Los trastornos del espectro del autismo: intervención en el ámbito educativo
Enviado por Yunior Andrés Castillo S.
LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Definición y Etiología de los TEA DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DE LOS TEA Definición, etiología y epidemiología. Aspectos médicos más relevantes.Triada. Teorías Explicativas. Implicaciones futuras en el DSM-V
¿QUÉ ES EL AUTISMO?
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DEFINICIÓN Autismo Europa – Descripción del Autismo Los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) son “trastornos neuropsiquiátricos que, presentando una amplia variedad de expresiones clínicas, son el resultado de disfunciones multifactoriales del desarrollo del sistema nervioso central” (Autismo Europa, 2000)
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KANNER 1943 ASPERGER 1944 LORNA WING 1979 DSM IV –TR 2002 CIE-10 1992 DEFINICIONES DE AUTISMO
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HANS ASPERGER Meses después este médico vienés dio a conocer los casos de niños con psicopatía autista vistos y atendidos en el Departamento de Pedagogía Terapéutica de la Clínica Pediátrica Universitaria de Viena
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TRIADA (WING Y GOULD, 1979) 1.Interacción Social Recíproca 2.Comunicación Verbal y no Verbal 3.Repertorio restringido de Intereses y Comportamientos LORNA WING
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ÁREAS DE DIFICULTAD Comunicación Flexibilidad e imaginación Relaciones sociales
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TRIADA Alteración del Desarrollo de la Interacción Social Recíproca Aislamiento social significativo Pasivas en su interacción social Activas en establecer interacciones sociales
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No desarrollan ningún tipo de lenguaje Lenguaje con fluidez engañosa Ecolalia, inversión pronominal e invención de palabras Reacciones emocionales a los requerimientos verbales/no verbales inadecuadas Incapacidad para entender las expresiones faciales, las posturas corporales o los gestos Dificultad para comprender bromas, sutilizas, ironía y doble sentido. TRIADA Alteración de la comunicación verbal y no verbal
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Carecen desarrollo del juego normal de simulación, ficción o fantasía La actividad imaginativa es excesiva Dificultad para anticipar lo que pueda suceder, y afrontar los acontecimientos pasados Patrones de conducta son ritualistas y repetitivos Movimientos repetitivos y estereotipados Resistencia al cambio y una perseverancia en la inmutabilidad. Intereses específicos o preocupaciones sobre temas peculiares. TRIADA Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos
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Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos Percepción selectiva de determinados sonidos que se traduce en no responder a voces humanas o a su propio nombre y en cambio son extremadamente sensibles a ciertos sonidos, incluso considerados. También con determinados estímulos visuales, táctiles, de olor o sabor. Esto se traduce a veces en trastornos de la alimentación por su preferencia o rechazo a determinados sabores o texturas, o rechazo a determinadas prendas de vestir por el color y tacto. Disfunción grave de la sensación del dolor que puede enmascarar problemas médicos como fracturas. Respuesta inusual a los estímulos
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Dificultad para centrar la atención en determinados temas o actividades que no han sido elegidos por ellos mismos. Algunos niños suelen ser considerados hiperactivos o con problemas de déficit de atención, llegando incluso a niveles significativos de ansiedad. Otros responden a los cambios o frustraciones con agresividad o autoagresión. Trastornos del comportamiento Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos
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Algunos niños pueden mostrar habilidades especiales en áreas concretas sensoriales, de memoria, cálculo, y otras, que pueden hacer que destaquen en temas como por ejemplo, música, arte o matemáticas. Habilidades especiales Otras manifestaciones clínicas comunes y no claramente expuestas en los manuales diagnósticos http://www.youtube.com/watch?v=JrhLWoMl7_Y&feature=related
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SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA Epilepsia Agresividad Coductas autolesivas Trastornos afectivos/depresión Rituales/conductas obsesivas Trastornos de sueño Hipo/Hiperactividad Pica Rabieta Episodios regresivos Estereotipias Deambulación/fugas Hipo/ Hipersensibilidad a estímulos Manipulación de excrementos Masturbación compulsiva Trastornos de la conducta alimentaria Discapacidad intelectual
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‘Trastorno del Espectro Autista’ como sinónimo de ‘Trastorno Generalizado del Desarrollo’ TGD (que es el que se encuentra recogido como categoría diagnóstica en el Manual DSM-IV) no parece ser un término adecuado para describir el autismo ya que éste se caracteriza por un perfil irregular (no armónico ni generalizado) de habilidades y dificultades en las diferentes áreas del desarrollo. Esto es así especialmente en aquellas personas (1 de cada 4) que no presentan dificultades de aprendizaje. TGD = TEA
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DSM-IV-TR (MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES, Asociación Americana de Psiquiatría): F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO F84.0 Trastorno Autista F84.2 Trastorno de Rett F84.3 Trastorno desintegrativo infantil F84.5 Trastorno de Asperger F84.9 Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado (incluyendo Autismo Atípico)
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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO (Gp:) Síndrome de Rett
(Gp:) Trastorno desintegrativo infantil
(Gp:) TGD no especificado
(Gp:) Trastorno Autista (Gp:) Síndrome de Asperger
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TRASTORNO AUTISTA Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,) Alteración del desarrollo de la interacción social recíproca Alteración de la comunicación verbal y no verbal Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos
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TRASTORNO ASPERGER Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo. Rigidez mental y comportamental. Desarrollo lingüístico aparentemente normal Inexistencia de discapacidad intelectual.
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TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL Trastorno muy poco frecuente Desarrollo inicial normal tras los 2 años y antes de los 10 años, pérdida de las habilidades adquiridas anteriormente en casi todas las áreas. Discapacidad intelectual grave. Incremento de alteraciones en el EEG y trastornos convulsivos. Se sospecha por tanto que es resultado de una lesión del sistema nervioso central no identificada.
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TRASTORNO DE RETT Suele darse en niñas. Implica una rápida regresión motora y de la conducta antes de los 4 años Estereotipias características como la de “lavarse las manos”. Baja frecuencia con respecto a los anteriores. Discapacidad intelectual grave. Está causado por mutaciones en el gen MECP2
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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO Agrupa todos los casos en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se presentan de forma incompleta o inapropiada los síntomas de autismo en cuanto a edad de inicio o existencia de sintomatología subliminal.
COMPARATIVA CIE-10 CON DSM- IV- TR
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EPIDEMIOLOGÍA En los años 70 una prevalencia alrededor de 4-5 por 10.000 En la actualidad las cifras han aumentado14-17 La prevalencia global estimada para el trastorno autista, trastorno de Asperger, trastorno desintegrativo de la infancia y trastorno generalizado del desarrollo no especificado se muestran a continuación.
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Estudios más actuales prevalencia de 60 por 10.000 para todo el espectro autista: Estudio de New Jersey (Estados Unidos), que aportó datos de una prevalencia total de 67 casos por 10.000 niños para todo el espectro autista; – 40 casos por 10.000 niños para el trastorno de autismo 27 casos por 10.000 para el trastorno de Asperger Estudio de Kent (Reino Unido) con una prevalencia de 82,2 por 10.000 para todo el espectro autista. El aumento de las cifras ha sido progresivo a lo largo de los últimos 30 años.
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¿CÓMO PODEMOS JUSTIFICARLO? cambios en los criterios diagnósticos (TEA) • mejores instrumentos psicodiagnósticos • mayor conocimiento por profesionales y público • aumento de la detección precoz mejor utilización del diagnóstico de trastorno autista, en lugar de retraso mental y/o psicosis infantil • factores ambientales todavía no documentados • aumento de la susceptibilidad genética…
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ETIOLOGÍA MULTICASUALIDAD Factores Genéticos. Epilepsia. Alteraciones Neuroquímicas. Alteración de la función inmune. Factores Ambientales.
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FACTORES GENÉTICOS “el autismo es el trastorno más genético de los síndromes neuropsiquiátricos” Alteración de un conjunto de genes interdependientes, distribuidos en distintos puntos del genoma, siendo necesaria la participación de un número mínimo de genes, aunque no siempre coincidentes, para su desarrollo y aparición
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Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los cromosomas: 2,3,7,15 y X
GENES
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ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES GENÉTICAS Esclerosis Tuberosa Neurofibromatosis Síndrome X-frágil Otros Síndromes Cromosómicos (Síndrome XYY) Otras enfermedades congénitas: – Espasmos infantiles – Fenilcetonuria – Rubeola congénita – Encefalitis Herpética – Sarampión – Varicela
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ASPECTOS GENÉTICOS
Concordancia familiar Estudios en gemelos Diferencias en niños y niñas Hermanos con autismo
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Estudios de gemelos/Autismo • la concordancia en las parejas de gemelos monocigóticos (MC) es el 70% y en los dicigóticos (DC) el 0% • hasta 76% de los gemelos MC no-autistas presentan trastornos cognitivos, alteraciones del lenguaje y/o anomalías sociales, en comparación con el 0% de los gemelos DC
(Bailey et al. 1995; Folstein y Rutter 1977; Lauritsen y Ewald 2001; Le Couteur et al. 1996;Rutter 2000; Smalley et al. 1988; Steffenburg et al. 1989…)
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Recurrencia y riesgo potencial • la tasa de recurrencia en hermanos de personas con autismo es el 2-8% • el riesgo relativo es unas 50 veces respecto de la población general
(Bailey et al., 1996; Bolton et al. 1994; Chakrabarti y Fombonne, 2001; Chudley et al. 1998; Folstein et al. 1998; Gillberg y Coleman 2000; Hughes et al. 1999; Lamb et al.2000 Lauritsen et al. 2005; Smalley 1997; Sumi et al, 2006; Szatmari et al. 1998…)
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En alrededor del 5-9% de las personas con autismo, se han identificado anomalías cromosómicas (deleción,duplicación, translocación, inversión…), más frecuentes cuando se añade retraso mental grave y/o dismorfias Los hombres tienen más riesgo que las mujeres de padecer este trastorno 4:1, no encontrándose diferencias significativas en la proporción de casos de autismo entre las diferentes clases sociales y culturas estudiadas.
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EPILEPSIA Trastorno asociado en un alto porcentaje de personas con autismo, con dos picos importantes de incidencia, antes de los cinco años y a partir de la pubertad–adolescencia, dependiendo de diversos factores (alteración orgánica cerebral, regresiones evolutivas, asociación de discapacidad intelectual grave, determinadas anomalías genéticas…) que puede causar una neuropatología más amplia con autismo asociado a epilepsia y, en la mayoría de las ocasiones, también asociado a discapacidad intelectual.
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ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS Dado que cada vez se acepta más que el TEA puede estar propiciado por anomalías neuroquímicas, que alteran o modifican la maduración del SNC en alguna etapa del desarrollo temprano, se plantean posibles correlatos neuroquímicos de la serotonina, la oxitocina, la dopamina, la noradrenalina y la acetilcolina.
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ESTUDIOS CON TÉCNICAS DE IMAGEN Imágenes Anatómicas (TAC): visualización de una dilatación ventricular, aparece en pocos casos. Imágenes Funcionales (PET, RMf): déficits en la interacción entre los sistemas corticales y subcorticales implicados en la atención focalizada.
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ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN INMUNE Trabajos recientes, indican que la presencia de autoanticuerpos IgG en el plasma materno durante el embarazo contra proteínas del cerebro fetal, junto con la labilidad genética, puede dar lugar a una regresión global del neurodesarrollo que conduce al desarrollo de autismo de inicio temprano.
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