Factores asociados a los accidentes por exposición percutánea en personal de enfermería en un hospital de tercer nivel

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RESUMEN: Fundamento: Los accidentes por exposición percutánea suponen aproximadamente un tercio de los accidentes laborales del personal sanitario hospitalario. Su importancia estriba en las enfermedades causadas por patógenos transmisibles por esta vía (hepatitis B, hepatitis C, infección VIH). Objetivos: describir los accidentes de este tipo notificados en un hospital de tercer nivel; identificar factores asociados a estos accidentes en personal de enfermería; construir un modelo predictivo del riesgo individual de accidentarse.

Métodos: Estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva compuesta por todas las personas que notificaron un accidente entre el 1-1-93 y el 30-6-96. Estudio de casos y controles en el personal de enfermería durante el período 1-1-95 al 30-6-96, analizado mediante regresión logística múltiple.

Resultados: La incidencia acumulada de accidentes en un año fue de 0,078 para las/-os enfermeras/-os. En el 57,3% de los casos estuvieron implicadas agujas de jeringas desechables o precargadas. La incidencia acumulada en un año fue mayor para las agujas de cateterismo intravenoso (8,5 por 100.000). El riesgo de accidentabilidad, ajustado por variables confundentes, fue mayor para las/-os enfermeras/-os (OR=3,22; I.C.95%=1,96-5,27), para los trabajadores de la Unidad de Hemodiálisis (OR=35,21; I.C.95%=3,74-331,16) y para aquéllos con contrato eventual (OR=4,50; I.C.95%=2,24-9,04).

Conclusiones: Los accidentes por exposición percutánea en este hospital son más frecuentes entre el personal de enfermería y se producen, fundamentalmente, con algún tipo de aguja hueca. Se han identificado factores asociados a estos accidentes, lo que permite dirigir programas preventivos específicos sobre trabajadores con más riesgo. El modelo obtenido es válido para estimar el grado de accidentabilidad individual en los sujetos estudiados.

Palabras clave: accidentes, enfermería, factores de riesgo, prevención, agujas.

ABSTRACT: Factors Associated with Accidents Resulting from PercutaneousExposure in Nursing Staff at a Tertiary Level Hospital.

Background: Accidents resulting from percutaneous exposure account for approximately one third of all accidents suffered at work by health workers in hospitals. Their importance lies in the illnesses caused by pathogens that can be transmitted in this way (hepatitis B, hepatitis C, HIV virus). The aims are to describe accidents of this type notified in a tertiary level hospital, identify factors associated with these accidents in nursing staff and build a predictive model for the individual risk of having an accident.

Methods: A descriptive study of a retrospective cohort made up of all the people who notified having suffered an accident between 1-1-93 and 30-6-96. A study of cases and controls in nursing staff during the period 1-1-95 to 30-6-96, analysed through multiple logistical regression.

Results: The cumulative number of cases of accidents in one year was 0.078 for male and female nurses. In 57.3% of cases, disposable or pre-loaded syringes were involved. The cumulative number of cases in one year was greater for intravenous catheterisation (8.5% per 100,000). The risk of having an accident, adjusted on account of confusing variables, was greater for female and male nurses (OR=3.22; I.C.95%=1.96-5.27), for workers in the Haemodialysis Unit (OR=35.21; I.C.95%=3.74-331.16) and for those employed on a temporary contract (OR=4.50; I.C.95%=2.24-9.04).

Conclusions: Accidents resulting from percutaneous exposure at this hospital are more frequent among nursing staff and are basically caused by some type of needle used for injections. Factors associated with these accidents were identified, allowing specific prevention programmes to be targeted at those workers at greater risk. The model obtained is valid to estimate the degree of individual accident probability for the subjects studied.

Key words: Accidents. Nursing. Risk factors. Prevention. Needles.

INTRODUCCIÓN.

Los riesgos laborales de tipo biológico son los más frecuentes entre el personal sanitario hospitalario1. De ellos cabe destacar los accidentes por exposición percutánea, ya que suponen aproximadamente un tercio de los accidentes laborales de estos trabajadores2. Por categorías profesionales, la de enfermería presenta la mayor frecuencia1.

Los accidentes por exposición percutánea incluyen aquéllos que conllevan una penetración a través de la piel por una aguja u otro objeto punzante o cortante contaminado con sangre, con otro fluido que contenga sangre visible, con otros fluidos potencialmente infecciosos o con tejidos de un paciente. Dentro de los fluidos potencialmente infecciosos se incluyen los líquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico, así como el semen y las secreciones vaginales3.

De los, al menos, 20 patógenos diferentes que pueden transmitirse por esta vía4, los más importantes son el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC), ya que las consecuencias de las enfermedades causadas por éstos son de gran trascendencia.

A partir de la vacunación sistemática frente a la hepatitis B (HB) de los trabajadores sanitarios la incidencia de ésta ha disminuido en gran medida, persistiendo el riesgo de infección por VIH y VHC, para los que no se dispone de vacuna por el momento.

Tras la inoculación accidental de sangre procedente de un paciente VIH positivo, el riesgo de seroconversión depende del tipo de exposición, siendo mayor para la percutánea (0,23%) que para la mucocutánea (0,08%), del volumen de sangre implicado y de la concentración de virus en ésta5,6.

Hasta octubre de 1.995 se han registrado, en todo el mundo, 84 casos confirmados de infección por VIH en personal sanitario tras una exposición accidental en su trabajo, de los que 28 corresponden a países europeos (5 casos son españoles). De estos 28, el 78,6% ocurrieron en profesionales de enfermería. Se han recogido otros 149 casos en los que no se ha podido confirmar su origen ocupacional6.

Para el caso de la hepatitis C (HC), las cifras de riesgo de seroconversión tras accidente por exposición percutánea, en la que el paciente fuente presente anticuerpos positivos para el VHC, varían según autores. Así, el riesgo se estima en un 3% aproximadamente, sin embargo, si la sangre del paciente fuente es positiva para el RNA del VHC, el riesgo se eleva a un 10% 7,8.