Ortoqueratografia

Definición de ortoqueratologíia

La ortoqueratologia reduce la miopía en forma temporaria modificando la córnea con lentes GP especialmente diseñados con geometría inversa. La ortoqueratologia acelerada moderna requiere que los lentes GP sean utilizados únicamente durante el sueño.

PRINCIPIOS

La ortoqueratologia reduce la altura sagital de la cornea y acorta la longitud axial ocular reduciendo el poder corneal general (es decir, disminuyendo la miopía).

Se produce un rápido afinamiento epitelial central debido a la presión positiva que ejerce la zona central plana del lente y un engrosamiento de la periferia media a causa de una presión negativa proveniente de una acumulación lagrimal en forma de anillo originada por una segunda zona de curvas más ajustadas. El centrado del lente es primordial.

El nivel de respuesta depende de la capacidad del epitelio corneal de comprimirse y de la elasticidad del tejido del estroma periférico medio.

Diseños del lente

Los diseños convencionales de lentes GP adaptados en forma plana, en el caso de la ortoqueratologia inducen un astigmatismo con la regla, una distorsión corneal localizada o ambos efectos debido al descentrado de este tipo de diseño cuando se adaptan en forma plana.

DISEÑO DE LENTES DE GEOMETRIA INVERSA

Los diseños de geometría inversa presentan una curva secundaria más cerrada que el radio central de la zona óptica posterior, es decir BOZR, curva o curvas subsiguientes más planas para estabilizar la colocación del lente y una curva final para lograr el levantamiento de borde controlado.

Ei radio central de la zona óptica posterior BOZR, es más plano que el radio central de la córnea ocasionando una presión positiva que se traduce en una compresión del epitelio corneal central.

El BOZD varia de 6.0 a 8.0 mm.

La curva inversa es de 0.5 a 1.0 mm o de 3 a 5 dioptrías más cerrada que el radio central de la zona óptica posterior, BOZR, con una amplitud de 0.6 a 1.0 mm que provoca una presión negativa y genera un área para donde se trasladan las células epiteliales y el líquido intracelular

La curva de alineación tiene una amplitud de 1.0 a 1.5 mm y es más plana que la curva inversa, lo que permite una alineación adecuada de la cornea periférica para el centrado del eje.

La curva de borde perfecto es más plana que la curva de alineación, lo que permite un levantamiento de borde más conveniente.

Diámetros del lente y zona de frotamiento

Los diámetros de los lentes ortoqueratológícos son habitualmente mayores que los diámetros de diseños GP convencionales, en general entre 10.0 y 11.0 mm, para optimizar la zona de tratamiento que debe ser de 5 mm como mínimo, a fin de cubrir la pupila en la mayoría de las diferentes condiciones de luz.

Materiales de los lentes y selección de los pacientes

Utilícese materiales GP con alto Dk (ISO/Fatt de 85 unidades como mínimo) para evitar los problemas relacionados con la falta de oxigeno en la córnea.

La ortoqueratología obtiene mejores resultados en corneas de diámetros grandes con una excentricidad (e) moderada a alta y curvaturas cerradas.

La ortoqueratología da como resultado un proceso por el cual la córnea se torna más esférica y puede corregir con éxito hasta 4.00D de miopía (o de poder esférico equivalente) = 1.50D de astigmatismo "con la regla" y = 0.75D de astigmatismo "contra la regla".

El periodo de corrección está determinado por la frecuencia y duración del uso del lente, la diferencia entre la reducción de la miopía necesaria y la reducción alcanzada inmediatamente después de retirar el lente, y por la velocidad de regresión.

Compárese la refracción residual medida al finalizar el período deseado de corrección con la refracción sin corrección registrada, inmediatamente después de extraerse el lente.

En la primera semana de uso nocturno, si la visión sin corrección se deteriora durante las horas de vigilia se deberá volver a insertar los lentes ortoqueratológicos o utilizar lentes blandos descartables durante este periodo.

Se llega a un máximo de efecto refractivo después de 7 a 14 días de uso nocturno de los lentes Después de siete Noches es posible que se produzca una disminución de hasta 1.5 líneas de agudeza visual luego de ocho horas de extraídos los lentes y de solamente 1 o 2 letras a cabo de 30 noches.

Se debe esperar una regresión de 0.50 a 0.75D al final del período requerido sin corrección durante el primer mes de ortoqueratología acelerada.

Se modificará el programa de uso después de un mes de uso nocturno de los lentes, según la regresión individual al final del periodo requerido de corrección.

Ventajas y desventajas

La ortoqueratologia es un procedimiento no agresivo, reversible y confortable que ofrece una buena visión sin corrección que continúa durante la mayor parte de las horas de vigilia.

La ortoqueratología resulta menos exitosa en casos de errores refractivos de más de -4.00D, en pacientes con un astigmatismo corneal significativo especialmente "contra la regla" y en pacientes que anteriormente utilizaba lentes GP.

Expectativas y edad del paciente

Al igual que con todas las modalidades de corrección visual, se recomienda que los pacientes tengan expectativas realistas con respecto a la ortoqueratología.

Es necesario confirmar mediante las investigaciones correspondientes, los informes que afirman que los niños responden más rápidamente a la ortoqueratologia que los adultos y que este tratamiento tiene un papel especifico en el retraso del crecimiento de la miopía. La libertad de no tener que utilizar lentes de contacto o anteojos para realizar actividades laborales o de recreación, es una ventaja especial de la ortoqueratologia.

Refracción

La ortoqueratología puede corregir con éxito hasta 4.00D de miopía (poder esférico equivalente), = 1.50D de astigmatismo "con la regla"" y = 0.75D de astigmatismo "contra la regla".

La cantidad de la corrección dependerá de la forma de la córnea. El éxito de la ortoqueratología también estará relacionado con las exigencias en materia de visión que tenga el paciente.

LA FORMA DE LA CORNEA

La mayoría de las corneas se aplanan desde el centro hacia la periferia.

Los elementos descriptores de la forma corneal "e", "e⦱uot;, factor relativo a la forma, "p" y la condición de asferico, "Q", están relacionados matemáticamente y son necesarios para la adaptación de los lentes ortoqueratológicos.

Los descriptores más usados son os "e" y "rº".

Los distintos topógrafos corneales ofrecen descriptores diferentes de la forma de la córnea. Si fuese necesario, deberá usar una tabla de conversión para obtener el descriptor utilizado por el diseño de lentes que se haya elegido para la adaptación.

La córnea esférica tiene un valor "e" de cero, la córnea prolata tiene un valor "e" de 0<e><1 y la córnea oblata, de -1<e><0.

La mayoría de las corneas son elípticas prolatas, en cuyo caso la curva de la córnea es más cerrada en la zona central y se aplana progresivamente hacia la periferia, factor que varía según el paciente.

Cuanto más prolata sea la córnea, más cerca estará el valor "e" de 1, y mayor será el potencial de aplanar la curvatura central de la córnea y reducir la miopía. Cuanto más esférica sea la córnea, más cerca estará el valor "e" a cero, y menos eficaz resultará la ortoqueratología. Cuanto más oblata sea la córnea, más negativo será el valor "e" y será menos probable lograr una reducción adecuada de la miopía a través de la ortoqueratología.

Selección del paciente: consideraciones

Se debe prestar especial atención a los usuarios que rara vez usan lentes de contacto, a quienes presentan alguna patología en la superficie ocular: distrofia de la membrana basal epitelial, distrofia endotelial, queratocono, sindroma de erosión epitelial recurrente, sequedad ocular grave, pupilas grandes, astigmatismo corneal de limbo a limbo, astigmatismo interno significativo y aquellos casos en que la proporción del valor esférico sea menor de 1.0 con respecto al cilindro.

Los mejores candidatos para la ortoqueratologia son las personas con una miopía moderada a baja que no hayan usado lentes de contacto anteriormente y cuya forma corneal presente valores "e" de 0.5 o más, "rº" entre 8.23 mm (41.00 dioptrías) y 7.41 mm (45.50 dioptrías) y diámetros de córnea de más de 11.00 mm.

Los candidatos con pocas posibilidades de éxito en el tratamiento ortoqueratológico son entre otros, aquellas personas que presentan un error refractivo moderado a alto con una baja excentricidad corneal ("e") y un radio apical de curvas aplanadas ("rº").PRESENTACION DE LA OPCION

El paciente debe comprender cabalmente el procedimiento y tener expectativas realistas.

También debe entender la necesidad de cumplir correctamente con las indicaciones que reciba.

Prepare un material impreso para el paciente con las preguntas más frecuentes sobre la ortoqueratologia; será de utilidad para promover su interés, motivación, expectativa y la disposición para cumplir con las indicaciones recibidas.

PRECIO DE LA OPCION

Es esencial que el paciente tenga expectativas realistas del costo total y comprenda el programa de visitas necesario para lograr una buena adaptación.

Estudie el tipo de personalidad del paciente y ofrézcale un paquete combinado de tarifas, explicándole lo que incluye y los beneficios que implica, o bien un paquete en el que se detallen las tarifas por cada servicio.

Los riesgos que implica el uso de lentes ortoqueratológicos son, en esencia, los mismos que en el caso de los lentes GP convencionales durante la noche.

Un material de alto Dk permite una transferencia de oxígeno adecuada para proteger la salud de la córnea.

La respuesta de cada individuo a la ortoqueratología determinara el éxito del proceso.

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

Los lentes ortoqueratológicos deben limpiarse, enjuagarse y guardarse utilizando las soluciones y procedimientos recomendados indique al paciente que no se quite los lentes si constata que no tienen movimiento, sino que se aplique unas gotas de solución lubricante en los ojos y masajee suavemente los lentes a través de los párpados inferior y superior hasta que comiencen a moverse libremente.

EXAMEN PREVIO A LA ADAPTACION

Un examen previo a la adaptación determinará el grado de adecuación de un paciente para la ortoqueratología.

Se debe suspender el uso de los lentes de contacto antes de este examen.

El topógrafo de córnea es esencial para evaluar los cambios corneales.

Un juego de lentes diagnósticos ortoqueratólogicos está conformado por una serie de lentes que varían en curvatura base, curva inversa y curva de alineación, en función del diseño del lente.

En el caso de los sistemas de adaptación ortoqueratólogicos basados en la topografía, es necesario ingresar los datos sobre la córnea en programas informáticos de cálculo para determinar el lente diagnóstico inicial.

El lente diagnóstico inicial se evalúa después de un periodo de acomodamiento en el ojo.

Algunos sistemas de adaptación ortoqueratólogicos requieren que el lente inicial sea encargado en función de datos de lecturas queratométricas y de refracción, sin apelar a una adaptación diagnóstica de prueba.

PASO 1. SELECCIÓN DEL LENTE: ADAPTACION POR DIAGNOSTICO Y EMPIRICO

Especifique un material altamente permeable al oxígeno para ayudar a proteger la salud de la córnea en el uso nocturno de los lentes.

La topografía para obtener valores de referencia, la evaluación de la respuesta a la adaptación nocturna de los lentes ortoqueratólogicos, y la topografía posterior al uso de los mismos constituirán información valiosa para la orientación del curso del tratamiento.

PASO 2. EVOLUCION DEL LENTE DIAGNOSTICO DE PRUEBA O DEL LENTE ENCARGADO EN FUNCION DEL PROCESO EMPIRICO

La adaptación dinámica, la adaptación estática y el cambio refractivo se evalúan de 10 a 30 minutos después de la colocación del lente.

Sí se considera aceptable, el paciente puede pasar al uso nocturno de los lentes.

Decida en función de sus opciones en cuanto a la alteración de los parámetros de los lentes para mejorar la adaptación.

CARACTERISTICAS DE LA ADAPTACION DE LOS LENTES

El centrado y el movimiento del lente son fundamentales para lograr el efecto ortoqueratológico.

El fluorograma de la adaptación ideal del lente es muy característico.

Nunca debe haber burbujas de aire o velo de burbujas bajo la curva central o la curva de alineación, ya que ello es indicativo de excesiva altura sagital del lente.

Si la altura sagital es demasiado grande, el lente aparecerá ajustado y podría colocarse debajo de la posición correcta o moverse en forma inadecuada. Quizás se observen burbujas bajo la curva base central, con un levantamiento de borde inadecuado.

Si la altura sagital es demasiado pequeña el lente se verá plano y se descentrara, se moverá en forma excesiva o incoherente con el parpadeo y se observara un levantamiento excesivo en el borde del lente.

Si el lente se descentra hacia los lados, se podrá mejorar el centrado aumentando el diámetro total.

Una vez logrado el centrado correcto, es posible calcular la curva base que aplanará la córnea central. A diferencia de los diseños normales de los lentes GP, la curvatura base de los lentes ortoqueratológicos tienen un efecto mínimo sobre el centrado.

PASO 3. EVALUACION ADICIONAL DEL LENTE DE PRUEBA O DEL LENTE ENCARGADO EN FUNCION DEL PROCESO EMPIRICO

Es posible obtener más información sobre la respuesta del paciente al tratamiento ortoqueratológico llevando a cabo otra evaluación después de algunas horas de uso de los lentes.

PASO 4. LA PRUEBA DEL USO DE LOS LENTES DURANTE LA NOCHE

Es necesario realizar una prueba de uso nocturno para evaluar la respuesta a la ortoqueratología.

Se debe evaluar las adaptaciones dinámica y estática antes de retirar los lentes.

Después de retirados los lentes, se debe registrar las mediciones de agudeza visual, refracción y topografía de la córnea.

Si el grado de reducción de miopía no se encuentra dentro de las 0.50D del 70% de la reducción deseada, se debe alterar la altura sagital de los lentes.

Una reducción pequeña o inexistente de la miopía después del uso nocturno indica que la altura sagital del lente debe reducirse.

Se debe alterar los parámetros de los lentes si la zona de tratamiento está descentrada.

Si la visión subjetiva o los resultados de la biomicroscopía no son satisfactorios en cualquier momento, el paciente debe concurrir al consultorio lo antes posible una vez que se haya despertado después del uso nocturno.

El efecto de la ortoqueratología en la visión subjetiva debería ser estable una vez que se haya logrado por completo el resultado.

Después de dos semanas, un mes, tres meses y seis meses de uso de los lentes, se pueden realizar consultas de seguimiento.

Refracción subjetiva

La medición de la sobrerrefracción con el lente puesto es útil para constatar la elección correcta del lente.

La sobrerrefracción y la refracción sin corrección después de un tratamiento con buenos resultados deben ser equivalentes.

Un cambio de miopía en la sobrerrefracción a través del lente en consultas subsiguientes indica crecimiento de esta afección.

La comparación de los mapas topográficos de la córnea previos y posteriores a la adaptación ayuda a determinar el desempeño del lente.

A fin de maximizar la precisión de las mediciones topográficas, controle el calibrado del instrumento y realice un mínimo de tres mediciones en cada ojo.

Es posible utilizar diferentes tipos de mapas topográficos para analizar los cambios inducidos por los lentes ortoqueratólogicos.

MAPAS DE RADIO AXIAL Y PODER AXIAL

El mapa axial es menos sensible a las variaciones locales del perfil corneal.

El mapa axial es usado para calcular valores relativos a la forma corneal como por ejemplo e, p, y Q.

MAPAS DE RADIO Y PODER TANGENCIALES

El mapa del radio tangencial es útil para detectar pequeñas variaciones de curvatura, como islas centrales y divots.

MAPAS DE PODER REFRACTIVO

El mapa del poder refractivo brinda una mejor estimación del poder corneal que los mapas axial o tangencial.

DIAGRAMA COMPARATIVO

Un diagrama comparativo molde la diferencia entre os mapas topográficos de la córnea, antes y después de la adaptación, y se lo considera el método más eficaz para analizar el efecto ortoqueratológico en la córnea.

El mapa tangencial comparativo resalta los cambios locales en la forma de la córnea.

El mapa de poder axial comparativo muestra el cambo en poder axial de la córnea.

El mapa de poder comparativo refractivo brinda a mejor indicación de diámetro de la zona de tratamiento.

IMÁGENES TOPOGRAFICAS

Las imágenes topográficas mejoran la interpretación de la adaptación de los lentes.

Los tipos de cambios que pueden observarse posteriormente al uso de los mismos son la forma de "ojo de buey" sobre el centro de la córnea (ideal), la forma de "sonrisa" (descentrado superior, flojo), la forma de "cara triste" (descentrado inferior, ajustado. de diámetro pequeño), las islas centrales (áreas elevadas de epitelio debidas a una adaptación ajustada) y divots centrales (modificación del epitelio debido a lentes flojos).

ESQUIASCOPIA

La esquiascopía preferida después de la adaptaciones la de color naranja brillante sin distorsiones, y presenta una reducción de los componentes esféricos y astigmáticos, cuando se compara con el reflejo previo a la adaptación.

Es posible diferenciar las alteraciones en el reflejo mediante las observaciones provenientes de mapas topográficos y biomicroscopía.

Una sombra con forma de media luna creciente indica un lente descentrado, mientras que es posible identificar las zonas de tratamiento pequeñas por medio de una sombra con forma de anillo.

Adaptación orientada a la resolución de problemas

El objetivo inicial es un lente correctamente centrado que genere una imagen topográfica con forma de "ojo de buey".

La resolución de problemas requiere observar la adaptación dinámica y estática del lente, comparar los diagramas comparativos (sustractivo) de la topografía corneal, y también Evaluar la visión y las respuestas clínicas en cuanto a la refracción.

CENTRADO DEL LENTE

El centrado correcto es el factor más importante para lograr buenos resultados con ortoqueratología.

Los lentes que se ubican en una posición demasiado alta ocasionan un aplanamiento de la córnea superior.

Los lentes que se ubican en una posición demasiado baja ocasionan un cerramiento en la curva de la córnea superior.

El descentrado vertical se corrige más eficazmente cambiando la curva de alineación, mientras que el descentrado horizontal puede superarse aumentando el diámetro del lente.

ADHERENCIA DEL LENTE

Cuando se usan lentes GP durante la noche, existe la posibilidad de que se adhieran a la córnea.

Los usuarios deben aprender cómo darse cuenta de que el lente se ha adherido y como liberarlo manualmente antes de su extracción.

TEÑIDO CORNEAL

Al igual que en el caso de los usuarios de lentes GP convencionales, es posible que los pacientes con una calidad lagrimal insatisfactoria no sean buenos candidatos para la ortoqueratología.

El teñido epitelial observado en la zona central puede ser el resultado de una irritación mecánica de lentes adaptados de manera excesivamente plana o de sensibilidad a las soluciones.

VELO POR BURBUJAS

Una burbuja de aire atrapada entre el lente y la córnea puede dividirse en una cantidad de burbujas pequeñas que pueden ocasionar indentaciones o velo de burbujas en el epitelio.

VISION DEFICIENTE

La adaptación de los lentes con una altura sagital excesiva puede ocasionar "islas" centrales en la córnea.

Una zona de tratamiento demasiado pequeña o descentrada con respecto al eje visual puede tener como consecuencia una imagen "fantasma" o secundaria.

VISION DEFECTUOSA

El nivel de visión sin corrección puede deteriorarse sin norma gradual luego de extraídos los lentes, debido a una zona de tratamiento demasiado pequeña con un aplanamiento central insuficiente de la córnea.

La presencia de estrías en el estroma y pliegues endoteliales una vez extraídos los lentes, indica que el nivel de edema corneal es demasiado alto.

Respuesta adversa

La capacitación del paciente y el cumplimiento de las instrucciones recibidas son algunos de los factores clave para evitar respuestas adversas al tratamiento ortoqueratológico.

CASO 1. EXAMEN PRELIMINAR, SELECCIÓN DE LOS LENTES Y EVALUACION DE LA ADAPTACION

Un hombre de 25 años de edad con miopía interrumpió el uso de lentes de contacto blandos por algunos días antes de realizarse el examen preliminar y se concluyó que era un paciente adecuado para la ortoqueratología.

Los lentes diagnósticos de prueba se calcularon mediante un programa de computación. El lente izquierdo presentó un leve descentrado vertical. Ambos lentes presentaron una adaptación estática aceptable.

ENTREGA DE LOS LENTES Y USO NOCTURNO

Después del uso durante la primera noche se observó una adherencia de los lentes en ambos ojos. El descentrado nasal y levemente superior del lente indujo astigmatismo en el ojo izquierdo (OI).

La imagen topográfica del ojo izquierdo mostró una zona de tratamiento desplazada hacia la parte superior y una imagen de córnea arqueada, de curvas más cerradas por debajo de dicha zona de tratamiento ("sonrisa" incipiente).

MEDIDAS Y RESULTADOS

Se debe instruir al paciente sobre cómo proceder en el caso de un lente adherido. Se realizó una nueva adaptación del lente izquierdo con una curva de alineación levemente más ajustada para lograr un mejor centrado.

A la mañana siguiente, se observó un centrado aceptable y el paciente continuo con el uso de ambos lentes ortoqueratológicos en forma satisfactoria. Después de un mes se modificó el programa de uso a cada dos noches, y se realizó un control después de tres meses más de uso.

CASO 2. EXAMEN PRELIMINAR, SELECCIÓN DE LOS LENTES Y EVALUACION DE LA ADAPTACION

Se adaptaron lentes ortoqueratologícos a una paciente de 27 años para Lo cual se proporcionaron los siguientes datos al fabricante error refractivo, curvatura central y temporal y excentricidad de la córnea.

En función de estos resultados, el fabricante calculo los parámetros de los lentes, tales como BOZR, BVP y el radio de la curva de alineación.

ENTREGA DE LOS LENTES Y USO NOCTURNO

Al adaptar los lentes encargados empíricamente, y a la mañana siguiente ambos se centraron correctamente y presentaron un buen movimiento durante el parpadeo. Los resultados de visión constatados a la mañana siguiente no resultaron aceptables ya que solamente se corrigió una pequeña proporción de error refractivo inicial.

Los mapas topográficos de poder axial comparativo de la córnea mostraron una imagen de isla central en ambos ojos, señal de que la altura sagital es excesiva y produce una compresión inadecuada de la córnea central debido a que la curva de alineación ejerce demasiada presión.

MEDIDAS Y RESULTADOS

La curva de alineación de ambos lentes fue aplanada para disminuir la altura sagital y así lograr una mejor corrección.

Después de una noche de uso de los lentes nuevos los resultados de visión y refracción fueron aceptables habiéndose corregido una proporción importante del error refractivo. Se logró una corrección refractiva completa al cabo de dos semanas. En ese momento se indicó al paciente que el uso de los lentes cada dos noches sería suficiente para mantener la visión sin corrección durante el día.

CASO 3. EXAMEN PRELIMINAR, SELECCIÓN DE LOS LENTES Y EVALUACION DE LA ADAPTACION

Se adaptaron lentes ortoqueratologícos a un paciente de 31 años en forma empírica, para lo cual se proporcionaron los siguientes datos al fabricante: error refractivo, curvatura central y temporal y excentricidad de la córnea.

En función de estos resultados, el fabricante calculó los parámetros de los lentes, tales como BOZR, BVP y el radio de la curva de alineación.

ENTREGA DE LOS LENTES Y USO NOCTURNO

Al colocar los lentes encargados empíricamente, y a la mañana siguiente, ambos se centraron correctamente y presentaron una adaptación estática aceptable.

Los resultados de visión a la mañana siguiente no fueron aceptables ya que solamente se logró un pequeño efecto refractivo. Ello se reflejó en los mapas topográficos de poder axial comparativo de la córnea.

MEDIDAS Y RESULTADOS

Se disminuyó la altura sagital (un BOZR más plano) para intentar lograr un mayor cambio refractivo.

La selección de este paciente no fue satisfactoria a efectos de la ortoqueratología, ya que presentaba valores "e" bajos y miopía moderada, especialmente en el ojo izquierdo.

CASO 4. EXAMEN PRELIMINAR, SELECCIÓN DE LOS LENTES Y EVALUACION DE LA ADAPTACION

Una mujer de 29 años de edad interrumpió el uso de lentes de contacto blandos por algunos días antes de realizarse el examen preliminar y se concluyó que era una paciente adecuada para la ortoqueratología.

Los lentes diagnósticos de prueba se calcularon mediante un programa de computación. Ambos lentes presentaron un centrado correcto y se observaron burbujas por debajo de la curva inversa de ambos lentes. La burbuja bajo el lente derecho era más grande.

ENTREGA DE LOS LENTES Y USO NOCTURNO

Se observó un excesivo velo por burbujas bajo el lente derecho a la mañana siguiente, lo cual tuvo relación con la visón defectuosa. Los resultados del lente izquierdo fueron aceptables.

Las mediciones de la topografía corneal del ojo derecho resultaron difíciles de captar y fueron discordantes. Los mapas topográficos sustractivos del ojo izquierdo revelaron una zona de tratamiento centrada con una imagen con forma de "ojo de buey".

MEDIDAS Y RESULTADOS

El control realizado en la tarde no mostró indicios de punteado corneal ni velo por burbujas. Se solicitó a la paciente que se quitara los lentes apenas abriera los ojos. Después de una semana de tratamiento ortoqueratologico se alcanzó la corrección refractiva completa.

Si fuese necesario, es posible minimizar la formación de burbujas reduciendo la altura sagital del lente mediante el aplanamiento de la curva de alineación y del radio central de la zona óptica posterior, es decir el BOZR y reduciendo el diámetro del lente.

Autor:

Uncaus