Nuestros criterios de clasificacion de algunos items diagnostícos
- Adelgazamiento leve: 10 a 15% de disminución del peso corporal de inicio.
- Adelgazamiento moderado: 15 a 25% de disminución del peso corporal de inicio.
- Adelgazamiento grave: de 25% en adelante de disminución del peso corporal de inicio.
A pesar de que los criterios diagnósticos, tanto del DSM IV, como de la Escala de Feighner, que exigen un descenso de peso por encima del 25%, nosotros consideramos que el exceso de información en nuestro medio, si bien ha aumentado la sintomatología anoréxica, ha favorecido también su consulta en etapas mas precoces donde se registran descensos menores de peso. De no ser detenidas a tiempo, continuará el descenso aun después de consultas médicas, ginecológicas, etc.
- Alimentación
Llamamos abandono alimentario leve a la ingesta restringida a alimentos de bajas calorías, pero suficientes en el momento de la consulta, que no se acompañan de un severo adelgazamiento. En el paso siguiente, disminuye la ingestión incluso de alimentos de bajas calorías y el tiempo gira alrededor de las ingestas, lo que a pesar de todo llamamos moderado por la posibilidad de remisión Cuando el abandono alimentario se hace grave, estas pacientes solo ingieren líquidos no calóricos, es casi nula la ingesta alimentaria y tiran, mienten, acumulan, esconden.
Puede ir también de una obsesiva regularidad en concurrir a gimnasia (leve), hasta concurrir diariamente y mas de una hora (moderado), hasta varias horas de ejercicios, saltos, caminatas, permanecer de pie, etc., diariamente, incluso en la noche (grave).
- El aumento de actividad fisica
Va desde un "simple abandono de amistades anteriores" (leve) a restringir todo tipo de salidas pero continúan viendo amigas (moderado) al aislamiento total y conexión solo con la madre (grave).
En cuanto a los criterios de los items de evolución, llamamos:
- La alteración de la vida social
Satisfactoria: Aquellas pacientes que alcanzan el peso del contrato o más y se mantienen en el con escasas modificaciones. Se asocia a ingesta libre.
Bastante satisfactoria: El mantenimiento de peso se hace oscilante, requiriendo controles nutricionales, pero sin angustia de las pacientes.
Insatisfactoria: Mantenimiento del peso mínimo requerido concomitantemente al mantenimiento del control obsesivo sobre la ingesta. Angustia inmediata ante la propuesta de cambio de peso o de comer mas libremente. Camino a la Anorexia Crónica.
- Recuperacion de peso
Pueden modificarse, pero mantenerse en una ingesta escasa y rígidamente controlada (insatisfactorio) o con posibilidad de tener algunas variaciones y comidas de altas calorías o consideradas "malas", pero sin angustia o culpa (bastante satisfactorio) hasta alcanzar un régimen libre de alimentación que ya no ocupe permanentemente la mente de la paciente (satisfactorio).
- Las conductas alimentarias
Varían de una reinserción social superficial y en apariencia normal, al mantenimiento del retraimiento (insatisfactorio), a recuperar o crear una vida relacional auténtica (satisfactorio).
- Relaciones sociales
Consideramos que presenta gradaciones que van, como dice este autor, de una buena capacidad de contacto con sus estados internos, que para nosotros se asocia a la capacidad de recobrar y traer sueños (satisfactorio), a la negación de partes de su mundo interno pero con interés en vencer este estado de vacío (bastante satisfactorio) a un interés puramente intelectual, banalizacion o reacciones persecutorias a todo intento de conexión con lo concerniente a su mundo interno (insatisfactorio).
- La capacidad de conectarse consigo mismo (capacidad de insight evaluada por p. jeammet)
Satisfactorias cuando se interrumpe la violencia familiar, los lazos tanáticos se desatan o se controlan mas adecuadamente (lo más posible) y se abren vías de comunicación. Bastante satisfactorias cuando de lo anterior por lo menos se pudo desanudar la fuerza de lo tanático sobre la paciente (aunque sabemos que permanecerá amenazante) e Insatisfactoria cuando estos puntos persisten, llevando al desgaste de los técnicos y al fracaso terapéutico.
- Las relaciones familiares cambian en esta etapa de abordaje terapéutico y se hacen en una primera evaluación clínica:
- La persistencia o aparición de alteraciones psiquicas que p. jeammet denomina: estado mental
En su estudio de la evolución de estas pacientes, solo serán consignados como presentes o ausentes (depresión, obsesiones, etc.) dado que en esta primera etapa no podemos saber si estos síntomas se constituirán en un handicap permanente (muy insatisfactorio de la lista de evaluación de P. Jeammet) o desaparecerán en el curso de abordajes terapéuticos posteriores (psicoanálisis) tendientes a modificar la estructura profunda de estas pacientes.
Comienzo antes de los 25 años Anorexia con perdida de peso del 25% del peso inicial. Una actitud frente a todo lo que concierne a la alimentación y al peso extremadamente perturbada y rígida, y que ni la sensación de hambre, ni los reproches, ni las amenazas pueden modificar. No corresponde a ninguna enfermedad medica que lleve a anorexia y pérdida de peso. No corresponde a desordenes psiquiátricos conocidos (psicosis maniaco-depresiva, esquizofrenia, neurosis obsesiva o fobica) Existen por lo menos dos de las manifestaciones siguientes: Amenorrea Lanugo Bradicardia periodos de hiperactividad episodios de bulimia vómitos (eventualmente provocados)
Criterios para el diagnostico de f50.o anorexia nerviosa
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla (por ejemplo perdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% de peso esperable. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: por ejemplo, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administración de estrogenos).
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: Durante el episodio de Anorexia Nerviosa el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocación del vomito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de Anorexia Nerviosa el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo, provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)
Criterios para el diagnostico de f.50.2-bulimia nerviosa (307.51)
Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (por ejemplo, sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se esta ingiriendo). Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses.
La autoevaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteración no aparece exclusivamente en el curso de la Anorexia Nerviosa.
Especificar tipo:
Tipo purgativo: Durante el episodio de Bulimia Nerviosa el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: Durante el episodio de Bulimia Nerviosa el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno, ejercicio intenso, pero no recurre a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
Estadísticas del año 1997
En este período se presentaron 212 consultas de las cuales 103 fueron casos bulimia nerviosa, 62 fueron casos anorexia nerviosa y 47 casos fueron no específicos. De los 103 casos de bulimia 71 fueron de tipo purgativa, mientras que el resto fueron restrictivas. De los 71 casos de bulimia purgativa el 100% utiliza el vómito como primera causa de conducta compensatoria. Un 65% utiliza además laxantes, diuréticos y drogas anorexígenas.
Otras drogas asociadas:
En un alto porcentaje los trastornos de la conducta alimentaria conllevan la utilización de otra drogas como el tabaco, alcohol, marihuana y cocaína entre otras. Las conductas adictivas están muy vinculadas a los trastornos alimentarios. Sobre el total de 212 casos se observó: 69% Fumadores – tabaco. No excluyentes. 37% Consumen alcohol. 18% Utiliza Matihuana. 4 % Utiliza Cocaína.
Estadísticas del año 1998
De acuerdo con lo observado en 1997, se ha podido ratificar en el año 1998 que la patología que presenta mayor cantidad de casos es la bulimia nerviosa relegando a la anorexia nerviosa. En 1998 se han obtenido los siguientes resultados sobre 281 casos que entraron en la fase de admisión:
131 Bulimia Nerviosa, de las cuales el 73% fueron purgativas, mientras que el resto fueron restrictivas. 83 Anorexia Nerviosa. 67 No específicos.
Trabajo enviado por Natalia Borgognon natty_borgo[arroba]hotmail.comAsunción – Paraguay
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