Sensibilidad, especificidad y exactitud diagnostica del score diagnostico de apendicitis (SDA) (página 2)
Enviado por Sadot Villarreal
En nuestro estudio al revisar los resultados de histopatología encontramos que el 10.16% de los pacientes sometidos a apendicectomia presentaron apéndices con características histológicas normales y de estos pacientes el 50% presento concordancia diagnostica entre el SDA y la histopatología lo que confirma su valor diagnostico. El otro 50% de pacientes obtuvo una puntuación de 5 o 6, SDA2: diagnostico dudoso, no pudiendo correlacionarse con la histopatología, sin embargo este grupo de pacientes como ya previamente resaltamos podría entrar a una sala de observación para ser revaluados en las horas posteriores, tal como Khan y Rehman39.40 en su estudio de validación de la escala de Alvarado con 100 pacientes quienes encontraron que en la valoración inicial el 17% presentaban un puntaje inferior a 4 (por lo que fueron enviados a casa con medidas sintomáticas y advertencia de regresar en caso de persistir el cuadro o modificarse el mismo con la aparición de nuevos síntomás), el 3% regresó dentro de las 48 horas con un puntaje igual o mayor de 7 los que fueron intervenidos quirúrgicamente. El 31% presentó puntaje entre 5-6 y fueron observados y reevaluados, de los que 22 pacientes no elevaron su puntaje durante 24 horas de seguimiento y se le dio alta hacia la casa en tanto el resto (9) si lo elevó a 7 o más y fueron intervenidos, no obstante 3 tuvieron resultados histológicos normales.
Los criterios del SDA que mostraron mayor capacidad discriminante fueron el dolor localizado en cuadrante inferior derecho, Blumberg, leucocitosis, anorexia y no dolor similar previo; los de menor capacidad discriminante fueron nauseas/vómitos, fiebre, dolor al movimiento y migración del dolor. Debemos tener en cuenta que en el caso de la fiebre hay muchos factores que logran intervenir para obtener una lectura incorrecta, así como los síntomas que cuentan con interpretación subjetiva para cada paciente.
El criterio de empleo del Score diagnostico SDA, que brinda mayor utilidad diagnóstica, indica que los pacientes con puntuación igual o superior a 7 son firmes candidatos de presentar apendicitis aguda y, en consecuencia, deben ser valorados por el cirujano general. Las puntuaciones entre 5 y 6 ameritan ingreso a observación y valoración antes de 24 horas para definir la conducta. Por otra parte, los pacientes con puntuaciones de 4 o menos deben ser dados de alta y citados para control a las 24 horas. Una propuesta similar de manejo, de Cannavosso, et al24, se presenta en la figura 1.
Figura 1: Propuesta de manejo según puntuación SDA
Conclusiones
1. El Score Diagnostico de Apendicitis (SDA) permite realizar el diagnóstico de apendicitis aguda en personas en edades comprendidas entre 14 y 63 años, con un margen de error inferior a los estándares internacionales aceptados.
2. De acuerdo a los resultados obtenidos el Score diagnostico SDA tuvo una concordancia diagnostica con la histopatología del 89.8% entre tanto que hubo un bajo porcentaje de falla en el diagnóstico 3 casos (5.1%).
3. La evaluación del Score Diagnostico de Apendicitis (SDA), la convierte en una herramienta efectiva, de aplicación rápida, simple, económica, no invasiva, de elevada sensibilidad (96.24%), especificidad (58.97%) que contribuye a disminuir la morbimortalidad asociada a esta patología así como las apendicetomías negativas.
4. Podemos mencionar que los pacientes con puntajes menores de 4 pueden manejarse ambulatoriamente con tratamiento sintomático, advirtiéndoles que ante cualquier modificación deben acudir nuevamente al hospital para ser reevaluados.
5. Los pacientes con SDA con puntajes de 5 o 6 deben permanecer en observación por 24 horas y volver a evaluar el paciente con el Score pasadas unas horas.
6. Según los valores obtenidos en el presente estudio en la evaluación de los índices, el Score Diagnostico de Apendicitis (SDA) resulta útil en el diagnóstico de la Apendicitis, cuando el médico tiene práctica en su utilización y es rápido, sencillo y de fácil aplicación.
Recomendaciones
1. Las escalas de puntuación para apendicitis demuestran ser una herramienta útil, sencilla y económica en el diagnostico de apendicitis, por tal motivo se deberían tener en cuenta dentro de la capacitación de los médicos que laboran en la periferia.
2. Se debería adoptar de forma unánime un Score diagnostico de apendicitis y consignarlo dentro de la historia clínica de emergencia de cirugía del Hospital de apoyo II – 2 de Sullana, para de esta forma disminuir el número de errores diagnósticos.
3. Se podría plantear como futura investigación, la posibilidad del uso de este Score diagnostico por parte de personal no médico, como forma de ayudar a establecer diagnostico temprano y disminuir la automedicación en cuanto a esta patología.
4. Se podría investigar en un futuro estudio el rendimiento de este score sin variables de laboratorio como la leucocitosis, de encontrarse una sensibilidad y especificidad acorde con los estándares, se podría tener en cuenta para ser usada por los médicos de los puestos de salud quienes muchas veces no cuentan con este examen de laboratorio.
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Anexos
ANEXO 01
ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO
TABLA 1
DEFINICIONES
Dolor en cuadrante inferior derecho | Dolor de tipo somático localizado para el caso de nuestro estudio en el punto de McBurney | |
Anorexia | Pérdida de apetito después del inicio del dolor | |
Náusea y/o vómito | Náusea o náusea y vómito después del inicio del dolor de tipo visceral. | |
Migración del dolor | Dolor se inicia en epigastrio, región peri umbilical o difusamente es de tipo visceral y migra y se localiza en la fosa Iliaca derecha haciéndose de tipo somático. | |
Dolor exacerbado por el movimiento | Dolor que se exacerba por el movimiento del paciente en la cama, mediante la elevación y flexión de la pierna izquierda o derecha, al caminar o levantarse. | |
Fiebre | Aumento de temperatura. Para nuestro estudio > 37.5 C° | |
Signo de Blumberg | Dolor iniciado en la fosa ilíaca derecha cuando la mano del examinador que deprime la pared del abdomen a más de 1 centímetro del nivel habitual por más de 15 a 60 segundos es súbitamente retirada | |
Leucocitosis | Aumento de los leucocitos en sangre periférica por encima de 10,000 | |
No dolor similar previo | Paciente en estudio no ha presentado un episodio previo de dolor abdominal con similares características. | |
ANEXO 02
SCORE DIAGNOSTICO DE APENDICITIS (SDA)
ANEXO 03
SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y EXACTITUD DIAGNOSTICA DEL SCORE DIAGNOSTICO DE APENDICITIS (SDA) APLICADO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE APOYO SULLANA II – 2 – PIURA. DICIENBRE 2011 – FEBRERO 2012.
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HC:
Edad:
Sexo:
Resultado de informe histopatologico:
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CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES
"RELACION ENTRE OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL DE ESCOLARES DE 06 A 12 AÑOS DE DOS COLEGIOS NACIONALES DE LA CIUDAD DE PIURA DURANTE EL AÑO 2011"
Piura, _____de_________________2011
Por medio de la presente acepto que mi hijo(a):___________________________ participe en el protocolo de estudio: "RELACION ENTRE OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL DE ESCOLARES DE 06 A 12 AÑOS DE DOS COLEGIOS NACIONALES DE LA CIUDAD DE PIURA DURANTE EL AÑO 2011"que se llevará a cabo por estudiante de medicina Silva Horna Andrés Fernando, de la Universidad Nacional de Piura para obtener su grado de médico cirujano.
La evaluación consistirá en tomar medidas antropométricas (peso y talla del paciente) y toma de la presión arterial. Esto con la finalidad de detectar de manera temprana hipertensión arterial y obesidad infantil, quienes pueden condicionar complicaciones cardiovasculares en un futuro. Dicho estudio no representa ningún tipo de riesgo, el examen que se realizó no ocasionará ningún daño al paciente, ni se harán intervenciones.
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Nombre y firma del Padre o Apoderado Nombre y firma del investigador
Autores :
Dr. Sadot Villlarreal Vargas
Henry Sandoval Ocaña
Dr. Oscar Pimentel Cam
PIURA
Marzo 2012
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