Hipertensión Intracraneal Benigna

"Freud, también habló a sus seguidores, de no alear el oro de ley del psicoanálisis con el oropel de otras formas de terapia.

"Quizás Freud, sin saberlo, cuando reflexionaba, tenía asimismo en sus pensamientos, el tratamiento de la obesidad. (FEFL en La Gordura Terminable e Interminable…

Comenzaremos con una lección extraordinaria y desafortunada.

El caso de Guadalupe

Guadalupe era la tía de Melania, la protagonista de otras lecciones. Nunca la consideramos diferente, porque en el estado actual de nuestra especie, la gordura es natural y la súper obesidad es, sino natural, muy común.

Como tía de Melania reconocimos que con una obesidad excepcional, los chances de que ella perdiera de peso eran, verdaderamente, escasos.

Trataríamos de ayudarla, pero no sería posible.

Luego de haber cruzado por todos los sistemas dietéticos, habidos y por haber, sabiamente ella los rubricó en conjunto de esta manera:

"Si alguno fuera efectivo, lo hubiese sido conmigo… pero, no…"

Decidió ocuparse de su sobrina Melania, cuya madre dedicaba sus intereses a las cirugías cosméticas y a su novio, holgazán, víctima de la ergofobia, o fobia al trabajo.

Un día, luego de la terapia de Melania, al retornar al apartamiento, encontraríamos a Guadalupe, en el suelo de la habitación, inconsciente sin respuesta a ningún estímulo.

Su amigo, Felipe, nos dijo que, unos momentos antes, al llegar a la habitación, Guada le informó que había vomitado varias veces, que le dolía la cabeza, y que la dejara descansar en la oscuridad de la alcoba porque sufría de un ataque de migraña.

Cuando tratáramos de asistirla, la tarea de movilizarla se tornaría difícil, ya que, debido a su peso, nos fue imposible levantarla.

Edema papilar

No respondió a un examen neurológico somero que le hiciera. Entonces, se me ocurrió que, desde que nada más apuntaba en una dirección específica, que el edema cerebral pudiera ser la causa definida del problema de Guadalupe.

Así fue, y, así se resolvió

Ahora, definamos esta complicación poco común de la obesidad.

La hipertensión intracraneal benigna (HIB) o el pseudotumor cerebral

Es un trastorno neurológico que se caracteriza por un incremento de la presión intracraneal, en la ausencia de otra causa responsable por la misma.

Los síntomas preponderantes son dolor de cabeza, trastornos de la visión y vómito.

Las pruebas diagnósticas requieren tomografías y punciones lumbares.

Pero, para nosotros, quienes estamos interesados en todos los aspectos de la gordura, nos preguntamos: ¿Cómo puede la adiposidad causar este extraña complicación?

La obesidad, todo lo puede causar, como más adelante constataremos

Empezaremos con la definición de los términos

Ambos conceptos, "pseudotumor" y "benigno" derivan del hecho de que la hipertensión craneal se asociaba, especialmente, en la era precedente a la tomografía computarizada (CT), con tumores del cerebro. En consecuencia, en aquellos pacientes en los cuales no se encontraban tumores, se les daba el diagnóstico de "pseudotumor cerebri". O enfermedad imitadora de un tumor cerebral.

Aumento de presión intracraneal

Eventualmente, la condición fue re-nombrada "hipertensión intracraneal benigna" (HIB) para distinguirla de la causada por malignidades (como la que origina de tumores cancerosos). Lo último se pensaría, igualmente, que conducía a la confusión clínica, lo que trajo lo de la acepción final de idiopática o sin causa discernible.

La presión intracraneal elevada, no debida a factores establecidos, se conoce como Hipertensión Intracraneal Idiopática (HII)

Cuadro clínico:

• Dolores de cabeza severos, más pronunciados en las mañanas, acompañados por

• Náuseas y vómitos

• Disminución transitoria de la visión

• Pérdida o constricción de la visión periférica

• Visión borrosa

• Pérdida total de la visión, en casos sin tratamiento

Aunque esta condición puede presentarse en todas las edades, ambos sexos, y grupos demográficos, es más común en mujeres de edad reproductiva (15-45) que tienen sobrepeso o que son obesas.Ciertas medicaciones como son:

• Contraceptivos hormonales

• Vitamina A suplementaria

• Antibióticos del género de las tetraciclinas

Pueden incrementar el riesgo de HII.

Pseudotumor cerebri

En el examen físico, hallazgos característicos son:

• El papiledema

• Pérdida de la visión

• Constricción de los campos visuales

• Diplopía, secundaria a la parálisis del VI nervio craneal

• Falta de signos neurológicos focales, aunque pueden presentarse debilidad de los brazos o piernas, trastornos sensoriales e incoordinación

El diagnóstico puede sospecharse en base de la historia clínica y del examen físico.

Para confirmarlo se requieren pruebas especializadas de resonancia magnéticas. Éstas pueden ser normales, pero, a veces demuestran el signo de "la silla vacía" resultado del aplanamiento de la glándula pituitaria secundaria a la presión intracraneal elevada.

Una vez que una masa o tumor se han descartado, una punción lumbar se conduce para determinar la presión del líquido cefalorraquídeo y para conducir análisis del mismo.

Si la presión inicial del líquido es elevada, se indica remover algunos centímetros cúbicos para aliviarla.

El Criterio Modificado de Dandy

El Criterio Diagnóstico de Dandy para la HIB fue descrito en el 1937 por el neurocirujano norteamericano Walter E. Dandy. Este fue modificado en 1985 cuando se le cambiara al nombre que hoy lleva.

Dolor de cabeza extremo

Patogénesis

Dos mecanismos se han avanzado para explicar la elevación de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR):

• 1. Producción aumentada del líquido y

• 2. Absorción reducida.

La producción excesiva puede ser resultado de edema vaso-génico cerebral extracelular, mientras que la absorción reducida puede ser resultado de defectos al nivel de las vellosidades aracnoides.

Algunos investigadores han descrito la evidencia de incrementos de difusión acuosa en el cerebro de estos pacientes, si se comparan con sujetos normales. Se argumenta que este hallazgo indica una anormalidad en el flujo de líquido transependimal, produciendo el edema cerebral.

Otros factores se han postulado, pero ninguno se ha establecido como mecanismo causal definitivo.

El tratamiento se dirige esencialmente a la prevención de la pérdida permanente de la visión.

Los esfuerzos terapéuticos se encaminan a la reducción de la presión del LCR y a la pérdida de peso en los casos en que esto sea necesario.

Medicamentos que disminuyen la producción del LCR y algunos diuréticos se han ensayado con resultados variables.

Si estos métodos son infructíferos, la opción quirúrgica es la final.

Vómito proyectil

Cirugía

Procedimientos especializados existen que se dirigen a la protección de la vista y al desvío permanente del LCR a otras áreas del cuerpo para reducir la presión del mismo y sus efectos en la masa encefálica.

Todas estas operaciones pertenecen a áreas de especialización en la neurocirugía y oftalmología quirúrgica.

Tristemente, la evidencia se acumula que la necesidad para estas intervenciones va en aumento paralelo al avance de la obesidad en todos nuestros países.

Parece extraño, que para aliviar la presión elevada del LCR, se necesite una reducción del estómago.

Finalmente, la incidencia actual del HIB en los Estados Unidos es <20 por 100,000 personas.

En resumen

La obesidad es una condición proteica en sus manifestaciones y en sus complicaciones.

La gama de sus problemas asociados es muy amplia y polimorfa para aquí detallarla, ya que lo hemos hecho ampliamente en otras ponencias.

De interés, es que la dieta no es solución, ya que esencialmente no es ni simple ni permanente — como bien sabemos.

La profilaxis sería lo ideal.

Bibliografía

• Larocca, FEF: La Gordura Terminable e Interminable. Los Métodos para Adelgazar y el Futuro de una Ilusión en monografías.com

• Larocca, FEF: Ergofobia o Fobia al Trabajo en monografías.com

• Larocca, FEF: Hipertensión Intracraneal Benigna (HIB) en mailxmail.com

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• Dandy WE (Oct 1937). "Intracranial pressure without brain tumor – diagnosis and treatment". Ann Surg 106 (4): 492-513. 

• Smith JL (1985). "Whence pseudotumor cerebri?". Journal of clinical neuro-ophthalmology 5 (1): 55–6. PMID 3156890. 

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca