Investigación forense (página 2)

OBJETIVOS

1.- Determinar cuantitativamente el Diagnóstico Medico Legal de Himen Complaciente en la sede Lima Norte mediante Certificados Médicos Legales para el quinquenio 2001-2005.

2.- Determinar cuantitativamente algunas variables como son: edad, entidad solicitante y distrito de procedencia.

3.- Determinar cuantitativamente un comparativo de las tasas de Diagnóstico Medico Legal de Himen Complaciente de: Sede Lima Norte, Nacionales y sedes Internacionales.

MATERIALES Y MÉTODOS

POBLACIÓN DE REFERENCIA

Estudio de los Certificados Médico Legales de la Integridad Sexual realizado en Víctimas de Delito Contra la Libertad Sexual de 11 a 30 años, que acudieron a la sede Lima Norte del IML durante el período 01 enero del 2001 al 31 de diciembre del 2005.

POBLACIÓN DE ESTUDIO:

Se realizó el estudio descriptivo retrospectivo, se revisaron 8625 Certificados Médico Legales de la Integridad Sexual realizado en Víctimas de Delito Contra la Libertad Sexual de la Sede Lima Norte quinquenio 2001-2005. De las cuales 1903 tenían diagnóstico medico legal de Himen Complaciente, su edad se encontraba dentro de 11 a 30 años.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Certificados Médico Legales de la Integridad Sexual realizado en Víctimas de Delito Contra la Libertad Sexual de la Sede Lima Norte de 11 a 30 años, con diagnóstico medico legal de himen complaciente.

Se considera a las mujeres mayores de 11 años, debido ha que es la edad promedio establecida de inicio del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos (menarquia).

CRITERIO DE EXCLUSIÓN:

Certificados Médico Legales de la Integridad Sexual realizado en Víctimas de Delito Contra la Libertad Sexual de la Sede Lima Norte menores de 11 años y mayores de 30 años, así como Certificados Médico Legales de la Integridad Sexual de 11 a 30 años que no tengan diagnóstico medico legal de himen complaciente y que tengan antecedentes de parto vaginal anterior.

VARIABLES A ESTUDIAR:

Los datos epidemiológicos encontrados en los Certificados Médico Legales de Integridad Sexual analizados fueron: Edad.

Distrito de Procedencia

Entidad solicitante.

RESULTADOS

Durante el quinquenio 2001 – 2005, se realizó en la sede Lima Norte 8625 Certificados Médico Legales de integridad sexual por Delitos contra la Libertad Sexual, de los cuales 1903 tenían el diagnóstico medico legal de Himen Complaciente, con edades fluctuantes de 11 a 30 años.

TABLA 1.- Tasa de Himen Complaciente en el quinquenio 2001-2005.

La mayor tasa de himen complaciente en el quinquenio 2001-2005 se registro en el año 2005 con 446 casos ( 23.61% ). La tasa promedio de himen complaciente en el quinquenio 2001-2005 fue 1903 casos (22.06 %). Existe una tendencia al aumento anual progresivo de Certificados Médicos Legales por casos de Delitos contra la Libertad Sexual. Existe una relación de 4:1 respecto, que por cada 4 Certificados Médicos Legales realizados hay 1 con Diagnostico Médico Legal de Himen Complaciente.

TABLA 2.- Tasa de Himen Complaciente según Edad quinquenio 2001-2005.

La tasa de mayor presentación de himen complaciente se da en el grupo con edad de 15-17 años con 754 casos (39.62 %). La tasa de menor presentación de himen complaciente se da en el grupo con edad de 26-30 años con 65 casos (3.41%). Existe una relación de 2:1 ; respecto a que por cada 2 Certificados Médicos Legales con diagnostico de himen complaciente 1 estará dentro del rango de edad de 15 a 17 años. La sumatoria de los rango de edades de 11 a 14 años y de 15 a 17 años representan 1139 casos (59.85%) mas de la mitad de los casos presentados en el quinquenio 2001-2005.

TABLA 3.- Tasa de Himen Complaciente según Distrito Procedencia 2001-2005.

El distrito de procedencia de mayor incidencia para los casos de paciente con diagnóstico medico legal de himen complaciente en Delito Contra La Libertad Sexual es Puente Piedra con 653 casos (34.31%). Los de menor incidencia son los distritos signados como Otros ( Ancón, Santa Rosa, Los Olivos, Zapallal ) con 117 casos (6.14%). El distrito de Comas a pesar de contar con mayor población en Lima Norte ocupa la tercera posición con 293 casos (15.39%). La sumatoria de casos de Puente Piedra y Carabayllo representa 1113 casos (58.48%) mas de la mitad de los casos presentados en el quinquenio 2001-2005.

TABLA 4.-Tasa de Himen Complaciente según Solicitante 2001-2005.

Los organismos públicos que mas frecuentemente han solicitado el Examen de Integridad Sexual en este grupo de Certificados Médicos Legales con diagnóstico medico legal de himen complaciente en Delitos contra La Libertad Sexual en la sede Lima Norte en el quinquenio 2001-2005 fueron las Comisarías PNP con un numero de 1115 casos (58.59%). Existen un grupo menor representados como OTROS (Municipalidades, USES, Prefecturas, Inabif, ONGs, entre otros…) que hacen unos 76 casos (3.99%).

CUADRO 1.-Comparación de las Tasas de Himen Complaciente encontrada en nuestro estudio, a nivel Nacional e Internacional.

Nuestro estudio determina una tasa de 22.06% de pacientes con diagnóstico medico legal de himen complaciente en Delitos Contra La Libertad Sexual en mujeres de 11 a 30 años en el quinquenio 2001-2005. De un total de 8625 casos estudiados.

Nuestra tasa 22.06%, comparándolo con otros estudios a nivel nacional, esta por debajo de los estudios de Lima (30-40%), Trujillo (39%), Arequipa (28.1%).

Comparando nuestra tasa de estudio 22.06% con estudios internacionales, esta por debajo de Chile (30-35%), Colombia (25%), pero esta por encima de las tasa de estudios como los de Argentina (10.4% y 12.5%); así también el estudio de Brasil con (11,4%).

De los certificados medico legales con diagnostico medico legal de himen complaciente en la sede Lima Norte por delito contra la libertad sexual, se determino en total 1903 casos en el quinquenio 2001-2005; el año 2001: se presentaron 307 casos (20.64%). En el año 2002: fueron 330 casos (21.45%), en el año 2003 fueron 395 casos (22,09%). En el año 2004 fueron 425 casos (22.13%) y para el año 2005 fueron 446 casos (23.61%) Siendo la tasa promedio del quinquenio 2001-2005 de 22.06%. Según la edad el grupo de 15 a 17 años, se determino como de mayor frecuencia para los casos de diagnostico medico legal de himen complaciente en delito contra la libertad sexual en la sede Lima Norte quinquenio 2001-2005; alcanzando 754 casos que representa el 39.62 %.

Según distrito de procedencia, se determino como de mayor frecuencia Puente Piedra con 653 casos representa el 34.31%.

Según entidad solicitante, se determino como de mayor frecuencia las Comisarías PNP con 1115 casos representa el 58.59%.

La tasa de nuestro estudio se determino en 22.06%, a nivel nacional es menor que los estudios realizados anteriormente en Trujillo, Arequipa y Lima.

La tasa de nuestro estudio 22.06%, a nivel internacional es menor que los estudios realizados en Chile y Colombia. Pero es mayor que los estudios realizados en Argentina y Brasil.

DISCUSIÓN

El resultado la evaluación médica en mujeres por delito contra la libertad sexual es emitido en un Certificado médico legal, el cual se redacta técnica y científicamente de acuerdo a lo solicitado. El certificado médico legal es un documento médico de importancia para desarrollo del sistema de administración de justicia el cual es solicitado por las autoridades competentes.

Dentro de las conclusiones encontradas tenemos; el de diagnóstico medico legal de Himen Complaciente: propiedad del himen de ser muy elástico y presentar un orificio muy amplio, crea una dificultad al no negar categóricamente la introducción del pene u otro miembro del cuerpo u objeto. Antes, el himen dilatable se determinaba si el orificio himeneal permitía el paso de dos dedos y si, después de retirarlos, el diámetro volvía a su tamaño normal (9).

Este diagnóstico medico legal no es concluyente para el delito contra la libertad sexual en mujeres, por lo que las autoridades frente a este diagnostico, generan un discomfort para la ejecución de su labor, así como genera una protesta injustificada sobre el profesional Médico Legista sobre su "poca colaboración" en su trabajo y "bajo nivel profesional".

Poner en claro que mientras el Medico Legista usa estrictamente el método científico para la ejecución de su labor: la búsqueda de la verdad en la administración de justicia. La autoridad correspondiente se limita a dar cumplimiento de un código, norma o ley para poder caracterizar y catalogar un delito y aplicar la sanción que establece el código, norma o ley para esta in conducta social. No sigue método científico. Si la autoridad no cuenta con los elementos necesarios para caracterizar el delito; según lo establecido en el código, norma o ley, esta quedara en la impunidad probablemente.

Es por eso la importancia de determinar cuantitativamente el Diagnóstico Médico Legal de Himen Complaciente en la sede Lima Norte en mujeres por Delito Contra la Libertad Sexual, para establecer nuestra propia tasa y características; compararla con otras localidades a nivel nacional e internacional.

Este trabajo se encontró un tasa promedio de diagnostico medico legal de himen complaciente de 22.06% para el periodo quinquenal 2001 –2005.

La mayoría de mujeres entre 11 a 30 años que denunció por delito contra la libertad sexual diagnostico medico legal de himen complaciente estuvo en el rango de 15 a 17 años de edad con 754 casos de un total de 1903 casos, que representa el 39,62%. Datos estadísticos relacionados con la frecuencia de himen complaciente tenemos: Autores como Budín mencionan el Tratado de Testut, donde asume una relación de himen complaciente describiéndolo en trece oportunidades en setenta y cinco primíparas de la clínica de partos de París, tomadas en un lapso de tres meses. Contemporáneos como G. Texeira o Peixoto (6) encuentran una frecuencia en sus casos de himen complaciente de 11.4% y el 10.4% respectivamente.

En un estudio en Bogota – Instituto de Medicina Legal (Colombia) se encontró una tasa de 10%. En otros estudios como Arequipa-Perú se encontró 28.1%,(7) otro estudio en Colombia de Giraldo G.C.A. determino 25%,(2) el Dr. La Toche en un estudio realizado en Trujillo-Perú encontró una tasa de 39%.(8) En el Instituto de Medicina Legal de Lima-Perú se determino la tasa entre un 30-40%. En el estudio realizado por el Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente "CEMERA" en Chile se determino una tasa entre 30-35%. Dr. Luis Kvitko en su libro "La Violación" refiere "haber encontrado hímenes complacientes en un 12.5% en estudio argentino."(5)

Consideramos importante se realicen nuevos trabajos sobre el tema para conocer a nivel regional y nacional la frecuencia de Diagnóstico Medico Legal de Himen Complaciente, contando así con estadísticas reales y confiables por regiones en el Perú, así mismo se publique los resultados; para tratar de buscar mecanismos actuales legales y científicos que nos ayuden a no dejar en la "impunidad" los Delitos contra la Libertad Sexual con Diagnóstico Medico Legal de "Himen Complaciente".

CONCLUSIONES:

1.-La tasa de diagnóstico medico legal de himen complaciente en delito contra la libertad sexual en la sede Lima Norte del quinquenio 2001-2005 se determino en 22.06%.

2.- Del estudio de variables de los Certificados Médicos Legales en el quinquenio 2001-2005:

Se determino la edad mas frecuente en el grupo de 15 a 17 años.

Se determino el distrito de procedencia mas frecuente al distrito de Puente Piedra.

Se determino la entidad solicitante mas frecuente a las Comisarías PNP.

3.-La tasa de nuestro estudio fue mucho menor para el ámbito nacional. Internacionalmente nuestra tasa es mayor con estudios de Argentina y Brasil; menor con los estudios de Chile y Colombia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. .-Cantón Duarte J. Y Cortes Arboleda : Malos tratos y Abuso Sexual Infantil. Segunda Edición Siglo XXI España Editores S.A. Madrid 1998.
2. .-Giraldo G.C.A. Manual de Medicina Legal. Segunda Edición. Editorial Ateneo. Buenos Aires. Argentina 1991.
3. .-Laccasagne: Compendio de Medicina Legal. Páginas588-589. Edición 1912.
4. .-Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicología. Cap. "Delito contra la Libertad Sexual." 6ª ed. Madrid: Editorial Masson; 2004.
5. .-Kvitko, Luis Alberto. La Violación. Peritación Medico Legal en las presuntas victimas del delito. Ed. 1991.
6. .-Testut, Latarjet. Tratado de Anatomía Humana. Cap. "Órganos genitales de la mujer". Página 919 Página 928. Edición 1902.
7. .-Berrios MR, Rodríguez PJ, Salazar GS, Tapara QJ. Delitos contra la libertad sexual: Frecuencia de himen complaciente en la ciudad de Arequipa 2002. Revista Científica del Instituto de Medicina Legal. Marzo 2005;1. http://www.mpfn.gob.pe/iml/revista.php#
8. .-Latoche FE, Latoche RC. Estudio anatómico del himen y su repercusión en medicina legal. Med Leg Costa Rica. 1999;16(1-2):2-7.
9. .-Vargas Alvarado E. Medicina Forense y Deontología Médica. 2dª ed. México: Editorial Trillas; 1999.
10. .- Código Penal. Delitos contra la libertad sexual. Art. 170º : Violación sexual; Perú, 1991. http://www.cajpe.org.pe/rij/bases/legisla/peru/pecodpen.htm
11. .-Ley Nº 28251. Modificación del Art. 170º del Código Penal; Perú, Junio 2004. Disponible en: http://www.cajpe.org.pe/rij/bases/legisla/peru/28251.pdf
12. .-White ST, Ingram DL, Lyna PR. Vaginal introital diameter in the evaluation of sexual abuse. Child Abuse Neglect. 1989;123:217-24.
13. .-Berenson AB, Chacko MR, Wiemann CM, Mishaw CO, Friedrich WN, Grady JJ. Use of hymenal measurements in the diagnosis of previous penetration. Pediatrics. 2002;109(2):228-35.
14. .- Jones JS, Dunnuck C, Rossman L, Wynn BN, Genco M. Adolescent Foley catheter technique for visualizing hymenal injuries in adolescent sexual assault. Acad Emerg Med. 2003;10(9):1001-4.
15. .- Ingram DM, Everett VD, Ingram DL. The relationship between the transverse hymenal orifice diameter by the separation technique and other possible markers of sexual abuse. Child Abuse Negl. 2001;25(8):1109-20.

A mis padres…

…Máximo y Reneé, colaboradores y gestores de mi desarrollo como ser humano y profesional.

…A mis maestros en Medicina Legal, Criminalistica y Ciencias Forenses:

Dr. Juan Quiroz y Dra. Yolanda Cáceres en el Pre-Grado UNFV…

Dr. Moisés Ponce y Dr. Miguel Mendoza en el Post Grado Diplomado URP…

Dr. Felio Palomino, Dra. Nancy de la Cruz, Dra. Elizabeth Carrera y Dra. Judith Maguiña en el Post Grado Segunda Especialidad en Medicina Humana UNMSM…

Dr. Pedro Ruiz y Dr. Ernesto Raez en el Post Grado Maestría UNFV…

… Mi agradecimiento eterno, a todos y cada uno de ellos, por apoyarme durante mi formación como profesional.

A la sociedad…

…Por darme la oportunidad de aplicar en cada caso forense lo aprehendido en la Universidad y realizarme profesionalmente en el área de investigación forense.

Max Ylich León Pinto

Médico Cirujano. Especialidad Medicina Legal.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Dr. Shermany Arones Guevara.

Asesor y Docente UNMSM. Especialista en Medicina Legal. Maestría en Medicina Ocupacional y del Trabajo. Doctorado en Administración.

LIMA – PERÚ

2006