Infarto agudo de miocardio y embarazo. Informe de un caso y revisión de la literatura
Enviado por Henry Ramírez-Hoffmann, M.D.
Publicación original: Colombia Médica, 1996; 27: 86-90 – ISSN 1657-9534, Reproducción autorizada por: Corporación Editora Médica del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia |
RESUMEN: El infarto agudo del miocardio (IAM) es una síndrome que rara vez se asocia con el embarazo y ensombrece el pronóstico materno-fetal. Se presenta el caso de una paciente de 30 años que hizo IAM mientras cursaba su tercer embarazo a término y tuvo parto vaginal en el tercer día postinfarto. El parto y el puerperio fueron normales y no hubo complicaciones maternas ni perinatales.
Palabras claves: Embarazo. Infarto agudo del miocardio. Parto.
SUMMARY: Myocardial infarction is a rare complication of pregnancy that worsens the maternal and fetal outcome. We report the case of a 30 y.o. woman who made an acute myocardial infarction during the last week of her third pregnancy and went into labor on the third day postinfarction. She had vaginal delivery and puerperium without complications.
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El infarto agudo del miocardio (IAM) es un síndrome poco frecuente durante el embarazo, con una incidencia estimada de 1:10,000 embarazos1. Esta puede ir en aumento por la tendencia general de las mujeres de embarazarse en edad avanzada y por el aumento general de los factores de riesgo (tabaquismo, estrés y demás).
La alta mortalidad informada para los casos de IAM durante el embarazo y el parto, hace de esta asociación una condición temible. De ahí, por parte del obstetra, la importancia de la sospecha diagnóstica de cardiopatía isquémica en la mujer embarazada, así como del conocimiento de la fisiopatología, complicaciones y manejo de esta enfermedad.
INFORME DEL CASO
Una mujer de 30 años gesta 3 para 2, con fecha de la última menstruación desconocida, sin control prenatal, consulta el 26 de mayo del 1995 al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario del Valle (HUV) en Cali, Colombia, por dolor precordial opresivo irradiado a la espalda y el cuello, de una hora y media de duración, acompañado de sudoración.
Antecedentes familiares. Madre hipertensa, padre diabético.
Antecedentes personales. Niega antecedentes patológicos.
Hábitos. Fumadora de 20 cigarrillos al día desde los 14 años, consumidora ocasional de base de cocaína.
Antecedentes ginecoobstétricos. Dos partos previos eutócicos, ciclos menstruales regulares, sin planificación familiar.
Examen físico. TA: 120/80 mm Hg; FC: 80'; FR: 18'.
Cardiopulmonar: negativo. Abdomen: útero grávido, altura uterina 32 cm, feto en presentación cefálica, fetocardia 140 por minuto, sin contractilidad uterina. Al tacto vaginal: cervix largo, posterior, cerrado. Insuficiencia venosa en miembros inferiores.
Electrocardiograma (ECG) de ingreso. Elevación del segmento ST en DI, AVL y de V1 a V6, presencia de QS de V1 a V3, descenso del segmento ST en DIII y aVF (Figura 1).
Figura 1. Electrocardiograma de la pacinte en el momento de la consulta. Se observa elevación del segmento ST en DI, AVL y V1-V6, QS en V1-V3 y el descenso del segmento ST en DIII y AVF.
Se hace impresión diagnóstica de: G3 P2, embarazo a término, feto único, vivo, en cefálica, infarto agudo del miocardio antero-lateral, Killip I.
Exámenes de laboratorio. Hemograma, parcial de orina y pruebas de función hepática y renal en límites normales. Los triglicéridos se encontraron elevados (293 mg/dl. Valor normal: 0-210 mg/dl). Las enzimas cardíacas aparecen en el Cuadro 1. Se observaron los valores altos al ingreso con ascenso a las 6 horas, y tendieron a su normalización en un lapso de 72 horas.
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