Evolución de la cervicitis tratada con propoleo

Resumen

Objetivo: Determinar la evolución de la cervicitis al tratamiento con Propoleo en la Clínica de la Mujer "Los Jazmines"-Ayacucho, en el año 2011.

Materiales y Métodos: Caso-control, longitudinal; técnica: Los datos se obtuvieron por medio de entrevista y observación de la evolución de la cervicitis en cada tratamiento con el Propoleo; instrumento: los datos se registraron en las fichas previamente elaboradas; población: fueron 216 mujeres las que acudieron a consulta ginecológica; muestra: 32 mujeres que presentaron diagnóstico de cervicitis moderada y severa quienes previamente recibieron tratamiento propuesto por el Ministerio de Salud. Al no presentar mejoría, esas mismas mujeres se sometieron a tratamiento con Propoleo.

Resultados: Se llegó a determinar la evolución de la cervicitis moderada y severa al tratarlo con toques a nivel de la lesión cervical, embebida con la solución de Propoleo en gasa estéril: 25 gotas del producto natural de la línea Biolife, en 32 mujeres. El 59,4% (19) de ellas presentaron cervicitis moderada y el 40,6% (13) presentaron cervicitis severa. Dichas mujeres recibieron un mínimo de 4 curaciones hasta un máximo de 15 curaciones, acudiendo a dichas sesiones cada 5 ó 7 días.

Con respecto a la evolución de la cervicitis tratado con la solución Propoleo, el 46,9% llegaron a tener cervicitis leve, el 15,6% continuaron con cervicitis moderada y el 6,2%, con cervicitis severa. En el grupo de mujeres que llegaron a tener cervicitis leve, el 28,1% recibieron de 4-6 curaciones y el 6,3% de 10 a más curaciones.

PALABRA CLAVE: Cervicitis, propoleo, flujo vaginal.

ABSTRACT

Objective: To determine the evolution of cervicitis treatment with propolis in the Clinic for Women "The Jasmine"-Ayacucho, in 2011.

Materials and Methods: Case-control, longitudinal. Technical: Data were obtained through interviews and observation of the evolution of cervicitis in each treatment with propolis, instrument: Data were recorded on the chips already drawn, population: 216 women were attending gynecologist, shows: 32 women who had a diagnosis of moderate to severe cervicitis who were treated previously proposed by the Ministry of Health. When no improvement, these same women underwent treatment with Propolis.

Results: It was determined the evolution of cervicitis to treat moderate to severe level touches the cervical lesion, soaked with the solution of sterile gauze Propolis: 25 drops of natural product line Biolife in 32 women. The 59.4% (19) of them showed moderate cervicitis and 40.6% (13) had severe cervicitis. These women received a minimum of 4 cures up to 15 cures, attending these sessions every 5 to 7 days.

With respect to the evolution of cervicitis treated with propolis solution, 46.9% came to have mild cervicitis, 15.6% continued moderate cervicitis and 6.2% with severe cervicitis. In the group of women who came to have mild cervicitis, 28.1% received 4-6 cures and 6.3% from 10 to more cures.

KEY WORD: Cervicitis, propolis, vaginal discharge.

Introducción

Un porcentaje significativo de mujeres que acuden a consulta particular presentan, al examen ginecológico, llagas (o heridas) en el exocérvix. Pudiendo ser ésta desde una lesión cervical pequeña a una de mayor tamaño, incluso pudiendo llegar a ser sangrantes. Se han probado una serie de tratamientos locales, como el uso de la violeta de genciana, yodopovidona, clorelase1, nitrato de plata2, sangre de grado y/o zumo de limón3, entre otros; algunos de ellos, con resultados positivos.

Quintana4, hace referencia que la cervicitis que es una de las afecciones más frecuentes en ginecología, llega a observarse en el 50% de las mujeres que han parido, y muchas veces son el punto de partida de la infección hacia localizaciones más altas. En ésta existe una infección activa, generalmente extendida a la vagina y/o al cuerpo uterino, que puede ser causada por diferentes gérmenes. Entre los más frecuentes están el gonococo, la gardnerella vaginalis, así como la clamydia trachomatis, la trichomona, etcétera.

En el caso de la cervicitis, las otras alternativas de tratamiento son la electrocauterización y la criocirugía, pero en muchas de ellas que se sometieron a estos tratamientos, hicieron recidiva del cuadro. Por lo que plantemos, una nueva alternativa de tratamiento, haciendo uso de un producto natural, el Propoleo; que es una sustancia resinosa que las abejas obtienen de las yemas de los árboles y de algunos vegetales y que luego en la colmena terminan de procesarlas5. De acuerdo a múltiples investigaciones, las fracciones de resinas y bálsamos y la de aceites esenciales presentan propiedades terapéuticas, por haberse encontrado en ellas compuestos de tipo fenólico (polifenoles), donde destacan los flavonoides, ácidos fenólicos y sus ésteres. Todos ellos presentan intensa actividad biológica actuando como, antibióticos, antimicóticos, estimulantes del sistema inmunológico, anestésicos, cicatrizantes y antitumorales6.

Las propiedades medicinales del Propoleo, es que es un antibiótico de amplio espectro, antibacteriano, antiviral, inmunoestimulante, antiinflamatorio, cicatrizante y ligeramente analgésico7.

Método y materiales

Tipo de investigación: Experimental, de intervención, longitudinal.

Población: Fueron 216 mujeres las que acudieron a consulta ginecológica a la Clínica de la Mujer "Los Jazmines" de Ayacucho en el año 2011.

Muestra: Lo conformaron 32 mujeres que presentaron diagnóstico de cervicitis moderada a más quienes previamente recibieron tratamiento propuesto por el Ministerio de Salud. Al no presentar mejoría, esas mismas mujeres se sometieron a tratamiento con Propoleo en la Clínica de la Mujer "Los Jazmines" de Ayacucho, en el año 2011.

Técnica: Los datos se obtuvieron por medio de entrevista y observación de la evolución de la cervicitis en cada tratamiento con el propoleo.

Instrumento: Los datos se registraron en las fichas previamente elaboradas.

RESULTADOS Y DISCUSION

Tabla 1

FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE CERVICITIS QUE PRESENTARON MUJERES QUE ACUDIERON A CONSULTA EN LA CLÍNICA DE LA MUJER "LOS JAZMINES"-AYACUCHO. 2011.

FUENTE: Registro de atenciones de la Clínica de la Mujer "Los Jazmines".

En el presente cuadro, se observa que de 216 mujeres que acudieron a consulta ginecológica a la Clínica de la Mujer "Los Jazmines" de Ayacucho, el 92,1% (199) presentó cervicitis; de las cuales, el 47,2% (102) presentó cervicitis leve y el 16,2% (35) cervicitis severa. Sólo un 7,9% (17) de las mujeres no presentaron cervicitis.

De los resultados obtenidos se concluye que un alto porcentaje (92,1%) de mujeres que acuden a consulta ginecológica a la Clínica de la Mujer "Los Jazmines" de Ayacucho, presentan algún grado de cervicitis (lesión a nivel del cuello uterino).

Tabla 2

TIPOS DE CERVICITIS SEGÚN GRUPOS ETÁREOS DE MUJERES QUE SE ATENDIERON EN LA CLÍNICA DE LA MUJER "LOS JAZMINES"-AYACUCHO. 2011.

En el presente cuadro se relaciona el tipo de cervicitis con la edad de las mujeres en estudio. Encontrándose al 59,4% (19) de ellas que presentaron cervicitis moderada; de las cuales, el 21,9% pertenecen al grupo etáreo de 30-39 años y el 6,3% eran mayores de 49 años. Mientras que del 40,6% de mujeres con cervicitis severa, el 18,8% se encontraban en el grupo etáreo de 30-39 años y el 6,3% se encontraban en el grupo etáreo de 40-49 años y eran mayores de 49 años, respectivamente.

De los resultados obtenidos se observa que el mayor porcentaje de mujeres que se atendieron en la Clínica de la Mujer "Los Jazmines", presentaron cervicitis moderada.

Tabla 3

EVOLUCIÓN DE LA CERVICITIS ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON Propoleo QUE RECIBIERON MUJERES QUE SE ATENDIERON EN LA CLÍNICA DE LA MUJER "LOS JAZMINES"-AYACUCHO. 2011.

FUENTE: Evolución de los casos de cervicitis moderada y severa.

En el cuadro se observa la evolución de la cervicitis moderada (59,4%) y severa (40,6%) de las 32 mujeres que recibieron tratamiento con Propoleo. Luego del tratamiento, el 46,9% (15) llegaron a tener cervicitis leve y el 15,6% continuaron con cervicitis moderada y el 6,2%, con cervicitis severa.

De los resultados obtenidos se observa que un porcentaje significativo de mujeres con cervicitis moderada o severa llegaron a presentar sólo cervicitis leve (46,9%) y en el 31,3% llegaron a sanar.

Tabla 4

EVOLUCIÓN DE LA CERVICITIS SEGÚN EL NÚMERO DE CURACIONES CON Propoleo QUE RECIBIERON MUJERES QUE SE ATENDIERON EN LA CLÍNICA DE LA MUJER "LOS JAZMINES"-AYACUCHO. 2011.

En el cuadro se relaciona la evolución de la cervicitis con el número de curaciones que recibieron las mujeres con cervicitis moderada y severa. Del total de mujeres que recibieron curaciones con la solución Propoleo, el 46,9% (15) llegaron a tener cervicitis leve; de ellas, el 28,1% recibieron de 4-6 curaciones y el 6,3% de 10-15 curaciones. El menor porcentaje (6,2%) continuaron con cervicitis severa; de las cuales, el 3,1% recibieron de 4-6 curaciones y de 7-9 curaciones, respectivamente.

De los resultados obtenidos se observa que el mayor porcentaje (46,9%) de mujeres que inicialmente presentaron cervicitis moderada y severa, recibieron de 4-6 curaciones con la solución Propoleo y llegaron a presentar cervicitis leve; y, el 31,3% llegaron a sanar, es decir, no presentan herida en el cuello del útero.

Los resultados sometidos a análisis estadístico nos dan a conocer que independientemente al número de curaciones que reciban las mujeres con cervicitis moderada o severa, llegan a mejorar.

Tabla 5

SINTOMATOLOGÍAS QUE PRESENTARON LAS MUJERES CON CERVICITIS MODERADA O SEVERA ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON Propoleo. CLÍNICA DE LA MUJER "LOS JAZMINES"-AYACUCHO. 2011.

FUENTE: Entrevista aplicada a mujeres en estudio.

El cuadro nos muestra las sintomatologías que presentaron las mujeres que cursaron con cervicitis moderada o severa. Antes del tratamiento con Propoleo, el 100% de ellas manifestaron presentar dolor a nivel de hipogastrio y dolor lumbar; y en menor porcentaje (9,4%) presentaron alteración menstrual. Después del tratamiento con Propoleo, el 100% de mujeres ya no presentaban quemazón de planta de pies, quemazón de palma de manos, dispareunia e infección urinaria, respectivamente; y el (87,5%) ya no presentaba dolor lumbar.

De los resultados se concluye que antes del tratamiento con Propoleo, las mujeres con cervicitis presentaron en alto porcentaje diversas sintomatologías adicionales, y luego del tratamiento con el Propoleo en alto porcentaje cedieron dichas sintomatologías.

Entre las sintomatologías que presentaron las mujeres que cursaron con cervicitis moderada o severa. Antes del tratamiento con Propoleo, el 100% de ellas manifestaron presentar dolor a nivel de hipogastrio y dolor lumbar; y en menor porcentaje (9,4%) presentaron alteración menstrual. Después del tratamiento con Propoleo, el 100% de mujeres ya no presentaban quemazón de planta de pies, quemazón de palma de manos, dispareunia e infección urinaria, respectivamente; y el (87,5%) ya no presentaba dolor lumbar. Esta disminución o desaparición de las sintomatologías; determinaron que el 78,1% no presentaran ninguna mejoría y el 21,7% consideraron que presentaron poca mejoría cuando recibieron tratamiento propuesto por el Ministerio de Salud. Mientras que, aeste mismo grupo de mujeres se les trató con la solución Propoleo, donde el 62,5% manifestaron que presentaron regular mejoría y el 34,4% presentaron bastante mejoría.

Tabla 6

MEJORÍA DE LA SALUD DE MUJERES CON CERVICITIS MODERADA O SEVERA EN RELACIÓN AL TRATAMIENTO RECIBIDO PROPUESTO POR EL MINSA Y CON Propoleo. CLÍNICA DE LA MUJER "LOS JAZMINES"-AYACUCHO. 2011.

FUENTE: Entrevista aplicada a mujeres en estudio.

En el cuadro se observa, de las 32 mujeres que recibieron el tratamiento propuesto por el Ministerio de Salud, el 78,1% manifestaron que no presentaron ninguna mejoría y el 21,7% consideraron que presentaron poca mejoría. Mientras que de las mujeres que recibieron tratamiento con Propoleo, el 62,5% manifestaron que presentaron regular mejoría y el 34,4% presentaron bastante mejoría.

De los resultados obtenidos se concluye, que la mejoría de la salud de las mujeres con cervicitis moderada o severa es mucho mayor cuando se trata con Propoleo en comparación con el tratamiento propuesto por el Ministerio de Salud.

Discusión

Con la presente investigación se llegó a determinar la evolución de la cervicitis moderada o severa de 32 mujeres que se atendieron en la Clínica de la Mujer "Los Jazmines" de Ayacucho, diagnosticado a través del examen clínico y el test de Shiller. Para ello, se seleccionó a aquellas que recibieron previamente tratamiento según el esquema del Ministerio de Salud y no presentaron mejoría o presentaron poca mejoría; quienes además debían haber recibido un mínimo de 4 curaciones con el producto Propoleo.

Durante el año 2011, se atendieron a 216 mujeres que acudieron por atención en ginecología preventiva; es decir, presentaron descenso vaginal, de cualquier etiología, cantidad u otras sintomatologías. De este total de mujeres, el 47,2% presentó cervicitis leve; el 28,7%, cervicitis moderada; el 16,2%, cervicitis severa; y el 7,9%, no presentaron cervicitis (es decir, presentaron un cuello uterino sano). Como la investigación fue determinar la evolución de cervicitis moderada o severa tratando con la solución Propoleo, un producto natural producido por Biolife. Ésta se aplicó a la lesión cervical con toques empapando una gasa estéril con 25 gotas del producto (previamente se tuvo que desinfectar todo el exocérvix, fondo de saco vaginal y paredes vaginales; ya que la mayoría de ellas presentaron descensos vaginales; con agua oxigenada y yodopovidona). La muestra lo representaron 32 mujeres; de ellas, el 59,4% (19) presentaron cervicitis moderada y el 40,6% (13), cervicitis severa.

La evolución de estos casos (de cervicitis moderada y severa) de las 32 mujeres que recibieron tratamiento con Propoleo, luego de haber recibido como mínimo 4 curaciones, el 46,9% (15) llegaron a tener cervicitis leve, el 15,6% continuaron con cervicitis moderada y el 6,2%, con cervicitis severa. Lo que nos demuestra que un alto porcentaje de mujeres evolucionaron a reducir la lesión cervical a una de características leve y casi una tercera de parte de ellas (31,3%) llegaron a tener un cérvix sano. Este mejoramiento de la lesión cervical se debió al número de curaciones que recibieron las mujeres en estudio; debido que el 46,9% recibieron de 4-6 curaciones, el 28,9% de 7-9 curaciones y un 25% recibieron de 10-15 curaciones. Del grupo de mujeres que recibieron de 4-6 curaciones, el 28,1% llegaron a tener cervicitis leve y el 9,4% cervicitis moderada; mientras que del 25% de mujeres que recibieron de 10-15 curaciones, el 15,6% llegaron a tener un cérvix sano y el 6,3% cervicitis leve.

Mientras que el Dr. Arias8, usó solución concentrada de Acido Metacresol Sulfónico con Metanol (AMSM), en forma de toques, en pacientes con cervicitis crónica, encontró curación completa en el 80.8%, curación parcial en el 16.6% y sin modificación en el 2.6%.

Godoy2 (1993), al tratamiento de cervicitis con Nitrato de plata, halló curación en el 53% de las pacientes, alguna mejoría en el 39% y ninguna mejoría en el 8%. Pero en relación a los tipos de cervicitis, entre las mujeres con cervicitis leve, el 96.3% curaron, entre las que tuvieron cervicitis moderada sólo se curaron el 44.3%, mientras que el 66.6% con cervicitis severa no tuvieron ninguna mejoría.

En tanto, las hermanas Toro Quinto3, realizaron la investigación: "Evolución de la cervicitis al tratamiento con sangre de grado y/o zumo de limón en mujeres en edad fértil que acuden al Hospital del IPSS de Ayacucho". Un estudio comparativo, donde tomaron tres grupos diferentes de estudio, cada uno conformado por 40 mujeres en edad fértil que cursaban con cervicitis en cualquiera de sus grados. En el primer grupo se trató la cervicitis con sangre de grado; en el segundo grupo, con zumo de limón, y en el tercer grupo se utilizaron ambas soluciones. Encontrando respuesta favorable en gran porcentaje en los diferentes grupos, siendo en mayor proporción con el tratamiento asociando el zumo de limón y sangre de grado (en 95%). Mientras que con el tratamiento de sangre de grado fue en 87.5% y con el zumo de limón, en 62.5%. No hubo mejoría en el 5%, 10% y 12.5%, respectivamente.

Otro de los hallazgos en el presente estudio es que en el grupo de mujeres que recibieron de 4-6 curaciones y llegaron a tener cervicitis leve, dejaron de asistir a sus curaciones debido a que se sentían mucho mejor; es decir, disminuyó significativamente las sintomatologías que presentaban, sobre todo, los dolores tipo punzada (referida por el 100% de ellas) y la inflamación a nivel del hipogastrio, reportada por el 93,8% (algunas de ellas dieron a conocer que no les permitía ponerse ropas ajustadas, debido a que la ocasionaba más dolor), así como los dolores a nivel lumbar (que como se sabe se relaciona con infección urinaria; por lo que se les solicitó un examen de orina completo, hallándose este proceso infeccioso en el 93,8% de las mujeres en estudio). Quienes, además, tuvieron que recibir tratamiento para esta patología.

Otro aspecto a considerar, es que después del tratamiento con Propoleo, el 100% de mujeres ya no presentaban quemazón de planta de pies, quemazón de palma de manos, dispareunia e infección urinaria, respectivamente; el 96,9% ya no presentaban dolor e inflamación a nivel del hipogastrio, ni cefalea, respectivamente; y el 87,5% ya no presentaba dolor lumbar. Es decir, la mayoría de las sintomatologías que presentaron dichas mujeres disminuyeron significativamente; de allí, que un 62,5% manifestaron que presentaron regular mejoría luego del tratamiento con el Propoleo y el 34,4% presentaron bastante mejoría.

Estas mismas 32 mujeres que recibieron anteriormente el tratamiento propuesto por el Ministerio de Salud, el 78,1% manifestaron que no presentaron ninguna mejoría y el 21,7% consideraron que presentaron poca mejoría.

Tineo1 (1997), realizó la investigación: "Eficacia de la Fibrinolisina Desoxirribonucleasa-Cloranfenicol (Clorelase) en el Tratamiento de Cervicitis en Mujeres en Edad Fértil que Acuden al Hospital Tipo I del IPSS-Ayacucho", con la finalidad de conocer la eficacia de la aplicación tópica de este medicamento en casos de cervicitis. La muestra lo representaron 60 mujeres en edad fértil; llegando a obtener lo siguiente: el 66.7% tuvieron buena evolución de la cervicitis; donde un 40% (24) presentaron una cervicitis moderada, un 15% (9) cervicitis leve y el 11.7% (7) presentaron cervicitis severa. El 33.3% presentaron una regular evolución; de ellas, el 23.3% (14) presentaron cervicitis severa y el 8.3% (5) cervicitis moderada.

Lugones9 y cols (1999), en su estudio:"Uso de la Jalea de Aloe en la Cervicitis Aguda", llevó a cabo un ensayo clínico a doble ciegas en un grupo de pacientes con cervicitis aguda, las cuales fueron atendidas en los policlínicos "Jorge Ruíz Ramírez" y "26 de Julio", del municipio Playa-Cuba. Para ello, tuvieron 3 grupos de estudio, cada uno de ellos conformado por 60 mujeres. Realizaron curas vaginales diarias por un período de 7 a 15 días, evaluándose al 7mo., 10mo. y 15to. día del tratamiento. Se proscribió todo tipo de tratamiento concomitante y las relaciones sexuales durante el tratamiento. El primer grupo, recibió jalea con aloe; el segundo grupo, jalea con aloe + ácido láctico y el tercer grupo, recibió un placebo. Se analizaron diferentes síntomas y signos así como la respuesta al tratamiento con las curas en mención. Concluyen que el aloe es efectivo en el tratamiento de esta entidad y que se incrementan sus resultados favorables cuando se asocia con ácido láctico. Con respecto a la evolución clínica de las pacientes, encontraron que se curaron el 63,3 % de ellas en el grupo tratado con aloe y el 68,3% del que se trató con aloe y ácido láctico, pero no hubo diferencias significativas entre ambos, sólo que se curaron un número mayor.

Conclusiones

• 1. De 216 mujeres que acudieron a consulta ginecológica a la Clínica de la Mujer "Los Jazmines" de Ayacucho en el año 2011, el 92,1% (199) presentó cervicitis; de las cuales, el 47,2% (102) presentó cervicitis leve y el 16,2% (35) cervicitis severa. Sólo un 7,9% (17) de las mujeres no presentaron cervicitis.

• 2. El tratamiento de cervicitis sólo se realizó a 32 mujeres que tuvieron cervicitis moderada (encontrándose en el 59,4%) y cervicitis severa (que presentaron el 40,6%).

• 3. Con respecto a la evolución de la cervicitis tratado con la solución Propoleo, el 46,9% (15) llegaron a tener cervicitis leve y el 15,6% continuaron con cervicitis moderada y el 6,2%, con cervicitis severa.

• 4. En el grupo de mujeres que llegaron a tener cervicitis leve (46,9%), el 28,1% recibieron de 4-6 curaciones y el 6,3% de 10-15 curaciones. El menor porcentaje (6,2%) de mujeres que continuaron con cervicitis severa, el 3,1% recibieron de 4-6 curaciones y de 7-9 curaciones, respectivamente.

• 5. Entre las sintomatologías que presentaron las mujeres que cursaron con cervicitis moderada o severa. Antes del tratamiento con Propoleo, el 100% de ellas manifestaron presentar dolor a nivel de hipogastrio y dolor lumbar; y en menor porcentaje (9,4%) presentaron alteración menstrual. Después del tratamiento con Propoleo, el 100% de mujeres ya no presentaban quemazón de planta de pies, quemazón de palma de manos, dispareunia e infección urinaria, respectivamente; y el (87,5%) ya no presentaba dolor lumbar.

• 6. De las 32 mujeres que recibieron tratamiento propuesto por el Ministerio de Salud, el 78,1% manifestaron no presentar ninguna mejoría y el 21,7% consideraron que presentaron poca mejoría. Mientras que, a este mismo grupo de mujeres se les trató con la solución Propoleo, el 62,5% manifestaron presentar regular mejoría y el 34,4% presentaron bastante mejoría.

Bibliografía

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• 2. Godoy P. M. Determinación de la eficacia del nitrato de plata en el tratamiento de la cervicitis crónica en el Hospital de Apoyo La Merced de Chanchamayo". Tesispre-grado). Ayacucho. 1994.

• 3. Toro Toro E., Toro Toro, E. Evolución de la cervicitis al tratamiento con sangre de grado y/o zumo de limón en mujeres en edad fértil que acuden al Hospital del IPSS de Ayacucho. Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga (Tesis pre-grado). Ayacucho. 1994.

• 4. Quintana Riverón Tania Yamilé, Lugones Botell Miguel A, González Oramas Elizabeth, Rodríguez Labaut Tamara. Comparación de dos tratamientos: propóleos y lugol, en pacientes con cervicitis aguda. Rev Cubana Med Gen Integr  [revista en Internet]. 1996Jun [citado 2013  Mayo  23];  12(3): 255-263. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251996000300008&lng=es.

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• 9. Lugones Botell Miguel y cols. Uso de la Jalea de Aloe en la Cervicitis Aguda". Rev. Cubana Med. Gen. Integr.; 15(2):128-33. 1999. En http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_2_99/mgi04299.htm

Autor:

Héctor Velarde Valer1,

Patricia Bustamante Quispe2,

Yasmín Chacón Lope3

1Obstetra, docente Facultad de Obstetricia-UNSCH, Ayacucho-Perú.

2Obstetra, docente Facultad de Obstetricia-UNSCH, Ayacucho-Perú.

3Obstetra, Gerente-Clínica de la Mujer y la Familia "Los Jazmines"-Ayacucho-Perú.