Neumonía en la Comunidad: elementos causales, observaciones clínicas y uso de antibióticos en pediatría

2. Introducción
3. Etiología
4. Manifestaciones Clínicas
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
7. Uso de antibióticos
8. Complicaciones
9. Prevención de las neumonías adquiridas en la comunidad
10. Referencias bibliográficas

Resumen

La neumonía en la edad pediátrica adquirida en la comunidad es uno de los principales retos de la consulta de urgencias. Es causa importante de hospitalización, tanto en el primero y segundo nivel hospitalario de atención médica. A pesar que la mortalidad por esta afección ha disminuido en los últimos años, es importante mantener de manera frecuente una actualización de los conocimientos sobre la etiología, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

Palabras clave:

• Neumonía.

• Agentes bacterianos.

• Uso de antibióticos.

Introducción

Las infecciones respiratorias son una de las principales causas de enfermedad y muerte en los niños de países en vías de desarrollo. Según reportes hechos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el promedio de defunciones en estos países es de 700 000 personas al año. (1). En los Estados Unidos de América y Europa, la incidencia anual para neumonías en menores de 5 años se estima en 34 a 40 casos por 1 000. (2-4). En México, de acuerdo a informes del Instituto Nacional de Estadísticas del 2002 las infecciones respiratorias agudas (IRA) ocupan el 3er. Lugar como causa de mortalidad en los niños de edad pre-escolar y el 6to lugar en la edad del escolar. En México, en los estados de Tlaxcala, Puebla e Hidalgo tienen las tasas de mortalidad más altas, 200 por cada 100 000 habitantes. Baja California, Sinaloa, Tamaulipas tienen la mas baja, menos de 560 por 100 000 habitantes. (5)

Como es sabido hay en los niños ciertos factores que los predisponen a desarrollar neumonía, entre estos se pueden mencionar:

• La inmadures inmunológica propia de niños menores de 5 años.

• La desnutrición.

• El hacinamiento.

• La presencia de IRA recurrentes.

• El desarrollo Sibilancias y otitis media crónicas (OMC) (que ocasiones ameritan manejo con Timpanosentesis )

• El tabaquismo pasivo. (2)

Podemos definir que la Neumonía requiere de la presencia de infiltrado inflamatorio en una radiografía del tórax y ciertos signos y síntomas respiratorios para hacer el diagnóstico. (6).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere sospechar la neumonía por inspección visual y datos clínicos de un problema respiratorio (Cuadro 1) considera como indicador la frecuencia respiratoria en:

• Menores de 2 meses como polipnea cuando tiene más de 60 resp. x min.

• Entre 2-12 meses como polipnea cuando tiene más de 50 resp. x min.

• Y en mayores de 12 meses como polipnea cuando tienen más de 40 resp. por minuto.

Etiología

Los microorganismos causales implicados en la neumonía en los niños aparecen en el Cuadro 2. Según la frecuencia con las que se les identifica como agente causal, cabe mencionar que los estudios etiológicos en esta enfermedad se dificultan ante la incapacidad de los niños de expectorar. El lavado bronquio alveolar y la punción pleural son procedimientos invacivos que solo se justifican en una neumonía complicada. (7), identificándose como Síndrome Respiratorio Severo Agudo (SAR) (Por sus siglas en Ingles); esta enfermedad ha causado enfermedad y muerte en algunos países asiáticos, principalmente en China y Hong-Kong, Corea y Canadá, una red mundial de investigación para conocer el virus responsable de este padecimiento, identificó a un coranovirus como agente causal. (8).(Ver cuadro # 3).

Las bacterias pueden ser causas de neumonías severas, con frecuencia se ha documentado: streptococcus pneumoneae, staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae tipo B, streptococcus pyogenes y enterobacterias gram negativas. (9)

Es importante considerar y mencionar el cambio epidemiológico que se dio en el ámbito mundial, por la vacunación masiva contra haemophilus influenzae tipo B y la producción reciente de la vacuna conjugada de siete serotipos en contra del streptococcus neumoniae como consecuencias de estos hechos, han disminuido de forma sustancial las neumonías y otras infecciones graves causadas por otros gérmenes. Por otro lado en la última década ha surgido en todo el mundo la resistencia de los neumococos a los beta-lactámicos creando un problema serio en el tratamiento de estos pacientes. (10)

Manifestaciones Clínicas