Prevalencia de consumo de tabaco entre las médicas y enfermeras de la comunidad de Madrid (página 2)

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado un trabajo descriptivo transversal de las profesionales de la salud (médicas y enfermeras) de la Comunidad de Madrid, utilizando una encuesta con un cuestionario estructurado y cerrado (Anexo I), administrado personalmente por encuestadores/as entrenados en el propio centro de trabajo, el cual ya había sido empleado en otros estudios sobre tabaquismo en profesionales de la salud en la Comunidad de Madrid, con la intención de que sirviera para realizar comparaciones con estudios anteriores6.

RESULTADOS

Se han estudiado un total de 1.235 profesionales médicas y de enfermería de la Comunidad de Madrid, de ellas 435 eran médicas y 800 enfermeras. Del total de las personas estudiadas 391 trabajan en Atención Primaria, y el resto en Atención Especializada, de éstas últimas 721 los hacen en hospitales y 123 en ambulatorios de especialidades.

Se buscó una representación similar de todas las Areas de Salud en las que está distribuida la Comunidad de Madrid. La figura 1 recoge el número de profesionales estudiadas de cada una de ellas.

Figura 1 Distribución por areas del total de las mujeres estudiadas

Figura 2 Distribución según edad y profesión del total de las mujeres estudiadas

 La media de edad del total de las personas estudiadas fue de 36,59 años (desviación estándar de 9,27 años), la edad de las médicas y las enfermeras fue similar (36,57 versus 36,59 respectivamente). En la figura 2 se observa la distribución de las encuestadas según edad y profesión.

RESULTADOS

Un total de 532 ( 43,07 %) de las mujeres encuestadas fumaban (IC 48,47 – 40,31%). Un 8,42% del total eran fumadoras ocasionales (consumidoras de menos de 1 cigarrillo al día), y un 34,65% fumaban todos los días.

La prevalencia de tabaquismo fué diferente según la profesión: el 34,71% (IC 39,18-30,24%) de las médicas fumaban, frente al 47,62% de las enfermeras (IC 51,08 -44,16%).Esta diferencia era estadísticamente significativa para una p<0.001.

La mayoría fuma predominantemente cigarrillos, sólo algunas (8 casos) señalan consumir algún otro producto (puros y/o tabaco de pipa). La media de cigarrillos que se consume diariamente es de 14,22 con una desviación estándar de 7,97 (rango de 1 a 60), la mayoría fumaba menos de 20 cigarrillos diarios ( el 86,64% del total: 90,26% de las médicas y 84,80% de las enfermeras).

La prevalencia de tabaquismo fué diferente según el lugar de trabajo. Fumaban el 35,29% (IC: 43,96 al 26,62%) de las que trabajaban en Atención Primaria, y el 46,68% (IC: 50,04 – 43,32%) de quienes lo hacían en Atención Especializada (el 47,15% de las que lo hacían en hospitales y el 43,9% de las que trabajaban en ambulatorios de especialidades). La diferencia entre ambos grupos (Primaria y Especializada tuvo significación estadística para una p = 0.007).

En la tabla 1 se recoge la prevalencia de tabaquismo según grupos de edad, tanto para médicas como para enfermeras. En ella se observa que la prevalencia de tabaquismo es diferente en las médicas que entre las profesionales de enfermería. En las médicas es menor en el grupo de menores de 30 años, y superior entre las edades de 30-40 años. En el caso de las enfermeras, la mayor prevalencia de tabaquismo se observa en el grupo más joven, y es menor en el grupo de más edad.

Tabla 1 Prevalencia de tabaquismo según edad y profesión

El porcentaje de mujeres exfumadoras sobre el total de las encuestadas es del 18,83 %.Entre las que actualmente no fuman, el 63,86% no lo habían hecho nunca y el 36,13% eran ex-fumadoras.

El 64,65 % de quienes fuman señalan que han intentado dejar de fumar (el 73,91% de las médicas, y el 61,56% de las enfermeras), siendo el porcentaje similar entre las mayores y menores de 40 años ( 64,34% versus 65,34%).

Al preguntar a las fumadoras sobre cual piensan que será su consumo en el futuro, un 41,80% piensan que dentro de 5 años no fumaran y un 72,34% que habrán disminuido su consumo de tabaco.

Sobre el efecto nocivo del tabaco sobre los/as no fumadores, el 91,25 % señalaban que el humo del tabaco perjudicaba a los/as no fumadores/as (lo que opinaban el 95,23% de las no fumadoras y el 89,76% de las fumadoras).

Respecto al conocimiento de la legislación vigente sobre tabaquismo el 60,14% del total referían conocerla (61,66% de las no fumadoras y 60,05% de las fumadoras).

El 2,93 % del total de las encuestadas fumaban en presencia de los/as pacientes.

Respecto a la permisión de fumar a los/as usuarios/as en la sala de espera, un 14,94% del total (IC: 16,92 – 12,96%), encontrándose diferencias según el hábito tabáquico: 10,72% de las fumadoras y 19,84% de las no fumadoras pensaban que deberia permitirse fumar (p= 0.002).

La valoración de los motivos para dejar de fumar está recogida en la tabla 2, siendo el principal el de proteger la salud, y el motivo menos considerado la presión de los/as compañeros/as.

Tabla 2 Valoración positiva de los motivos para dejar de fumar en el total de las mujeres encuestadas

En cuestiones sobre aspectos relacionados con el tabaquismo en los centros sanitarios, consideraban que estaba permitido fumar en el area de trabajo el 27,46 % de las encuestadas (IC: 29,94 – 24,98%) con diferencias según el hábito tabáquico: el 39,84% de las fumadoras frente al 16,12% de las no fumadoras (p<0.001). Un 90,64 % (IC: 92,26-89,02%) señala que se fuma habitualmente en las salas de uso común (90,6% de las fumadoras y 91,96% de las no fumadoras) y solo un 30,37 % dice que en su area de trabajo existe un lugar especifico para los/as fumadores/as (36,04% de las fumadoras versus 25,35% de las no fumadoras, p=0.007).

DISCUSIÓN

El tabaquismo es un problema de primer orden de salud pública en los países desarrollados16,17. En España el tabaquismo en la población es elevado1, y también en la Comunidad de Madrid18. Se esta produciendo un cambio en el hábito tabáquico según el genero. El tabaquismo esta disminuyendo entre los hombres, que eran el grupo más fumador y, sin embargo, esta aumentando en las mujeres, especialmente entre las mas jóvenes. En 1997 en la Comunidad de Madrid fumaban el 53,1 % de las mujeres entre 18 y 30 años, y el 44,9% en el grupo de edad entre los 30 y los 45 años18, esta situación parece corresponderse bastante bien con los datos obtenidos en nuestra encuesta entre las profesionales de enfermería.

En cuanto a las profesionales médicas hay varios estudios, tanto de ámbito estatal como de Comunidades Autónomas, entre ellas de la Comunidad de Madrid, con los que establecer comparaciones.

En los de ámbito estatal la prevalencia es más elevada que en nuestro caso (52,6% SEPAR 1985 y 50,5% Estudio HTA-Tabaco 1995)1. En los de Cataluña se ha observado una disminución del tabaquismo en los estudios de los últimos 14 años (43,6% en 1982 frente a 31,4% en 1996)1,5. En la Comunidad de Madrid existe otro estudio en 1995 con una prevalencia ligeramente inferior (31,6 %)6.

Entre las profesionales de enfermería no hay estudios representativos de ámbito estatal, aunque las referencias señalan una prevalencia mayor de tabaquismo14. En Cataluña los datos publicados refieren una cierta tendencia a la disminución ( 42,4% en 1985 y 40,6% en 1990). En otras Comunidades Autónomas las cifras son variables pero en márgenes elevados (57,7% en los hospitales de Asturias en 1989,51,5% en La Rioja en 1993, 57,7% en el Hospital de Txagorritxu en 1997)7,8,12. En Madrid no existen datos a nivel de la Comunidad Autónoma, pero en 1996 en Atención Primaria del Area 1 se ha señalado una prevalencia del 42,62%19, similar a la encontrada en nuestro caso.

A nivel internacional, muy especialmente en Europa, el tabaquismo entre las profesionales de la salud es netamente inferior al que se encuentra en España (en el Reino Unido la prevalencia es inferior al 10%)1.

Las actitudes respecto a algunos aspectos relacionados con el tabaco son distintos entre las fumadoras y no fumadoras, así sucede en cuanto al efecto del tabaquismo pasivo, claramente establecido por la literatura cientifica1 y en cuanto a la permisividad de fumar en las salas de espera a los/as usuarios/as. Lo mismo sucede cuando se pregunta sobre si está permitido o no fumar en el puesto de trabajo, lo que afirman el 27,46% de las encuestadas (39,84% de las fumadoras frente al 16,12% de las no fumadoras) a pesar de la legislación vigente al respecto20. Las fumadoras piensan más que las no fumadoras que existen lugares específicos para fumar, lo que no ha sido constatado por los/as encuestadores/as. Estas diferencias en las actitudes y percepciones, entre fumadores/as y no fumadores/as, ya han sido referidas por otros autores6,10,11.

También llama la atención el reconocimiento por parte de casi todas las mujeres encuestadas (90,64%), fumadoras o no, de que se fuma habitualmente en los centros sanitarios en los lugares de uso común.

El tabaquismo en las mujeres es además un problema especialmente preocupante por encontrarse en un momento emergente en la sociedad española, lo que ya ha sido señalado por otros autores1,15,21.

En conclusión, de nuestro estudio parece deducirse que la prevalencia de tabaquismo de las profesionales de salud de la Comunidad de Madrid (médicas y enfermeras) es elevada, superior a la de las mujeres de la población general. Asimismo, la prevalencia de tabaquismo entre las profesionales de enfermería es muy superior a la encontrada entre las medicas, por lo que éste colectivo debe de merecer una atención especial al respecto. El porcentaje de tabaquismo es mayor entre las profesionales de enfermería y entre las médicas de los hospitales respecto a las que trabajan en Atención Primaria.

Los grupos más jóvenes ( menores de 30 años) de las médicas tienen una menor prevalencia de tabaquismo, lo que podría señalar una posible disminución del mismo entre estas profesionales en el futuro. En cambio, en el caso de las enfermeras, las mas jóvenes son las que fuman en mayor porcentaje, lo que es muy preocupante.

Las actitudes ante el tabaquismo son claramente distintas entre las fumadoras y las no fumadoras, condicionando el cumplimiento de las normas vigentes sobre tabaco.

Todo ello aconseja una intervención activa respecto a las profesionales de la salud de la Comunidad de Madrid para disminuir la prevalencia de tabaquismo, muy especialmente entre las profesionales de enfermería.

Se ha definido como base muestral a las médicas y enfermeras que trabajan en la Comunidad de Madrid, utilizando los directorios de los centros públicos y privados. Se buscó esta base muestral (trabajadoras en activo) porque son el grupo de las profesionales de la salud que tiene mayor interés, debido a su capacidad real para intervenir sobre los hábitos de la población. Se definió una muestra de 435 médicas y 800 enfermeras con un error teórico de +/- 3,78% para un intervalo de confianza del 95%, con p=q, para una pregunta dicotómica considerada como variable principal (la prevalencia de tabaquismo).

Se realizó un muestreo polietápico por conglomerados, basándose en el puesto de trabajo, seleccionado por centro de trabajo, y en estos por servicios y/o unidades (en el ámbito hospitalario).

Con el fin de incluir también a las profesionales más jóvenes de enfermería en la muestra, se comenzó la realización de la encuesta en agosto (momento en el que debido a las vacaciones del personal fijo hay un elevado número de suplencias), y se finalizo en noviembre de 1998.

En el caso de las profesionales de enfermería, y dado que las mujeres son el 83,3% del total de los enfermeros/as colegiados/as, los resultados se acercan a los que se obtendría en el conjunto de la profesión.

Se han realizado comparaciones entre porcentajes utilizando la chi cuadrado.

ANEXO I. CUESTIONARIO SOBRE CONSUMO Y ACTITUDES RESPECTO AL TABACO DE LAS PROFESIONALES SANITARIAS

1. Edad (años):

2. ¿Cuantos años lleva trabajando en el sistema sanitario?:

3. ¿Profesión: Medica Enfermera

4. ¿Cuál es su puesto de trabajo? :

Atención Primaria ; Hospital ; Ambulatorio especialidades

5. ¿Ha fumado alguna vez en su vida?

Si No

6. ¿Fumo alguna vez durante 6 meses o más diariamente?

Si No

7. ¿Y ahora cual es su situación?

Fumo diariamente

Fumo ocasionalmente (< 1 cigarrillo al día)

No fumo

8. ¿ Si fuma a diario ¿que cantidad fuma habitualmente?

Nº de cigarrillos

Nº de pipas

Nº de puros

9. Si fuma. ¿ha intentado seriamente dejar de fumar( un mínimo de 24 horas sin fumar?:

Si No

10. ¿ Si fuma como cree que será su habito tabáquico dentro de 5 años?

Seguramente fumare a diario

Probablemente a diario

Probablemente no fumare a diario

Seguramente no fumare

11. ¿Fuma en presencia de los pacientes?

Si No

12 ¿Esta permitido fumar en su puesto de trabajo?

Si No

13. ¿Se fuma habitualmente en las salas de uso común para el personal ( despachos, etc)?

Si No

14. ¿Existe un lugar especifico para fumadores en su lugar de trabajo?

Si No

15. ¿Piensa que el humo del tabaco perjudica la salud del no fumador?

Si No

16. ¿Conoce la legislación vigente referida al uso de tabaco en los centros sanitarios?

Si No

17. ¿Cree que debe permitirse fumar en las salas de espera?

Si No

18. ¿Que valor da a las siguientes razones para no fumar?

* Proteger su salud: Importante No importante

* Aparición de síntomas: Importante No importante

* Presión de sus compañeros/as: Importante No importante

* No molestar a quienes le rodeaban: Importante No importante

*Dar un buen ejemplo: Importante No importante

19. ¿Cuándo cree que debería de aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar?

* Afecciones pulmonares: Si No

* Afecciones de las vías aéreas superiores: Si No

* Afecciones cardiacas: Si No

* Ulcera péptica: Si No

* Embarazo: Si No

* Uso de contraceptivos orales: Si No

* Lesiones de la boca o labio: Si No

* A todos/as los/as fumadores/as: Si No

20. ¿Por favor indique si esta de acuerdo o no con las siguientes afirmaciones:

a) Su conocimiento actual es suficiente para aconsejar a los pacientes que dejen de fumar:

Acuerdo Desacuerdo

b) Debería restringirse la posibilidad de fumar en los lugares públicos cerrados:

Acuerdo Desacuerdo

c) Debería asegurarse el cumplimiento de la legislación vigente sobre el consumo del tabaco en los centros sanitarios:

Acuerdo Desacuerdo

d) Los profesionales sanitarios deberían de recibir formación especifica sobre como ayudar a los pacientes a dejar de fumar:

Acuerdo Desacuerdo

e) Debería incluirse como hacer prevención del consumo del tabaco en la formación regular de los profesionales sanitarios:

Acuerdo Desacuerdo

f) Debería de prohibirse totalmente la publicidad directa o indirecta sobre el tabaco:

Acuerdo Desacuerdo

21. ¿Hasta que punto cree que el comportamiento de los/as profesionales sanitarios, como fumadores o no fumadores, puede influir en que los pacientes fumen o no?

a)No tiene influencia

b)Tiene escasa influencia

c)Tiene bastante influencia

d)Tiene mucha influencia

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Mª Luisa Fernández Ruiz (1) y Marciano Sánchez Bayle (2) (1) Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Publica (2) Grupo de Trabajo sobre Factores de Riesgo Cardiovascular. Hospital del Niño Jesús. Correspondencia: Mª Luisa Fernández Ruiz. Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Publica. c/ Loeches, 6,Bajo D. 28008. Madrid.

(*) Trabajo realizado con una ayuda de la Dirección General de la Mujer. Consejería de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid.