Crisis de asma bronquial (página 2)

Objetivos

1.             Describir el comportamiento de la morbilidad por Asma Bronquial y su relación con las estaciones del tiempo en Cuba en el área de salud de Cojimar.

2. Objetivo General
3. Objetivos específicos

1. Identificar algunas variables demográficas (edad y sexo) en los pacientes que asistieron al servicio de Urgencia del policlínico "Gregorio Valdés Cruz" con crisis aguda de Asma Bronquial en el periodo de tiempo en que se realizo el estudio.
2. Describir el comportamiento de las crisis agudas de Asma Bronquial en el  periodo Noviembre 2005 – Octubre 2006  en el servicio de Urgencias del policlínico del área de salud de Cojimar.
3. Relacionar la morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de Urgencia del policlínico Gregorio Valdés y las estaciones del año.

Materiales y Métodos

Se realizo un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal sobre la morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de Urgencias del policlínico "Gregorio Valdés Cruz"  desde el primero de Noviembre del año 2005 hasta el 31 de  Octubre del año 2006 (ambos incluidos).

El universo estuvo constituido por todas los pacientes que asistieron por crisis aguda de Asma Bronquial a consultas de Urgencia, independendientemente de las veces que este lo haya hecho, en el periodo de tiempo en que se realizo el estudio, la muestra se constituyo por todos los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión en la investigación, quedando compuesta por 1764 consultas a pacientes que representaron el 98% del universo.

Criterios de inclusión

Consultas realizadas a pacientes con diagnostico clínico de Asma Bronquial que acudieron al servicio de Urgencias durante el tiempo de observación y que eran residentes permanentes en el área de salud del policlínico "Gregorio Valdés Cruz".

Criterios de exclusión

Consultas realizadas a pacientes con diagnostico clínico de Asma Bronquial que acudieron al servicio de Urgencias durante el tiempo de observación y que no eran residentes permanentes en el área de salud del policlínico "Gregorio Valdés Cruz".

Para realizar el diagnostico de crisis aguda de Asma Bronquial se tuvo en cuenta:

1. Antecedentes patológicos  personales de Asma Bronquial
2. Síntomas cardinales de Asma Bronquial, entendiéndose como tales:

-         Sibilancias

-         Tos

-         Dificultad para respirar

-         Opresión torácica

El diagnostico de Asma Bronquial fue realizado por los médicos de guardia en el servicio de urgencia del policlínico según protocolo de actuación para el manejo de esta entidad nosológica.

Las variables analizadas fueron:

1. Edad: se tomaron los grupos etareos con los que habitualmente se trabaja la información estadística construyéndose una escala cuantitativa de intervalo abierto, se considero la edad en aňos cumplidos en el momento de asistencia a consulta

Menor de 1 año

de 1 a 4 años

de 5 a 15 años

de 16 a 59 años

60 años y mas

2. Sexo: se tomaron los grupos biológicos

Masculino

Femenino

3. Mes de asistencia consulta: se tomo como referencia el primer día del mes a partir de las 12.00 am y el ultimo día del mes hasta las 11.59 pm

Método de recolección de datos: Sistema de Registros

Para la obtención de los datos fueron revisados por el autor de la investigación 

los documentos de registros médicos de atención de urgencia en el periodo de tiempo establecido para el estudio.

La medida de morbilidad que utilizamos fue la prevalencia

La tasa de morbilidad (prevalencia)  se calculo de la siguiente manera:

Se considero para  nuestra investigación, después de la revisión de la literatura sobre el estudio del tiempo en Cuba, tomar 2 estaciones del tiempo:

1.      la temporada de noviembre a abril:  invierno.

2.      la temporada de mayo a octubre:  verano.

La información recolectada  se procesó en formato electrónico con la utilización de una PC Pentium IV, con ambiente de Windows XP, volcando los datos en una ficha de vaciamiento mediante el programa Excel del Office, que nos permitió expresar la información en números absolutos y porcentuales, tanto para las  variables cuantitativas como las cualitativas, los que fueron plasmados en tablas   y posteriormente sometidos a un análisis estadístico  para determinar el grado de independencia de las variables utilizadas  mediante la aplicación  de la función estadística  no parametrica Chi Cuadrado (X2), con un nivel de  confiabilidad del 95% (α=0.05). Estos resultados fueron sometidos  a anαlisis y discusiσn, comparándolos con los resultados descritos en la literatura, nacional e internacional, por otros autores, llegando a conclusiones y haciendo recomendaciones dirigidas a reforzar la prevención de las crisis agudas de asma bronquial así como la extensión del estudio a otras áreas de salud dentro del municipio.

Resultados y Discusión

Una manera en la que podemos determinar la morbilidad o el efecto en la calidad de vida de una enfermedad en particular es determinando la tasa de hospitalizaciones provocadas por esa enfermedad, en este trabajo el parámetro lo vamos a medir teniendo en cuenta la cantidad de consultas de urgencias que provoca la enfermedad, en este caso el Asma Bronquial.

Del total de casos que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias en el periodo de tiempo estudiado (42863), 1764 fueron pacientes a los que se les diagnostico una crisis aguda de Asma Bronquial y que cumplían los criterios de inclusión en el estudio, para una morbilidad de   4,1% (Tabla No 1), es decir 1 de cada 24 pacientes atendidos, lo que coincide con los resultados de otras investigaciones 7, no obstante autores como Guanche Garcell 8 en un estudio realizado en la capital encontraron un 12,7% de consultas por Asma Bronquial (1 de cada 8 pacientes atendidos) aunque los mismos investigadores reconocen que existen evidencias de inadecuada utilización de los servicios hospitalarios por pacientes asmáticos, además existen diferencias en cuanto a las poblaciones estudiadas por ellos (servicio de urgencia en atención secundaria de adulto) y la nuestra, mucho mas heterogénea en cuanto a edades y tipo de atención medica se refiere.

La tasa de consultas de urgencias por Asma Bronquial fue de 85,9 por 1000 habitantes si tenemos en cuenta que el total de habitantes de Cojimar en el tiempo de realización del estudio, era de 20546,  esta proporción se encuentra por encima de los planteado por otros autores 9, consideramos que esto puede ser debido a la alta cobertura de salud que ofrece nuestro sistema de Atención Primaria y de salud en general.

La distribución por sexo y edades  (Tabla No 2) se comprobó que del total de casos , 732 eran del sexo masculino,  lo que represento el 41.5% del universo, y 1032 (58.5%) fueron  del sexo femenino, los grupos de edades que mas incidieron fueron los de 16-59 años (27.0%) y de 5-15 años (40.7%), las edades menos frecuentes fueron las edades extremas, menor de 1 año (6 casos) y 60 años y mas (240 casos), el aumento de las féminas fue a expensas del grupo de mas de 15 años pues en los menores de 15 años predominaron los varones. Al realizar el análisis estadístico de los resultados, se comprueba que existe gran significación en las diferencias obtenidas lo que confirma dependencia entre las variables edad y sexo en relación con la morbilidad por asma bronquial (x2 = 21,37)

En cuanto a los datos obtenidos en el análisis de la edad y el sexo de los pacientes con edad pediátrica encontramos que el grupo mas frecuente fue el de 5-15 años  que represento el 59.1 del total de este grupo de pacientes (476 casos) y el sexo fue el masculino con el 60.0% del total, estos hallazgos coinciden con los encontrados por otros autores que hablan del predominio del sexo masculino entre los asmáticos en esta edad así como un predominio de estos en cuanto a asistencia a consultas de urgencias, en nuestra investigación este grupo represento el 45.7% del total de casos estudiados, resultado que se encuentra por encima de los valores encontrados por otro autores, por ejemplo, en 1996 en un estudio realizado en Veracruz, México sobre prevalencia en Asma se encontró un 34 % de asmáticos en edad pediátrica 10, consideramos que no podemos descartar la tendencia actual a un aumento en incidencia del asma bronquial reportada por múltiples estudiosos del tema a nivel mundial, fenómeno   este del que probablemente no escape nuestro país. 7,  8, 11, 12, se necesitan estudios mas amplios para confirmarlo.

En las edades a partir de 16 años, el grupo mas frecuentes fue el de 16-59 lo  que además es explicable por el hecho de que existe un mayor porciento de asistencia a servicios de urgencias  durante la adolescencia según hallazgos de otros autores 8, 9 , los que coinciden con los nuestros, llama la atención que fue mas frecuente el sexo femenino (74,1% del total de pacientes en este grupo de edades), estos resultados concuerdan con los de Páez I y Guanche Garcell 8, 9 que en sus estudios con poblaciones adultas encontraron mayor frecuencia, tanto en consultas especializadas como en consultas de urgencias, del sexo femenino.

En cuanto al análisis de la morbilidad por edades (Tabla No 3) encontramos que los grupos de 0-15 y de 16-59 fueron los de mayor morbilidad (1.9 %y 1.6% respectivamente)  lo que coincide con lo planteado por Rodríguez – Barreto y otros investigadores en sus estudios 8, 11 donde confirman mayor morbilidad, prevalencia e incidencia de Asma Bronquial en el niño y en el adolescente. Al realizar el análisis estadísticos de los resultados se comprueba que estas diferencias tienen significación estadística (x2 = 60.4 gl= 2 α = 0,05) lo que confirma interrelaciσn entre las variables estudiadas en la morbilidad por asma.

En la Tabla No 4 se exponen los resultados del análisis de la distribución de las consultas por crisis aguda de Asma Bronquial y la morbilidad por meses del año estudiado, como podemos ver el mes de mayor numero de consultas fue el de diciembre con 225 consultas por Asma Bronquial con una morbilidad de 9.70% seguido por noviembre (6.02%), Enero y Febrero con 188 consultas (5.38)  y 187 consultas (5.97) respectivamente, según algunos investigadores 13 se ha visto que las variables meteorológicas explican de manera fiable la evolución de la contaminación atmosférica, por lo que la intensificación de los pronósticos de estas informaciones al sistema nacional de salud son importantes en la toma de decisiones, principalmente en los pacientes asmáticos 8

La temporada en que, con mayor frecuencia asistieron los asmáticos al servicio de Urgencias, fue el periodo comprendido de noviembre  a abril, correspondiente con el  invierno  en Cuba,  periodo en que se consultaron el   60.6% de la muestra estudiada (Tabla No 5 ) con un total de 1076 casos, nuestros resultados coinciden con los encontrados por Álvarez Sintes 12  quien relaciona estas variaciones estacionales con la densidad de oxígeno elevada que se deriva de la actividad extratropical típica del invierno, lo que coincide también con los resultados encontrados por otros autores 8, 14

En la Tabla No 6 se muestra la morbilidad de las crisis de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo donde se corrobora el aumento de esta en el periodo de noviembre a abril donde se realizaron 18254 consultas de urgencia por enfermedades que no fueron el AB (43,3% del total de consultas en el periodo estudiado) y 1066 fueron por crisis aguda de Asma Bronquial (2,4%), en el verano se realizaron 698 consultas por AB (1,6%) y 24606 consultas por otras enfermedades (55,1%) al realizar el análisis estadístico se comprueba que existe relación entre las estaciones del tiempo y las consultas de urgencia por crisis agudas de AB (x2 = 10,36  α = 0,05  gl = 1) siendo estas diferencias significativas y no atribuibles al azar, coincidiendo con lo encontrado por otros autores con respecto al tema objeto de nuestra investigaciσn 9, 14

El Asma Bronquial es una enfermedad que reduce innecesariamente la calidad de vida de muchas personas cuando el manejo y su prevención no son las apropiadas,16 por ejemplo, las hospitalizaciones por asma hacen que los pacientes no puedan asistir a la escuela, ir a trabajar o realizar otras actividades; sin embargo, su manejo adecuado permite que personas con asma bronquial puedan llevar vidas más activas y saludables.

Conclusiones

1.  Las edades de 16 a 59 años y el sexo femenino  fueron las variables demográficas más frecuentes en la muestra objeto de estudio.
2. En las edades pediátricas fue más frecuente el sexo masculino.
3. El grupo etareo de mayor morbilidad fue el de 0-15 años.
4. La morbilidad anual por Asma Bronquial fue de 4,1.
5. Los meses de Noviembre a Abril fueron los de más alta morbilidad así como Agosto y Julio los de más baja morbilidad.
6. La estación del tiempo que presentó el mayor número de consultas de  Asma Bronquial y la mayor morbilidad por esta enfermedad en el servicio de Urgencia fue la del Invierno, resultado con significación estadística.

Bibliografía

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2.      Scorzo G., Giorcelli L. Asma Bronquial MEDICINA – Volumen 60 – (Supl I), 2000 pp. 100-108

3.      Berinhs Río E.M, Gallo PR, Franco de Sequeira A. Asthma mortality in the city of Sao Paulo, Brazil. Rev Saude Pública 2002; 36(2):149-54.

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5.      Rodríguez de la Vega A, Tejeiro FA, Rubi A. Investigación de la prevalencia nacional de asma bronquial en Cuba .Rev. cubana Adm. Salud 1983; 9(2):95-118.

6.      Medina Quesada A. O;  Ferrer Herrera I; . Llanes Rodríguez A; Suárez Ramírez O; Quevedo Arnaiz N. Asma bronquial: algunos factores asociados a su grado de severidad. Archivo Médico de Camagüey 2006; 10 (5) ISSN 1025-0255

7.       Páez Prats I A,  Rodríguez Vázquez J C,  Pino AlfonsoP P, Gassiot Nuño C y Enf. Placeres Fajardo A Características clínico epidemiológicas de pacientes asmáticos de una consulta especializada Rev cubana med v.37 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 1998Álvarez Síntes R. Afecciones respiratorias más frecuentes: asma Temas de Medicina General Integral. La Habana: ECIMED; 2001; Vol. 2.p. 469-514.

8.      Guanche Garcell H, Zayas Somoza E, Varela Mena R. Morbilidad y letalidad por asma bronquial. Rev cubana med v.40 n.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2001 pp 23-25

9.      Rico Méndez, F G; Múgica Hernández, J J; García Jiménez X, La crisis asmática y su correlación con la contaminación atmosférica en la ciudad de México. Rev. Inst. Nac. Enfermedades Respiratorias 10(4):239-44, oct.-dic. 1997 pp234–5

10. Fernández Assan.A. Asma bronquial. Aspectos fisiopatológicos actuales. Correo Científico Médico de Holguín 1998; 2(2)

11. Rodríguez Medina R, Rodríguez Gómez S, Gasca Banza MR. Evaluación de la calidad de atención al paciente pediátrico asmático. Revista de Alergia México.1999; 56 (4): 104-7.

12. Barreto García M,  Castro Cuello J C, Aguilar Hernández I. Asma bronquial alérgica en la población infantil, su prevención y control en el nivel primario de salud. Revista de Ciencias Médicas La Habana 2004;10(2) pp 22-24

13. Díaz Véliz R, Díaz Machado A. Programa de mejoramiento de la calidad del aire en Cuba, RESUMED 1999;12(3):151-6

14. Álvarez Sintes R, Álvarez Sintes R, Álvarez Castro M R, Toledo Vila H, Densidad de oxígeno en el aire y crisis de broncoespasmo Rev Cubana Med Gen Integr v.11 n.2 Ciudad de La Habana mar.-abr. 1995

15. Tello MA, Jinete Del Villar R A, Salmón N. Prevalencia y severidad de asma en la población infantil de la ciudad de Orán, provincia de Salta-Argentina. Una adaptación local del estudio ISSAC en niños de 6/7 años. ARCHIVOS DE ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA 2003; 34;3:75-80.

16. La Torre JL. Cayguara L. Prevalencia y factores de riesgo de asma Bronquial en niños. Arch. Med. Familiar y General. Vol 1 (2) 2005 pp 9 – 13

Anexo

TABLA No 1

Morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de urgencias. Cojimar 2005 – 2006

          FUENTE: REGISTROS MEDICO

TABLA No 2

Distribución de los pacientes de la muestra según edad y sexo. Cojimar 2005 – 2006

         FUENTE: REGISTROS MEDICOS    x2 = 21,37  gl= 2   α = 0,05 

TABLA No 3

Comportamiento de la morbilidad de la crisis aguda de Asma Bronquial según edades. Cojimar 2005 – 2006

0-15

806

1.9

8876

20.6

9682

22.5

15-59

718

1.6

24961

58.3

25679

59.9

60 Y MÁS

240

0.6

7262

17.0

7502

17.6

TOTAL

1764

4.1

41099

95.9

42863

100

                FUENTE: REGISTROS MEDICOS   x2 = 60.40  gl= 2   α = 0,05 

TABLA No 4

Comportamiento de la morbilidad de la crisis aguda de Asma Bronquial por meses. Cojimar 2005 – 2006

`                FUENTE: REGISTROS MÉDICOS

TABLA  No 5

Distribución de las consultas por crisis aguda de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo. Cojimar 2005 – 2006

                FUENTE: REGISTROS MÉDICOS

TABLA  No 6

Distribución de la morbilidad por crisis aguda de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo. Cojimar 2005 – 2006

                FUENTE: REGISTROS MEDICOS                 x2 = 10,36   α = 0,05  gl = 1

Autores

 MSc. Dr. Jorge E. Olmo Mora

Especialista I grado Medicina General Integral

 Instructor de la Facultad de Ciencias Medicas

 "General Calixto García Iñiguez"

MSc. Dra. Natascha Mezquia de Pedro

Especialista I grado Medicina Interna. Diplomada en Terapia Intensiva del adulto

Profesora Auxiliar de la Facultad Ciencias Medicas "Miguel Enríquez"

MSc. Carmen Martha Vázquez Cruz

Especialista II grado Medicina Interna. Diplomada en Terapia Intensiva del adulto

Profesora Auxiliar de la Facultad Ciencias Medicas "Miguel Enríquez"