la notificación varia ampliamente de un país a otro; sin embargo esto puede estar relacionado en parte con las culturas donde el suicidio se considera pecaminoso o vergonzoso. (3)(4)

El suicidio se encuentra entre las diez primeras causas de muerte en los adultos y supone el 10 % de las muertes entre los 25 y 34 años. Es la 3ra causa de muerte en adolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años, hay aproximadamente 200,000 intentos de suicidios en Estados Unidos cada año, el 10 % de los cuales tiene éxito. (3)(4)

En nuestro país las estadísticas del 2001 señalan que el suicidio ocupa la octava causa de muerte con una tasa de 12 por 100 000 hab. (5)

La elección del método empleado esta determinada en parte, por factores culturales así como por la disponibilidad del agente. El método usado refleja también la seriedad de la intención. (3)

En la provincia de Santiago de Cuba las quemaduras constituyen unas de las principales causas de suicidio consumado, por la letalidad del método y por ser de preferencia en las mujeres que a su vez son las que mayor incidencia tiene en los intentos suicidas exponen los siguientes datos:

Es evidente que continua siendo el suicidio una de las causas que debe promover en nosotros acciones de salud encaminada a prevenir y disminuir la morbi mortalidad del suicidio por quemaduras.

Se impone la necesidad de lograr un conocimiento más amplio y completo del origen de la conducta suicida, con la finalidad de utilizar estrategias que permitan prevenir y reducir esta conducta, todo esto nos decidió a realizar la presente investigación.

OBJETIVOS

GENERALES: Identificar los principales aspectos clínicos y epidemiológicos por conducta suicida.

ESPECÍFICOS: Caracterizar la conducta suicida según las variables demográficas, así como los factores predisponentes y condicionantes asociados en los pacientes quemados.

Determinar el pronóstico de vida, las complicaciones y el estado de egresos de estos lesionados.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INVESTIGACIÓN:

Se llevo a cabo un estudio descriptivo transversal para identificar los principales aspectos clínicos y epidemiológicos en pacientes quemados por conducta suicida, atendidos en el servicio de quemados del Hospital Provincial "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde el 1ro de Enero de 1999 hasta el 31 de Diciembre del 2001. El universo estuvo integrado por 148 lesionados a los que se les realizo una entrevista estructurada para precisar los aspectos epidemiológicos. Los aspectos clínicos se obtuvieron a través de la observación.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

Al analizar la edad de los pacientes quemados por conducta suicida (Cuadro I) observamos que la mayor frecuencia ocurrió en los adultos jóvenes de 15 a 34 años con 90 pacientes para un 60,8 %. El sexo femenino predominó con 115 pacientes (77,7 %.) en estudios realizados por diferentes autores se obtuvieron similares resultados (6, 7,8) que se corresponden con el método duro mas utilizado por las mujeres. En una región del continente Asiático, Ho y Ying (9) aseguraron que la tendencia a atentar mortalmente contra la vida prevalece en los hombres, generalmente por razones de desempleo, adicciones y trastornos siquiátricos ; añaden además que en ellos las lesiones son mucho mas graves pues tratan de dañarse lo suficiente para no sobrevivir .

La conducta suicida por quemaduras a nuestro juicio obedece a características socioculturales muy arraigadas a nuestra población, pues si establecemos una comparación con el registro en Italia de acuerdo con un estudio llevado a cabo por Cave (10), la diferencia resulta ostensible.

En relación con la ocupación de los pacientes con quemaduras por conducta suicida, el Cuadro II revela que la mayor frecuencia corresponde a las amas de casas con un 55,4%.

En el Cuadro III existe una relación proporcional entre el bajo nivel escolar y el mayor numero de suicida el 79,4 % esta en primaria y secundaria. Diversos investigadores han expresado que entre los pacientes ingresados por conducta suicida el mayor número corresponde principalmente, a personas; letradas o con bajo nivel cultural (11).

Al analizar el estado civil (Cuadro IV) el 75 % eran casados. Se ha comprobado que un buen funcionamiento matrimonial es un antídoto contra la conducta suicida, sin embargo se ha demostrado que la falta de intimidad, confianza y problemas maritales graves están relacionados con la conducta suicida (12). Las tasas de incidencia más altas son en las mujeres con matrimonios infelices. (4)

Con respecto a la procedencia de los pacientes quemados nótese que la mayor frecuencia corresponde a la zona rural con 89 casos (69,1 %) Grafico No. 1 .en el estudio llevado a cabo por Banegas (13) en el Servicio de Quemados en Santiago de Cuba , se pone de relieve que la mayoría de los suicidas pertenecían a la zona rural . En otras investigaciones (8) se encontró predominio de la zona rural tanto en el suicidio consumado como en los accidentes.

Al hacer un estudio de factores predisponentes (Cuadro V) la presencia de trastornos psíquicos en 79 pacientes para un 53,4% fue importante, así como los antecedentes familiares de intentos suicidas en 41 pacientes (27,7%).

Las conductas suicidas pueden acompañar a muchos trastornos psíquicos como la depresión, la esquizofrenia y otras enfermedades psicóticas. De hecho más del 90% de todos los suicidios se relacionan con enfermedades emocionales o psiquiátricas (4, 7, 14,15).

Un análisis aparte requiere los antecedentes familiares y personales de conducta suicida, como revela el (Cuadro VI) el 39,9% de los pacientes presentaban una conducta suicida anterior; se aprecia además la influencia que ejercen los antecedentes familiares de conducta suicida, pues en el 82,9% de los pacientes se constataron ambas condiciones.

Si a esto se añade el método empleado (Grafico II) vemos que el 46,3% de los pacientes con antecedentes familiares habían utilizado las quemaduras, sirviendo de patrón para usar el mismo método.

Tras investigar a 2133 pacientes chinos, señalan que el riesgo de suicidio es mayor entre aquellos con un familiar de primer grado que también intentó suicidarse y que el período de vida en que son más vulnerables es entre 7 y 12 años después del inicio de la enfermedad y antes de cumplir los 35 años de edad (4).

Además deben estar asociados factores condicionantes (cuadro VII) que el más frecuente resultó ser el conflicto de pareja en un 57,4% sobre todo del sexo femenino(68,7%), que según informa la literatura(16 -17) constituye uno de los factores predisponentes en la mujer, fundamentalmente cuando se encuentra casada y los problemas económicos en el hombre(33,3%). Algunos autores mencionan el desempleo sobre todo en el hombre (9,10 y 19).

Cuando analizamos el pronóstico de vida de los pacientes quemados por conducta suicida, comprobamos en el (Cuadro VIII) que la mayor frecuencia correspondió al criticó extremo (41,9%) muy grave (23%) y críticos (16,2%). Nótese que predominan los pronósticos de vida más grave debido a la acción de autodestrucción con el fin de quitarse la vida.

Coincidiendo con autores que plantean que en la conducta suicida se observaron altos porcentajes de superficie corporal quemada (6-9-18).

En las quemaduras aparecen complicaciones cuya gravedad ha sido reconocida, en nuestro estudio, las complicaciones más frecuentes fueron las sepsis severas (45, 9%) y la bronconeumonía (38,7%) (CuadroIX).

En relación con el estado al egreso según pronósticos de vida (CuadroX), vemos que falleció el 50,7% de los quemados, a partir de los muy graves, con el 11,8% de este grupo, que tuvo la mortalidad más baja, mientras que la más alta ocurrió en los críticos extremos (98,4%). A medida que aumentó la gravedad de la lesión, aumentó la mortalidad. Es por ello que la prevención de la conducta suicida reviste gran importancia, con lo cual podrían evitarse muchas muertes.

CONCLUSIONES

1. La conducta suicida predominó en las mujeres en una proporción de 3: 1; amas de casa, con nivel de escolaridad secundario, casadas, de procedencia rural.
2. Como factores predisponentes prevalecen los trastornos psiquiátricos y los antecedentes familiares de conducta suicida, destacándose las quemaduras como modo de producción.
3. Se destaca el conflicto de parejas como condicionante para esta actitud suicida.
4. Predominaron los pacientes categorizados como críticos extremos según pronostico de vida , con una alta mortalidad.

CUADRO I: Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida Según Edad y Sexo

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO II : Ocupación de los Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO III: Nivel de Escolaridad de los Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO IV: Estado Civil de los Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida Según Sexo

Fuente: Planilla de Vaciamiento

GRAFICO I

Procedencia de los Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida

CUADRO V: Factores Predisponentes de la Conducta Suicida por Quemaduras

Calculado en Base al Total de Pacientes

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO VI: Antecedentes Personales de Intento Suicida de los Pacientes con Quemaduras Según Antecedentes Familiares de Conducta Suicida.

Fuente: Planilla de Vaciamiento

GRAFICO II

Antecedentes familiares de Conducta suicida según método empleado

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO VII: Factores Condicionantes de la Conducta Suicida por Quemaduras Según Sexo

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO VIII: Pronóstico de Vida de los Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO IX: Complicaciones en los Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida

Fuente: Planilla de Vaciamiento

CUADRO X Pronóstico de Vida de los Pacientes Quemados por Conducta Suicida Según Estado al Egreso

Fuente: Planilla de Vaciamiento

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez BS, Sánchez PM. Epidemiología de la conducta suicida en Bayamo Granma, en 1990. Rev. Cubana Med. Gen. Integr (1994), 10 (2): 109-14
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12. Pérez B, SA. Lo que usted debiera saber sobre….. Suicidio. México: Imagen grafica, 1999: 45-86.
13. Banegas CJE. Principales aspectos clínicos epidemiológicos de la mortalidad por quemaduras en el quinquenio. 1996-2000. Hospital Provincial "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba 2001
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15. Wallace KL, Pegg SP, Self –Inflited burn injuries: AN 11 years retrospective study. J: Burn Care Rehabil 1999; 20(2):191-4.
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18. Y usuf HR, Akhter HH,Rahman MH,Chowdhnry ME,Rochai RW. Injury-related deaths among women aged 10-50 years in Bangla Desh 1996-97 Lancet 2000, 355 (9211): 1220-4.

Autor:

Dra. Maribel Costafreda Vázquez

Especialista de I Grado en Caumatología y Cirugía Plástica.

Profesora Asistente.

Dr. Reinaldo E. Villarreal Casate

Especialista de I Grado en Psiquiatría.

Profesor Asistente.

Dra. Zusel Soto Sánchez

Especialista de I Grado en Caumatología y Cirugía Plástica.

Dra. María del Carmen Franco Mora

Especialista de I Grado en Caumatología y Cirugía Plástica

Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias.

Profesora Instructora.

Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Saturnino Lora".

Santiago de Cuba. Cuba

2006

" Año de la Revolución Energética en Cuba".