Valor diagnóstico de la Hemoglobina Glicosilada en el Estado Prediabético

La Diabetes Mellitus es una enfermedad de gran magnitud a nivel mundial, considerada actualmente como una pandemia y la principal causa de morbi-mortalidad en varios países, con un alto costo para la sociedad y los individuos que la padecen. La hemoglobina glicosilada (HbA1c), ha demostrado ser un parámetro objetivo en el monitoreo de estos pacientes ya que correlaciona el desarrollo de las complicaciones crónicas con la exposición hiperglucémica a largo plazo. Recientemente sociedades implicadas en el estudio de esta enfermedad la han recomendado como una herramienta útil en el diagnóstico del Estado Prediabético y de la Diabetes Mellitus. Debido a esta importancia médica revisamos los antecedentes, fisiopatología, metodología, interpretación así como las ventajas y desventajas para su uso en la práctica clínica.

Palabras clave: Diabetes Mellitus, Estado Prediabético, diagnóstico, hemoglobina glicosilada, HbA1c.

Diagnostic value of the Glycosylated Hemoglobin of the Prediabetic State

Abstract.

The Diabetes Mellitus is an illness of great magnitude at world level, considered at the moment like a pandemic and the main cause of morbi- mortality in several countries, with a high cost for the society and the individuals that suffer it. The glycosylated hemoglobin (HbA1c), has demonstrated to be an objective parameter for the handling of these patients that correlates the development of the chronic complications with the long term hyperglycemic exposure. Recently societies implied in the study of this illness have recommended the HbA1c test as a useful tool in the diagnosis of the Prediabetic State and Diabetic Mellitus. Due to this medical significance, a review, background, physiopathology, methodology, interpretation, advantages and disadvantages of the use of glycosylated hemoglobin in the clinical practice have been done.

Key words: Diabetics Mellitus, Prediabetics State, diagnostic, glycosylated hemoglobin, HbA1c.

Introducción.

Favorecido por el inminente envejecimiento de la población, la prevalencia de la obesidad y disminución de la actividad física, la Diabetes Mellitus (DM) se ha convertido en un grave problema de salud pública. De continuar las tendencias actuales, en el año 2010 se espera que este número ascienda a 225-230 millones a nivel mundial y para el año 2025 se alcancen los 300 millones de pacientes con diabetes (1 por cada 14 adultos tendrá DM, según la Federación Internacional de Diabetes (IDF), comportándose como una verdadera pandemia (1). La OMS calcula que el número de personas con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en el mundo es de 171 millones y pronostica que aumentará a 366 millones en el año 2030. En CUBA la tasa de prevalencia de esta enfermedad se incrementó de 19,3 x 1 000 habitantes en el año 1996, a 33,3 x 1000 habitantes en 2006, con un predominio en los mayores de 60 años (DNE) (1-3).

Durante las últimas décadas se ha observado un incremento sostenido de la mortalidad por DM, de tal forma que a partir del año 2000 la diabetes se ha convertido en una de las primeras causas de muerte en mujeres y hombres, además de que los costos asociados al tratamiento y sus complicaciones, representan una gran carga para los servicios de salud y para los pacientes (1,2)

Haciendo una revisión exhaustiva del tema estudios recientes han demostrado la importancia que reviste el diagnóstico a tiempo del Estado Prediabético ya que el desarrollo de las complicaciones crónicas y el riesgo cardiovascular comienzan a manifestarse desde su inicio. Debido al alcance de este síndrome y los constantes avances que se están produciendo tanto en el diagnóstico como en el manejo y tratamiento se requiere de un trabajo coordinado y multidisciplinario en los distintos niveles del sistema de salud. Los cambios en los criterios diagnósticos, la introducción de nuevos fármacos para el control glucémico y la continua publicación de nuevos estudios sobre la eficacia del control de los factores de riesgo, necesitan ser evaluados e incorporarlos a la práctica clínica. (3,4).

Desarrollo.

Estado Prediabético, criterios diagnósticos.

El Estado Prediabético, prediabetes o "las categorías de mayor riesgo de diabetes" es un estado en el que se presentan alteraciones del metabolismo de la glucosa por encima de los valores normales de referencia pero aun no tan altos para considerarlo como una Diabetes Mellitus. (5,6). Las complicaciones que se desarrollan desde el comienzo del Estado

Prediabético incluyen: hígado graso, ateroesclerosis, angiosclerosis renal, daños oculares con cambios en la retina, lesiones en la piel, alteraciones del sistema nervioso central, infecciones y otras (4,5).