Intolerancia a la lactosa
Enfermedad pancreática
Síndrome de intestino corto
Síndrome posgastrectomía
Hipertiroidismo
Colestasis
Enfermedad celíaca (intolerancia al gluten)
Síndrome de mala absorción
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Anti-diarreicos
Los agentes antidiarreicos son fármacos utilizados para tratar las heces blandas, acuosas y frecuentes
Tipos de anti diarreicos:
Los anti diarreicos se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción de la siguiente manera:
Agentes intraluminales (Por adsorción de toxinas o de agua en el tubo digestivo):
Son fármacos muy experimentados y seguros, al ser productos biológicamente inertes. Tienen poco efecto sobre el volumen de las heces, pero sí afectan significativamente a su consistencia. No obstante, este tipo de productos puede interferir con la absorción de otros medicamentos, incluyendo a otros anti diarreicos.
Ejemplo:
Carbón activo o el tanato de albúmina
Colestiramina
Colestipol
Inhibidores de la mortalidad intestinal:
Provocan inhibición del peristaltismo, con lo cual aumenta la absorción de agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal. Su acción farmacológica es análoga a la de los opiáceos. En realidad son opiáceos que se absorben muy poco y por ello no ejercen acción central.
Ejemplo:
Loperamida:
La loperamida es un fármaco activo por vía oral indicado para el tratamiento de la diarrea aguda y crónica asociada a la enfermedad inflamatoria del intestino. También es utilizado para reducir el volumen de las descargas de las ileostomías. La eficacia de la loperamida es similar a la del difenoxilato, con el que está químicamente emparentado, pero parece menos potente como inductora de abuso.
Mecanismo de acción: la loperamida interfiere con la peristalsis mediante la una acción directa sobre los músculos circulares e intestinales reduciendo su motilidad, y también actúa reduciendo la secreción de fluidos y de electrolitos y aumentando la absorción de agua. Al aumentar el tiempo de tránsito y reducir la pérdida de líquidos, la loperamida aumenta la consistencia de las heces y reduce el volumen fecal.
Farmacocinética: después de una dosis oral la loperamida se absorbe en un 40% por el tracto digestivo. Las concentraciones máximas se alcanzan a las 2 horas de la administración de una solución oral y a las 4.5 horas de la administración de una cápsula. No se conoce la distribución de la loperamida ni tampoco si atraviesa la placenta o si se excreta en un la leche materna. Aproximadamente el 97% se une a las proteínas del plasma. El fármaco experimenta un metabolismo hepático, con una semi- vida de 10.8 horas. El 30% de la dosis se el elimina las heces sin alterar. La eliminación urinaria asciende a menos del 2%.
Contraindicaciones: La loperamida está contraindicada en la diarrea producida por una colitis pseudo membranosa. Igualmente la loperamida está contraindicada en la diarrea ocasionada por microorganismos entéricos, ya que puede impedir la expulsión de las toxinas bacterianas. También está contraindicada en la disentería aguda.
Los pacientes con enfermedad hepática deberán ser vigilados cuidadosamente dado que pueden aumentar los niveles plasmáticos del fármaco al disminuir su metabolismo.
Los niños de menos de tres años de edad pueden ser más sensibles a los efectos opiáceos de la loperamida.
La loperamida es normalmente muy bien tolerada siendo mínimas la reacciones adversas. Muchas veces es difícil distinguir entre los efectos secundarios del fármaco y los problemas asociados a la diarrea. Sin embargo se han comunicado dolor epigástrico y abdominal, distensión abdominal, somnolencia, mareos, constipación, xerostomía, náuseas y vómitos. En muy raras ocasiones se ha producido un íleo paralítico, y cuando esto ha ocurrido, ha sido en casos de sobredosis, disentería aguda o en niños de menos de dos años. También son escasos los efectos de tipo alérgico como reacciones anafilácticas, rash ampolloso necrólisis tóxica epidérmica
Difenoxilato
Potenciadores de la absorción intestinal:
Favorecen la absorción de sustancias eliminadas en exceso.
Ejemplo:
Clonidina: Los efectos farmacológicos de esta última están mediados por la activación de los receptores 2 adrenérgicos. En su localización intestinal, estos receptores están presentes esencialmente en las células epiteliales y su activación provoca la estimulación de los procesos de absorción y la inhibición de la secreción intestinal. También parece afectar a la motilidad. La clonidina suele reservarse para pacientes con diarrea secretora refractaria a otros tratamientos, debido a sus potentes efectos hipotensores.
La glucosa
Los aminoácidos
Soluciones de rehidratación oral
Inhibidores de la secreción intestinal:
Reducen la secreción de agua y electrolitos por el epitelio intestinal.
Ejemplo:
Somatostatina: es una hormona hipotalámica que es activa sobre receptores específicos ampliamente distribuidos por todo el organismo (cerebro, sistema endocrino, aparato digestivo, etc.). Debido a ello, desarrollo un amplio abanico de efectos fisiológicos, pero la mayor parte de ellos están relacionados con una inhibición de la secreción endocrina y exocrina.
Producen diversas acciones que conducen a un efecto neto anti diarreico. Entre estos efectos pueden citarse: reducción del flujo sanguíneo esplácnico, inhibición de las secreciones neuroendocrina y exocrina, reducción (leve) de la motilidad intestinal y aumento de la absorción de agua y electrolitos.
Octreótido
ANTIINFECCIOSOS
Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro diarreico. Los medicamentos incluidos en este capítulo tienen una absorción intestinal baja, y por tanto su acción es local en el tubo digestivo. (Por la misma razón tienen escasos efectos secundarios sistémicos, salvo hipersensibilidad.)
Por lo general, no se aconseja la utilización de anti infecciosos como tratamiento de primera elección en cuadros diarreicos porque:
Un porcentaje considerable de gastroenteritis agudas tienen etiología viral (rotavirus, etc.).
En cualquier caso, la mayoría de los cuadros agudos revierten espontáneamente en 48 horas.
Ejemplo:
Las fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, ofiloxacina):
Tienen actividad contra casi todo tipo de patógenos bacterianos intestinales (salvo Clostridium difficile) y posiblemente son en este momento la mejor elección, sobre todo para tratamientos empíricos.
La eritromicina
Puede beneficiar en algunos casos de infecciones por Campylobacter si se administra antes de los 4 días del comienzo de los síntomas, aunque la utilidad clínica general parece dudosa
El metronidazol
Puede ser útil en diarreas por protozoos.
Vancomicina oral (500 mg cada 6 horas)
Es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que excepcionalmente aparece como efecto secundario a tratamientos antibióticos.
Tetraciclina
Autora:
Andreina Ojeda
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