El condiloma acuminado y su relación con el cáncer servicio uterino (página 2)

La infección, detectada o no, puede tener carácter transitorio o permanecer hasta años, en estados de latencia y después originar nuevas lesiones, por lo que las recidivas están más relacionadas con reactivación de reservorios del propio paciente que con reinfección de transmisión sexual, entre los factores que determinan la persistencia de la infección y su progresión hacia displasias o carcinoma in situ, se encuentra el tipo de virus y la presencia de cofactores como el estado inmunológico del individuo (17).

Al ser demostrada la importancia del PVH en la carcinogénesis, se impone el conocimiento exhaustivo del mismo, así quedan definidos los condilomas acuminados como lesiones verrugosas aisladas o múltiples, causadas por el virus del papiloma humano, un virus DNA del subgrupo A, de la familia de los papovavirus (18, 19) y se localizan fundamentalmente en el tracto urogenital o anal.

Las verrugas mucocutáneas se conocen desde tiempos remotos. Desde la época romano – helenista, se consideraban de origen venéreo, como consecuencia de las prácticas homosexuales en los hombres los cuales eran castigados con la muerte por las leyes romanas. El término condiloma se deriva del griego redondeado (20, 21, 22). Hunter, describió los condilomas y los consideró una manifestación de sífilis. Pierre creía que eran de origen gonorréico, pero fue Bell quien lo describió como una enfermedad distinta (23).

En 1954 se estableció su origen venéreo, cuando las esposas de los soldados estadounidenses que se encontraban en Corea, lo desarrollaban entre 4 y 6 semanas después de la llegada de sus esposos (24).

En 1958 surgió su origen viral, y posteriormente en 1969 fue identificado con microscopia electrónica el papiloma virus por Duna y Almeida (20, 21, 25).

Esta enfermedad ha ido adquiriendo cada vez mayor importancia por sus consecuencias y su reciente incidencia en la población. Se plantea que su diseminación alcanza proporciones de epidemia (26, 27, 28). En los EE.UU. se ha quintuplicado en los últimos 20 años (29) y en nuestro medio se desconoce el alcance real por su insuficiente notificación (30).

El contagio por el virus se produce al penetrar este en la capa basal de la superficie epitelial genital, a través de una abrasión microscópica, prolifera en las células espinosas de epitelio estratificado. La lesión clínica aparece en un período de 2 a 3 meses después, puede llegar a un año por tanto, la forma de transmisión es casi exclusivamente por contacto sexual (31, 32).

La clínica está dada por el interrogatorio y el examen físico. Al interrogatorio el paciente puede referir vida sexual activa, (con un periodo de incubación que varía de 6 semanas hasta 8 meses). A la inspección se observa su presencia en áreas que generalmente son sometidas a traumatismo mecánico mediante el coito (33).

En la mujer se afecta con mayor frecuencia la parte posterior del introito vaginal y las partes adyacentes de la vulva y el periné, estas pueden aparecer simultáneamente (34).

Su morfología varia, por lo cual existen varias clasificaciones. Las más frecuentes son:

• 1. Lesiones Acuminadas: Son puntiagudas crecen exofíticamente, recuerdan una coliflor, y a menudo se presentan en forma de proyecciones papilares redondeadas.

• 2. Lesiones papulosas: Son protuberantes pero la superficie es relativamente lisa.

• 3. Lesiones maculares: Son planas, difíciles de identificar y no corresponde al concepto tradicional de verrugas genitales.

Con frecuencia se observa más de un tipo de lesión en el paciente (35). Cabe señalar además que existen lesiones subclínicas que solo son visibles con técnicas especiales que incluyen pruebas inmunológicas y técnicas de hibridación del DNA (36, 37).

Por medio de estas técnicas se han logrado identificar serotipos diferentes del virus; se consideran de altos riesgos los tipos 16, 18, 31, 33, 34, 35, 38, 45, 56, pues se relacionan con el desarrollo del cáncer cérvico – uterino lesiones de alto grado de NIC II – III. Se han descrito formas particulares de condilomas, que incluyen el condiloma gigante (Buschke – Lowenstein) con riesgo de degeneración maligna, y que da lugar a la Papulosis Bowenoide, que se trata de un carcinoma in situ introducido por el virus con lesiones clínicas múltiples, agrupadas en forma de pápulas multicéntricas, eritematosas de color marrón o leucoplaquiformes, que confluyen y forman placas con localización en genitales externos, región perigenital, anal, en lesiones típicas donde se justifica el estudio sito-histológico incluye las lesiones pigmentadas, endurecidas, adheridas o ulceradas, cuando no existe respuesta al tratamiento convencional, o estas aumentan de tamaño durante o después del tratamiento, de lo cual se desprende que las infecciones genitales por PVH pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de displasia y carcinoma genital (35).

Todo lo anteriormente planteado da cierta luz sobre un problema de la ciencia médica actual, relacionada con la carcinogénesis sobre lo que queda mucho por dilucidar.

Debido a que los condilomas acuminados constituyen una ITS de alta morbilidad y su relación con la carcinogénesis, decidimos realizar el presente estudio con el fin de determinar el comportamiento de esta entidad y su relación con el cáncer genital en nuestro medio.

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• 78)  Lankoarde J, Sacande B, Quedraogo A, Quedraogo CM, Bonare B, et. M. Ginecology Obstetrics at the Salgado Quedraogo. Nacional Hospital Center Cáncer of the cerviz uteri epidemio – clinical and anatomapathologic anectal sante. 1997; 7 (4): 227-230.

• 79)  Cano Garfios, R. Infección por virus del papiloma humano en genitals masculinos. Ginecol. Obst. Méx. 1995; (63): 439-442.

• 80)  Virilla Trujillo M. Criocirugía como tratamiento del papiloma virus humano en el cuello uterino. (Trabajo para optar por el Título de especialista Primer Grado Ginecobstetrico "Ana Josefa Betancourt") Camaguey.

• 81)  Mantecón Fernández B. Homiopatía como tratamiento del papiloma virus humano. (Trabajo para optar por el Título de Especialista de Primer Grado en Dermatología) 1997. Hosp.. "Manuel Ascunce Domenech". Camaguey.

Anexos

1. Consentimiento informado

Yo ___________________________ estoy de acuerdo a ingresar al Estudio por que la Doctora ___________________________ me ha informado sobre el Condiloma Acuminado y su relación en Cáncer Genital, infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen actualmente el grupo más frecuente de enfermedades infecciosas en la mayor parte del universo, dentro de estas, los Condilomas Acuminados resultan los de mayor incidencia es un agente de transmisión sexual, y de allí su relación con el Cáncer Genital femenino, puede prevenirse oportunamente si se identifica tempranamente. Su tratamiento ha experimentado una tendencia hacia la utilización de métodos conservadores, la intervención quirúrgica rara vez es necesaria, solo se eliminan las manifestaciones clínicas tantas veces sean necesarias.

Una vez iniciado el estudio si deseo abandonarlo quedo exento de ninguna responsabilidad.

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen actualmente el grupo más frecuente de enfermedades infecciosas en la mayor parte del universo. Dentro de estas, los condilomas acuminados resultan los de mayor incidencia.

Conjuntamente con estas enfermedades, las crónicas no transmisibles siguen siendo causa importante de morbimortalidad y dentro de ellas, el cáncer constituye la segunda causa de muerte de 5 a 49 años

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Fecha Paciente Médico

2. Encuesta

Autor:

Lic. María Cristina Nápoles López

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS

"CARLOS J. FINLAY"

CAMAGÜEY