Alteración en el desarrollo de la glándula tiroides (página 2)

a.)  Hipotiroidismo Congénito

El hipotiroidismo congénito es más frecuente en las niñas que en los niños, en proporción de 2 a 1. Tiene una incidencia de 1:3.000 a 1:4.000 recién nacidos vivos; la mayoría de los casos son esporádicos. El hipotiroidismo en el recién nacido puede ser consecuencia de la ausencia o falta de desarrollo de la glándula tiroides, la destrucción de esta glándula, la falta de estimulación de la tiroides por la pituitaria y/o de la síntesis defectuosa o anormal de las hormonas tiroideas.

En la mayoría de los niños hipotiroideos la detección clínica es tardía, habitualmente después de 2 a 3 meses de vida, lo que aumenta el riesgo de daño neurológico.

Clases de  Hipotiroidismo  del  Recién  Nacido:

Hipotiroidismo Absoluto

Por falta de Desarrollo del Tiroides. (Agenesia Tiroidea)

Por alteraciones en el mecanismo de formación de hormonas tiroideas

Por defectos genéticos que impiden la formación de hormonas

Por falta absoluta de yodo en la alimentación materna

Hipotiroidismo Parcial

Por desarrollo del Tiroides en Localización Anormal. (Ectopia Tiroidea)

Por falta relativa de yodo en la alimentación materna.

Hipotiroidismo Transitorio

Por tratamiento de la madre con antitiroideos durante la gestación

b.)  Glándulas Tiroides  ectópica

Alrededor de la 3ª semana del embarazo, comienza la emigración de las células que van a  constituir el tiroides.

Esta anomalía congénita refiere que puede haber circunstancias en las cuales se produzca una falta de emigración de esas células, o que en todo caso quede restos de ellas en cualquier parte del recorrido.

Si las células no emigran y persisten en la base de la lengua, al crecer pueden constituir un Tiroides Lingual. Si las células emigran parcialmente puede presentarse el Tiroides Sublingual que habitualmente está en la parte superior del cuello por encima e su localización habitual. En general cuando el tiroides está fuera de su sitio se le llama Tiroides Ectópico.

El tiroides ectópico no tiene ningún problema en su funcionamiento, es un tiroides funcionalmente normal, pero puede ser de pequeño tamaño. Por este motivo las pruebas de screening neonatal pueden ser normales y el tiroides funciona sin problemas durante algún tiempo, pero puede ser de pequeño tamaño y resultar insuficiente.

Es importante desde el punto de vista clínico diferenciar entre una glándula tiroides ectópica de un quiste del conducto tirogloso o una glándula tiroides accsesoria con el fin de evitar la extirpación quirúrgica inadvertida de la glándula tiroides.

c.)  Hipertiroidismo fetal y neonatal

La causa más frecuente de hipertiroidismo fetal y neonatal es la derivada de la enfermedad tiroídea autoinmune materna. Se observa en 1 a 2% de los hijos de embarazadas con enfermedad de Basedow-Graves activa. Ocasionalmente puede ocurrir en hijos de madres eutiroídeas con antecedentes de Basedow Graves tratado con radioyodo o cirugía. Excepcionalmente se ha descrito en hijos de madres con tiroiditis crónica autoinmune. La prevalencia estimada fluctúa entre 6 y 24 por 10.000 recién nacidos. El cuadro se genera por el paso transplacentario de inmunoglobulinas (TRAb), las que se unen y estimulan el receptor de TSH fetal. Cuando los niveles de TRAb materno, entre las 28 a 30 semanas de gestación, superan en 5 veces el límite superior normal, indican fuerte riesgo de hipertiroidismo fetal.

d.)  Quistes y Fistulas del Conducto Tirogloso

A la décima semana finaliza el crecimiento de la glándula Tiroidea, desapareciendo el  conducto. Si alguna porción persiste de dicho conducto, se  segrega un coloide originando una cavidad quística: el quiste tirogloso.

El hueso hioides, que deriva del segundo y tercer arcos branquiales, comienza su desplazamiento en sentido ventral, fusionándose y envolviendo el quiste.

La movilización hioidea determina la flexión y segmentación del tracto a nivel de la cresta, que constituye el punto de máxima presión, separándose y desapareciendo los vestigios epiteliales cuando la glándula tiroidea alcanza su posición final.

La falta de procesos de involución del tracto tirogloso hace que persistan diversos restos embrionarios, que son origen de formaciones quísticas o fistulosas ubicadas generalmente en la línea media del cuello.

En cualquier sitio del trayecto descendente de la glándula tiroides puede encontrarse tejido tiroideo aberrante. Por lo común, aparece en la base de la lengua, inmediatamente por detrás del agujero ciego y, puede presentar las enfermedades características de la glándula.

En síntesis, los quistes tiroglosos son del tamaño de un guisante, y  se constituyen en el tumor cervical benigno más frecuentes en los niños.

Las manifestaciones clínicas casi siempre aparecen antes de los 5 años de vida y sólo ocasionalmente durante la lactancia. Su tratamiento es siempre quirúrgico.

e.)  Tejido tiroideo ectópico accesorio

Se considera como accesorio cuando es encontrado en localizaciones fuera de la normal vía de descenso embrionario. Puede ser completamente funcional. Puede ser dividido en:

           –Tejido tiroideo accesorio lateral (cervical).

      -Tejido tiroideo accesorio inferior (intratorácico, tiroides mediastínico e

        Intrapericárdico)

      - Tejido tiroideo intratraqueal.

      –Tejido tiroideo intraesofágico.

-Struma ovarii (tiroides ovárico), la más asombrosa de las ectopias Tiroideas, no  es más que la presencia de tejido tiroideo en el ovario y se asocia con los quistes dermoides y teratomas; no es una verdadera anomalía congénita ni guarda relación con la glándula tiroides anatómica.

IV.-Resumen

Thyroid hormones are critical in embryogenesis and fetal maturation, particularly in the growth and development of the nervous system.

Within the congenital anomalies are: congenital hypothyroidism, cysts in the thyroglossal duct, ectopic thyroid gland, fetal hyperthyroidism and thyroid tissue accessory.

The hypothyroidism in newborn may be the result of the absence or lack of development of the thyroid gland, destruction of the gland, lack of stimulation of the thyroid by the pituitary and / or synthesis defective or abnormal thyroid hormones.

Ectopic thyroid is an uncommon pathology, but it is very transcendent because of the important role that thyroid hormones play in the development of the child.

If any portion persists thyroglossal duct was segregated   a colloid cyst causing a cavity: thyroglossal cyst.

The ectopic thyroid tissue is seen as an accessory when it is found in locations outside the normal route of descent embryonic.

V. – Bibliografía

        – Keith L. Moore, 2005, Embriología Clínica, 7ma Edición, Editorial El Selvier, Madrid–España.

        -Sadler Lagman, 2004, Embriología Médica, 9va Edición, Editorial Médica Panamericana.

        –http://www.otorrinoweb.com/izquie/temas/01.2embrio/tiroides_9.htm

        (Publicado por Dr. Jesús Gª Ruiz.)

        - http://www.sld.cu/temas.php?idv=8109    (Portal de Salud de Cuba)

        -http://www.zonapediatrica.com/endocrinología/quiste-tirogloso.html

         (Publicación de   Dr. Jorge Fiorentino-Argentina)

      -http://www.hospitalangelesmexico.com/noticias/articulo.php?id=2510

http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocszSzuszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzSzesp_encyzSzarticlezSz001193zPzhtm

Autora:                                      

Nathaly Salomé Lavado Cruz

Universidad Nacional de Trujillo

Escuela de  Medicina Humana

Embriología

TRUJILLO – PERU

2008