Gestión de enfermería a pacientes colostomizados en el Hospital General Docente Iván Portuondo 2000 – 2008 (página 2)

Enviado por Mar�a Eugenia P�rez P�rez

Partes: 1, 2

Las bolsas colectoras pueden ser de 3 tipos:

Bolsas de látex o material plástico fijadas por un cinturón. Son bien toleradas por el paciente pues no traumatizan la piel ni el colon. Sin embargo, tienen los inconvenientes siguientes:

Provocan un mecanismo de succión que puede dar lugar a irritación y pequeños sangramientos de la mucosa y si ella es muy intensa puede favorecer el prolapso de la colostomía.

Es difícil de limpiar y, al ser reutilizable, tanto la bolsa como el cinturón emiten mal olor.

Bolsas adheridas a la piel. Son cómodas para el paciente, pues se cambian cada vez que es necesario, colocándose una nueva previa limpieza y desinfección de la piel alrededor de la colostomía. La única desventaja es que algunos pacientes presentan al comienzo irritación de la piel alrededor de la colostomía. Para resolver este problema se recomienda alternar su uso durante un tiempo con la bolsa de cinturón, hasta que progresivamente la piel se endurezca y tolere las adherentes.

Bolsas mixtas, con características de los dos tipos anteriores. Consisten en una placa suave que se adhiere a la piel alrededor de la colostomía, la cual puede permanecer en su lugar hasta 8 días, lo que disminuye el riesgo de irritación cutánea debida al cambio diario. Sobre esta placa se coloca. Cada vez que sea necesario, una bolsa plástica, transparente u opaca, según los deseos del paciente, la cual se cambia con la frecuencia requerida. (4)

INDICACIÓN DE LA COLOSTOMIA:

Una colostomía se indica por los siguientes propósitos:

Para descomprimir el intestino debido a una oclusión intestinal,
Para prevenir la distención abdominal posterior a recepción o sutura de perforaciones.
Para desviar la corriente fecal del colon distal.
Para permitir la recepción de un segmento del colon cuando la sutura primaria no tiene probabilidades de éxito o es técnicamente impracticable.
Para servir como ano contra natura cuando el segmento distal del colon es extirpado. (5)
TIPOS DE COLOSTOMÍA:

1. Colostomía en continuidad: Está indicada para la descompresión del intestino distendido o para prevenir la distención cuando es probable que esta se presente,
2. Colostomía en discontinuidad: Este tipo de colostomía se emplea para desviar la corriente fecal de lesión del colon distal.
3. Colostomía con tabique: Con recepción intestinal o ano artificial.
4. Colostomía terminal o ano artificial: Según su permanencia la colostomía puede ser permanente como su nombre lo indica, es aquella que es definitiva o temporaria la que se mantiene por un tiempo más o menos prolongado y se cierra cuando ha cumplido su cometido.(5)

La colostomía también se puede clasificar en húmedas y secas, sean líquidas o sólidas, la primera correspondo al colon derecho y la segunda al colon izquierdo. (5)

COMPLICACIONES DE LA COLOSTOMÍA:

Varias son las complicaciones que se pueden presentar después de realizar una colostomía, estas son las siguientes:

a) Evisceración.
b) Despegamiento.
c) Prolapso del delgado.
d) Prolapso del grueso.
e) Prolapso del grueso con intususcepción.
f) Hernia.
g) Irritación Cutánea e Infección.
h) Retracción.
i) Estenosis.
j) Necrosis por pérdida de la irrigación sanguínea.
k) Necrosis por tensión del intestino.
l) Intususcepción y necrosis.
m) Oclusión.
n) Enclavamiento.
o) Cáncer recidivante.
p) Perforación por tubo de enema.
q) Perforación de úlcera.
r) Perforación de divertículos.
s) Hemorragias.
t) Eventración.(6)

Prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de algunas de las complicaciones de la colostomía.

Retracción de la colostomía.

Consiste en la reintroducción del colon exteriorizado, total o parcialmente, hacia el interior de la cavidad peritoneal o del trayecto que sigue a través de los planos de la pared del abdomen. Puede ocurrir inmediatamente después de la operación o tardíamente.

Retracción inmediata.

Se presenta en las primeras horas o días después de la operación, constituyendo una complicación muy grave si ya está abierto el colon, ya que este hecho produce la contaminación de la cavidad peritoneal y de los planos de la pared. Generalmente se produce en los pacientes obesos y se debe a que se ha hecho una liberación insuficiente del colon, el cual ha sido exteriorizado a tensión, o que el colon ha sido fijado incompletamente a los planos de la pared. Su prevención radica en evitar estos dos errores técnicos que la ocasionan y su tratamiento urgente requiere un lavado profuso de la cavidad peritoneal o del trayecto de la pared, según sea el caso la liberación amplia del colon y la realización de una nueva colostomía sin tensión.

Retracción tardía.

Se presenta generalmente de 10 a 15 días después de la operación. La colostomía se va hundiendo progresivamente en los planos de la pared y se debe a la aparición de una distensión abdominal por una obstrucción intestinal que requiere una operación mayor urgente para su solución.

Estenosis de la colostomía

Es precedida generalmente de trastornos de la evacuación y se acompaña de cierto grado de retracción. Su prevención descansa en realizar un túnel del diámetro adecuado en el trayecto de la pared abdominal y su tratamiento inicial consiste en evitar la constipación y en las dilataciones digitales de la neoboca. Cuando llega a impedir las evacuaciones normales se hace necesario el tratamiento quirúrgico, que consiste en la exéresis del anillo cutáneo hasta 1,5 cm del orificio de la colostomía, la disección del colon exteriorizado hasta que se pueda llevar 5 cm por encima del nivel de la piel y la sutura a puntos separados del colon sano a la aponeurosis y al borde de la piel.

Hemorragia

En las colostomías en asa puede aparecer cuando se hace la apertura de la misma y se debe a la sección de un pequeño vaso arterial, por lo que se resuelve rápidamente con suligadura. En la mayor parte de las ocasiones se debe a la succión o traumatismo de la mucosa por la bolsa colectora, por lo que se resuelve de inmediato por la compresión del punto sangrante seguida por el cambio de la bolsa colectora.

Prolapso de la colostomía

Consiste en la protrusión de la mucosa o de toda la pared del colon, en una longitud variable, a través del orificio de la colostomía. Su prevención descansa en no utilizar las bolsas integrales adherentes a la piel, que tienden a producirlo y su tratamiento se basa en la resección de la mucosa prolapsada, con nueva sutura muco-mucosa a puntos separados cuando se trata de un prolapso mucoso. Si es un prolapso total requiere una operación más compleja, cuya técnica varía si se produce en una colostomía terminal o lateral. En la colostomía terminal se diseca el colon y se secciona en una zona sana, se fija a la gotiera parietocólica por vía intraperitoneal, o se pasa por un túnel realizado por debajo del peritoneo parietal y se sutura a los planos peritoneal, aponeurótico y cutáneo de la pared. Cuando se trata de una colostomía en asa o en cañón de escopeta es necesario liberar la colostomía de todas sus adherencias a los diferentes planos de la pared, después de lo cual se reintegra la parte prolapsada al interior de la cavidad abdominal y se hace una nueva colostomía, fijándola cuidadosamente a su paso por el trayecto de la pared para evitar la recurrencia del prolapso.

Eventración de la colostomía

Se produce por haber dejado el orificio músculo-aponeurótico parietal de un diámetro excesivo o por un defecto en la cicatrización debido a una infección postoperatoria parietal, sobre cuyas causas hay que actuar con fines preventivos. Se manifiesta por un abombamiento de la pared alrededor de la neoboca y centrado por ella, cuando el paciente se coloca de pie o hace esfuerzos físicos. La eventración dificulta la colocación correcta de la bolsa colectora y el funcionamiento de la ostomía, por lo que es necesaria su corrección quirúrgica. Esta operación consiste en liberar el colon exteriorizado completamente e identificar los planos músculo-aponeuróticos de la pared, para poder hacer una nueva colostomía con un tamaño correcto del orificio parietal. Debido al riesgo de infección de esta zona debe evitarse el empleo de puntos de material no absorbible y de mallas protésicas.

Infecciones cutáneas

Después de la realización de una colostomía pueden aparecer infecciones locales debidas a la retracción del colon o a la penetración inadvertida en la luz intestinal de alguno de los puntos de fijación, defectos técnicos que deben evitarse como medida de prevención. El tratamiento consiste en el uso de antibióticos contra la flora intestinal y el drenaje, si se presenta un absceso. (7, 8, 9. 10)

No fue difícil para mí escoger el tópico sobre el cual desarrollar mi trabajo científico, rápidamente vino a mi mente este proceder quirúrgico tan útil en el tratamiento de enfermedades del colon.

Sera difícil adivinar las causas de mi motivación si les digo que fui portadora de una colostomía por espacio de 5 años, sufrí en carne propia las consecuencias físicas y psíquicas que esto provoca en un paciente, pero también logre imponerme a esta situación y ayudada por mis familiares, amigos y médicos que me atendían pude llevar una vida prácticamente normal, vencida esta etapa de mi vida, esta experiencia me indico el camino a seguir, estudiar la carrera de enfermería, ayudando a otros como se hizo conmigo a curarme de una enfermedad, a consolarles en su sufrir, a tratarles con amor y entregarles junto a los medicamentos quizás la mejor de las medicinas, la más afectuosa y cordial de las sonrisas.

I.2- Problema Científico.

¿Cómo Profundizar en el estudio de los pacientes colostomizados en el Hospital General Docente Iván Portuondo, desde el año 2000 hasta el 2008?

CAPÍTULO II.

Objetivos

II. 1- GENERAL:

Profundizar en el estudio de los pacientes colostomizados en el Hospital General Docente Iván Portuondo, desde el año 2000 hasta el 2008.

II. 2- ESPECÍFICOS:

1. Precisar el número de pacientes colostomizados según sexo, edad y color de la piel.

2. Comprobar los distintos tipos de colostomía aplicados a los pacientes colostomizados.

3. Conocer las indicaciones de la colostomía aplicadas a los pacientes colostomizados.

4. Valorar el grado de supervivencia de los pacientes colostomizados,

5. Conocer las complicaciones más frecuentes presentadas en los pacientes con colostomía.

6. Explicar el modo de actuación científica de enfermería en estos pacientes.

CAPÍTULO III.

Diseño metodológico

III.1- Tipo de estudio, lugar y periodo:

La investigación está asociada a un proyecto de evaluación por cuanto se analiza el comportamiento de las variables en los pacientes colostomizados.

Se realiza un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal y analítico, a través de la revisión de los registros clínicos y estadísticos de los pacientes ingresados en el Hospital Iván Portuondo de San Antonio de los Baños para estudiar el comportamiento de los pacientes colostomizados desde el año 2000 hasta el 2008.

III. 2- Universo y muestra:

El universo: Está constituido por 50 pacientes que fueron los que ingresaron en el Hospital Iván Portuondo en este período de estudio con dicha patología.

La muestra: Es intencional del 100% del universo de los pacientes ingresados con diagnóstico de colostomía.

III.3- Criterios de Inclusión y exclusión:

Los criterios de inclusión: Todos los pacientes con diagnóstico clínico y quirúrgico de colostomía.

Los criterios de exclusión: Todos aquellos pacientes que no se diagnosticaron dentro de los criterios de inclusión.

III.4- Métodos científicos:

Para el desarrollo de este trabajo investigativo se emplearon los métodos científicos del nivel teórico, empírico y estadístico los que se relacionan a continuación:

Teóricos:

Análisis y síntesis: Permite realizar síntesis conclusivas de las principales ideas referentes al comportamiento de los pacientes colostomizados de interés para la investigación.

Histórico lógico: Se realiza un recorrido de la evolución de los pacientes colostomizados vista desde diferentes aristas planteadas por los autores consultados a partir del empleo del tratamiento, de las técnicas quirúrgicas y de la atención de enfermería..

Inductivo–deductivo: Se sigue la lógica del pensamiento a partir del comportamiento de los pacientes colostomizados en el Hospital General Docente Iván Portuondo de San Antonio de los Baños desde el 2000 hasta el 2008.

Empíricos:

Observación: Como método universal permitió la constatación de resultados del estudio evolutivo, a partir de la apercepción realizada por la autora.

Entrevista: Se utilizó para conocer la declaración de la aceptación de los pacientes en la investigación, con consentimiento informado.

Estadísticos:

Estadística descriptiva: Se utiliza para resumir las propiedades que se relacionan con la selección de la población y la muestra, así como para la interpretación, análisis y representación de los datos numéricos en tablas y gráficos, se utilizo el método de porciento.

III.5- Variables utilizadas.

Sexo: Pacientes masculinos y femeninos con diagnóstico de colostomía.
Edad: Pacientes comprendidos en diferentes grupos de edades:

– Grupo 1 (20-29 años).

– Grupo 2 (30-39 añ0s).

– Grupo 3 (40-49 años).

– Grupo 4 (50-59 años).

– Grupo 5 (60-69 años).

– Grupo 6 (70-79 años).

– Grupo 7 (80 y más años).

Color de la piel: Blanca y negra.
Tipos de colostomía: Transversotomía en asa; Sigmoidostomía en asa; Hartmán.
Indicaciones de la colostomía:
Cáncer colo-rectal.
Heridas colon o recto.
Vólvulos de sigmoides.
Divertículos complicados.
Cáncer ginecológico infiltrante.
Dehiscencia de sutura colo-rectal.
Hernia inguinal.
Supervivencia: Egresados vivos y fallecidos.
Complicaciones:
Irritación de la piel peri-colostomía.
Retracción de la colostomía.
Sangramiento.
Necrosis del borde de la colostomía.
Actuación científica de enfermería: Se le brinda a todo paciente colostomizado ingresado en el Hospital Iván Portuondo en el período de estudio. Protocolo de Actuación Científica de Enfermería.

III.6- Procesamiento y análisis de la información.

Para el cumplimiento de todos los objetivos y análisis se realiza una revisión de historias clínicas de los pacientes. Toda la información recopilada se tabuló a través de los métodos computacionales, creándose una base de datos que se elaboró en Microsoft Excel (Office 2007) y como processador de texto se utilizo el Microsoft Word. Para el análisis utilizamos el porciento. Los resultados se reflejan en tablas y gráficos que se anexan al trabajo.

III.7- Aspectos éticos.

Se consultó con los pacientes implicados en la muestra seleccionada y se tomó declaración de la aceptación de los mismos a participar en la investigación, con consentimiento informado lo cual permite al investigador declarar la muestra seleccionada y debidamente declarada en el diseño metodológico.

III.8- Recursos materiales y humanos.

Recursos materiales:
HC Pacientes.
Orientaciones del nivel nacional de promoción y educación para la salud, evaluación y sostenibilidad del plan de acción.
Computadora Intel Celeron Pentium 4.
Impresora hp Laser Jet.
Hojas tipo A-4 y carta.
Base de datos de cirugía.
Bibliografía.
Lapicero.
Calculadora científica.
Local de la biblioteca.
Recursos humanos:
Pacientes y familiares.
Tutor y asesores.
Especialistas de I grado en MGI-Medicina Interna.
Especialistas en I grado en Gastroenterología
Licenciados en Enfermería.
Especialistas en metodología de la Investigación.
Especialista en Bioinformática Médica.

CAPÍTULO IV.

Análisis y discusión de los resultados

GÁFICO 1:

Este gráfico demuestra el total de casos según sexo comprobándose un total de 50 casos estudiados, el dato significativo fue para el sexo masculino con 58% y en menor cuantía el sexo femenino representado por un 42%.

Es de señalar que tanto en las referencias bibliográficas consultadas nacionales e internacionales no se reportan justificaciones en cuanto al sexo y su comportamiento ya que la casuística demuestra que se pueden encontrar casos de igual forma en ambos sexos. (1, 2)

TABLA 1:

Esta tabla nos plantea el total de casos según grupos de edades comprobándose también un total de 50 casos. El dato de mayor importancia fue para el grupo de edad de 70 a 79 años de edad para un 24%, seguido por el grupo de edad de 60 a 69 años por un 20%; el 18% fue para el grupo etario de 20 a 20 años, le siguen los grupos de edades de 40 a 49 años con 12%, los de 30 a 39 años con un 10%, con más de 80 con 10% y en menor cuantía el grupo etario de 50 a 59 años de edad con 6%.

Es de señalar que en las referencias bibliográficas estudiadas y consultadas tanto nacionales como internacionales coinciden en que el mayor número de casos de pacientes colostomizados fueron los comprendidos en las edades de 70 a 79 años de edad, esto se debe a la evolución del cáncer en pacientes ancianos en estado avanzado donde es necesario hacer la técnica quirúrgica de la colostomía. (3, 4)

GRÁFICO 2:

Este gráfico hace referencia al total de casos colostomizados según color de la piel, donde un total de 50 pacientes colostomizados representa el 54% de la piel blanca, seguido en menor cuantía de un 46% de la piel negra,

Es de señalar que tanto en las referencias bibliográficas consultadas nacionales e internacionales no se reportan justificaciones en cuanto al color de la piel y su comportamiento ya que la casuística demuestra que se pueden encontrar casos de igual forma en ambos colores de piel. (3, 4, 5)

TABLA 2:

Esta tabla plantea el tipo de colostomía que se les aplico a los pacientes en estudio, donde se demuestra en primer lugar la técnica quirúrgica de Transversotomía en Asa representada por un 66%, seguido de la Sigmoidostomía en Asa en un 22% y en menor cuantía la técnica de Hartman representada por un 12%.

Debemos señalar que el número de incidencias fue para la técnica de Transversotomía en Asa ya que es una técnica fácil de realizar en el acto quirúrgico, los 3 tipos de colostomía dependen del criterio médico y de la localización de la patología que representen los pacientes. (5, 6)

TABLA 3:

Esta tabla plantea las indicaciones de la colostomía comprobándose en primer lugar un 44% por cáncer colo-rectal, seguido de las hernias del colon o recto representados por un 18%, así como las vólvulos de sigmoides en 14%, y en menor cuantía se comprobó un 2% en las hernias.

Es bueno señalar que el mayor número de casos que incidieron fueron los de cáncer de colon y recto, esto se debe al aumento del cáncer colo-rectal estudiado y constatado en las literaturas nacionales e internacionales ya que forma la tercera causa de muerte mundial. (5, 6)

GRÁFICO 3:

En esta tabla se demuestra el grado de supervivencia de estos en estudio donde se comprobó que de los 50 pacientes el 96% fueron egresados vivos del total de operados y solo un 4% fallecieron en el postoperatorio, ambos padecían de un cáncer de recto.

Aquí se demuestra que la atención de enfermería fue brindada con gran calidad a los pacientes colostomizados logrando incorporarlos a la sociedad sin dificultades. (7)

TABLA 4:

Esta tabla hace referencia a las complicaciones más frecuentes que presentaron estos pacientes, donde de un total de 50 pacientes estudiados 35 presentaron complicaciones, para un 70%, demostrándose un 58% por irritación pericolostomia, seguido de un 6% por retracción de la colostomía, 4% por Sangramiento del borde de la colostomía y en menor cuantía solo un 2% por necrosis del borde de la colostomía, Este dato significativo por irritación de la piel pericolostomia se produce por que las heces fecales al principio son líquidas aumentando su consistencia a medida que valla evolucionando e incorporando la dieta, también la acidez de las heces fecales, la evacuación frecuente y la producción de muco del colon expuesto hacia el exterior hacen que se irrite la piel del borde de la colostomía, apareciendo en ocasiones ulceraciones. Es necesario el uso de lociones secantes, cremas, tinturas para evitar las escoriaciones de dicha piel alrededor de la colostomía.

Del análisis realizado se había podido comprender que la indicación de la colostomía, la técnica empleada, en fin la preparación científico-técnico del personal médico-enfermero evidentemente era adecuado, de ahí los resultados obtenidos en la evolución fisca del enfermo y la consolidación de su colostomía. Ahora algo nos llamo la atención a revisar las evoluciones de médicos y enfermería, en la mayoría se describe el estado fisco del paciente, la mejoría esperada al realizar la colostomía en el paciente, el funcionamiento de esta y sus características. Veamos el ejemplo de una evolución clásica: "El paciente evoluciona bien, el abdomen es negativo, la colostomía tiene buena coloración, heces fecales normales en la bolsa". Así más del 90% de las evoluciones de médicos y enfermeros.

Cuando en una de las evoluciones encontramos la frase "La colostomía está deprimida", tuvimos la esperanza de que alguien se había acordado del estado psíquico del paciente, cuál fue nuestra decepción al ver que se refería a la colostomía y no al estado psicológico del paciente, sencillamente querían expresar y lo hicieron no de la mejor manera que la colostomía estaba retraída. Me pregunto "¿Dónde está el apoyo que requiere el paciente desde el punto de vista psicológico? ¿Dónde está la atención de un psicólogo? ¿Dónde está el mayor acercamiento de médicos y enfermeros? No debemos brindarles a estos pacientes el rechazo al que muchas veces son objeto, estos pacientes colostomizados requieren más afecto, más ayuda moral, más cariño que los demás, necesitan saber que siguen siendo seres humanos y no una colostomía viviente. (7, 8, 9)

Tabla 5:

La atención de enfermería juega un papel importante en el manejo de los cuidados del paciente con afecciones coloproctologicas. La Protocolización de la actuación científica de enfermería para nuestro trabajo como licenciados en enfermería, tiene gran importancia. Los resultados obtenidos en nuestro estudio de acuerdo a la aplicación de este protocolo de actuación fueron alentadores, ya que el 62% de los pacientes obtuvieron una atención calificada de buena, el 32% fue para la calificación de regular y el 6% para los deficientes. Este planteamiento guarda una estrecha relación con los datos obtenidos en la bibliografía revisada.

Un estudio internacional sobre los pacientes colostomizados plantean la necesidad de mantener una asistencia constante, el empleo correcto de las técnicas, el cumplimiento de las acciones dependientes e independientes de nuestra profesión, la vigilancia estricta de la aparición de las complicaciones, el cuidado estricto de la colostomía, el cumplimiento de las medidas de asepsia y antisepsia de estos pacientes con la colostomía, el amor y la dedicación que ellos tanto necesitan de nosotros, con el objetivo primordial de garantizar una mejor atención integral al paciente colostomizado.

Hay que resaltar que el personal de enfermería que labora con estos pacientes debe presentar un alto nivel de preparación, de responsabilidad en la toma de decisiones frente a situaciones agudas y graves, por lo que se estima conveniente la posibilidad de la creación de la especialidad de enfermería en coloproctología, con los programas de formación adecuados.

Es deseable por parte de los enfermeros adscritos a esta especialidad coloproctologica rotar por otras dependencias del servicio de coloproctología como por ejemplo el departamento de endoscopía rectal, con el objetivo de ganar nuevos conocimientos, de perfeccionar cada vez más nuestra labor como licenciados en enfermería y de esta manera brindarle al paciente coloproctologico una atención de enfermería por excelencia.

Se concuerda una vez más con el colectivo de autores revisados en la bibliografía nacional como internacional. Donde se plantea que el Enfermero es el eslabón fundamental para la recuperación total del paciente con afecciones de coloproctología. (10)

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CIENTÍFICA DE ENFERMERÍA

ACCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PRE-OPERATORIO:

edu.red

ACCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL POST-OPERATORIO:

edu.red

FLUJOGRAMA DE TRABAJO

ATENCIÓN A LA COLOSTOMÍA

El papel que desempeña tanto el médico como la enfermera asistencial de un paciente que va a tener ó ya tiene una colostomía es de gran importancia, el apoyo psicológico, la orientación, la educación y el conocimiento que se le trasmitan al paciente son imprescindibles para que pueda rehacer su vida.

Si tenemos la oportunidad de informarles de forma adecuada previamente al hecho, ya tendremos una victoria inicial de gran valor, si por el contrario nos encontramos con un enfermo ya colostomizado, nuestra misión se torna más difícil pero siempre es posible a través de una buena comunicación enfermera-paciente, brindarle la ayuda que tanto necesitan.

A continuación algunas medidas sencillas pero de gran utilidad para este tipo de enfermo:

Usted puede controlar su colostomía.
La colostomía es una abertura nueva o salida para el intestino y él actúa como si lo hiciera antes.
Usted puede prevenir las deposiciones líquidas o muy duras ingiriendo ciertas comidas o irrigando su intestino.
Un movimiento total cada 2 días es habitualmente necesario.
El uso de la bolsa de colostomía complementan estas medidas y le da al paciente el sentimiento de seguridad que ellos necesitan.
La irrigación debe hacerse a la misma hora, la razón de esto es acostumbrar al intestino a evacuarse por sí solo.
El cuidado de la mucosa y la piel cercana al orificio es siempre importante. Por lo común la piel necesita ser limpiada con agua y jabón sin otras complicaciones especiales.
Algunos pacientes requieren el uso de lociones secantes, pomadas ó ungüentos, cremas o talcos para prevenir irritaciones de la piel.
También es importante cuidar la mucosa expuesta, la fricción con superficies ásperas, puede producir la hemorragia p hiperplasia de la misma.
La aplicación de una fina capa de vaselina es satisfactoria para prevenir los cambios traumáticos y reducir la irritación que evoluciona alrededor de la colostomía.

CAPÍTULO V.

Conclusiones

Se comprobó mayor número de casos en el sexo masculino con 58%. El grupo etario de mayor relevancia fue representado entre 70 y 79 años con un 24%, siendo el color de la piel blanca la de mayor afectación con 54%.
El tipo de colostomía más aplicada en nuestro estudio fue para la Transversotomía en Asa con un 66%.
Dentro de las indicaciones de la colostomía fue el cáncer colo-rectal la de mayor afectación con un 44%.
La técnica aplicada fue correcta y en el momento oportuno y se manifiesta en la supervivencia según la casuística de egresados vivos con un 96%.
La irritación de la piel peri-colostomía fue la complicación de la mayor relevancia en el estudio con un 58%.
La actuación científica de enfermería jugó un importante papel en la protocolización de los pacientes colostomizados, creándose un Flujograma de trabajo en la atención a la colostomía de estos pacientes, calificada de buena en el 62%.

CAPÍTULO VI.

Recomendaciones

Continuar el estudio de la evolución de los pacientes colostomizados hospitalizados en el Hospital General Docente Iván Portuondo, con vistas a incrementar los datos evolutivos de los mismos así como la utilidad del tratamiento quirúrgico, asistencia médica y atención esmerada de enfermería con este tipo de paciente, aplicando las medidas necesarias con dedicación y afecto.
Extender esta investigación a la atención primaria de salud, con el objetivo de instruir adecuadamente al personal de enfermería, a desarrollar acciones de promoción y de prevención dentro del subsistema de salud. Para ayudar a los pacientes colostomizados a mejorar la calidad de vida, incorporándolos a la sociedad con una vida normal, con ayuda de sus familiares y de nuestro personal de enfermería.
Continuar perfeccionando al personal de enfermería, con el empleo de técnicas de asistencia al paciente y al diagnóstico, con el objetivo de garantizar una mejor atención integral al paciente colostomizado

CAPÍTULO VII.

Referencias bibliográficas

1. Orr, S.T., Aisner, J.- Cancer treat. Rep. 1986; 70:1243
2. Moayyedi, P., Ford, A.- Recent developments in gastroenterology ;BMJ 2002;325:1399-1402
3. Renehan AG, Egger M, Saunders MP, O'Dwyer ST. Impact on survival of intensive follow-up after curative resection for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of randomised trials. Brit Med J. 2002;324:813-816.
4. Burke C, Church J, Appau K, et al. The long term follow-up of a public colorectal cancer screening program. Am J Gastroenterol. 2002;97:S116.
5. Traverso G, Shuber A, Levin B, Johnson C, Olsson L, Schoetz DJ, et al. Detection of APC mutations in fecal DNA from patients with colorectal tumors. N Engl J Med 2002; 346: 311-320
6. Lieberman D, Weiss D, Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. One-time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the distal colon. N Engl J Med 2001; 345: 555-560
7. Peralta Pérez R. et al.- Cáncer de colon: Guía de diagnóstico y tratamiento. 1995; Instituto de Oncología y Radiobiología, Cuba
8. Peralta Pérez R. et al.- Cáncer del recto: Guía de diagnóstico y tratamiento. 1995; Instituto de Oncología y Radiobiología, Cuba
9. Mc Ardle C. – Effectiveness of follow up. BMJ 2000; 321:1332-1335.
10. Castro Torres AM. Manual de Procedimientos de Enfermería. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2002.

CAPÍTULO VIII.