Hemorragia intraventricular y ultrasonido doppler en neonatos egresados del Hospital V.I. Lenin enero-diciembre 2008

2. Introducción
3. Objetivos
4. Material y metodo
5. Análisis y discusion de los resultados.
6. Conclusiones
7. Bibliografía

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos en pacientes egresados del servicio de Neonatología del Hospital General Universitario V.I.Lenin con riesgo de afecciones neuroencefálica, atendidos en la consulta de neurodesarrollo durante Enero-Diciembre 2008, con el objetivo de evaluar el comportamiento de la Hemorragia Intraventricular y el Ultrasonido Doppler en neonatos egresados durante este período. El universo estuvo constituido por 89 pacientes y la muestra por 14 neonatos con diagnóstico de Hemorragia Intraventricular a los que se les realizó ecoencefalografía convencional y Doppler, midiendo el índice de resistencia de la arteria cerebral anterior. Se realizó la distribución de los grados de Hemorragia Intraventricular según edad gestacional, peso al nacer, tipo de parto y puntaje de apgar al minuto de vida. Se determinó el índice de resistencia de la arteria cerebral anterior según edad gestacional. La Hemorragia Intraventricular predominó en los pretérmino menores de 34 semanas y con peso inferior a 1500 gramos, fue más frecuente el grado I con 71,5 %. El índice de resistencia de la arteria cerebral anterior estuvo aumentado en los recién nacidos menores de 34 semanas. En nuestro trabajo se recomendó realizar ecoencefalografías transfontanelar seriadas a todos los recién nacidos con factores de riesgo de daño encefálico y continuar estudiando la técnica Doppler en los niños con patologías cerebrales y la realización de la misma de forma precoz.

INTRODUCCIÓN

Uno de los objetivos priorizados de la Neurología Neonatal en la actualidad es "conservar el cerebro" debido a que por el desarrollo experimentado en la atención de las Unidades de Cuidados Intensivos, el número de recién nacidos que sobreviven tanto a término como pretermino es alto.

Las lesiones hemorrágicas del SNC representan actualmente un papel relevante en la morbi-mortalidad neonatal. En los últimos años ha aumentado el interés en esta patología, debido a su alta incidencia, la gravedad del cuadro clínico, las complicaciones y secuelas neurológicas que produce.

La Hemorragia Intraventricular (HIV) es la variedad más común de Hemorragia Intracraneal del RN, y es característica del prematuro. Por lo general se origina en la matriz germinal, zona situada en los ventrículos laterales, subependimaria, y está irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la arteria recurrencial de Huebner, y otras ramas perforantes de la arteria cerebral media.

La introducción del Ultrasonido Diagnóstico incrementó la frecuencia con que se reportaba esta entidad, al realizarse el estudio de manera sistemática a todo RN de bajo peso; o que posibilitó el diagnóstico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos. Esto significó un incremento en los reportes de las HIV, pero en realidad aparente, porque se debía a la facilidad que representaba la Ultrasonografía.

Es difícil evaluar e interpretar lo normal, lo anormal y las variantes de ambos en el flujo sanguíneo cerebral en los neonatos y los prematuros que se hallen en los primeros días adaptando su sistema circulatorio a la vida extrauterina, y tanto más, si se encuentran enfermos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.

En los años 80 la supervivencia por HIV oscilaba entre el 65 y el 70 %. En la década del 90 se mejoró incluso la edad límite de viabilidad (26 semanas de edad gestacional); se ha progresado en la prevención de las secuelas.

Los primeros intentos de realizar una ecografía cerebral transfontanelar datan del año 1945 cuando los hermanos Dussik, en Austria intentaron estudiar el cerebro del recién nacido (RN) a través de los ultrasonido. En 1979 Henrietta Bada y colaboradores introdujeron el uso de la técnica Doppler para estudiar las características del flujo sanguíneo cerebral de los RN con asfixia perinatal y Hemorragia Intracraneal (HIC)

Autores como Daven, Archer, Raju, y otros, en la década del los 80 lograron importantes avances en el estudio de la hemodinámica cerebral en los recién nacidos y encontraron que el flujo se incrementa progresivamente con la vasodilatación y disminuye o está ausente cuando los vasos se contraen de modo que al usar el ultrasonido Doppler se puede hacer una valoración directa de la resistencia vascular y compararlas con las amplitudes del flujo diastólico y sistólico.

En la actualidad el doppler color cerebral constituye un método de diagnóstico por imágenes de suma utilidad en neonatología. Inicialmente, los estudios Doppler de la circulación cerebral neonatal se hicieron exclusivamente en la Arteria Cerebral Anterior (ACA) o su rama pericallosa por su fácil acceso a través de la Fontanela Anterior (FA).