Telemedicina: utilización de las TICs para proveer información y servicios médicos

Aspectos de la Telemedicina Conceptos generales Historia Sistemas de telemedicina Actividades en FAC Futuro Telemedicina: utilización de las Tecnologías de la Información y Comunicaciones (TICs) para proveer información y servicios médicos

Tecnologías de la Información y Comunicaciones – TICs Se perfeccionan e incrementan su disponibilidad rápidamente. El reemplazo de métodos analógicos por digitalización y la caída de costos facilitan su empleo. Crean nuevas posibilidades de aplicarlas en Telemedicina. Internet aceleró aún más sus avances, hay múltiples aplicaciones para salud en la Web. El mundo de las TICs se mueve con una velocidad sorprendente (incluso más que el mundo de la medicina).

TICs y salud (Gp:) Ingeniería y desarrollo. UNSTA 2010 La evolución de la tecnología es másrápida que la capacidad de asimilarla.

Telemedicina Siglo XIX: telégrafo Inicios del siglo XX: teléfono y radio 1920s: asistencia médica a distancia a tripulantes en el mar 1950s: televisión en circuito cerrado para asistencia psiquiátrica 1960s: control y asistencia a distancia a astronautas 1970s-80s: utilización de satélites por parte de USA y Canadá 1990s: asistencia remota a combatientes de USA Fines del siglo XX: líneas dedicadas e Internet (con limitaciones en éste por la velocidad de trasmisión) 2000s: Proyectos en numerosos países, dispositivos inalámbricos, expansión de la banda ancha.

Componentes de sistemas de Telemedicina Tecnología Computadora, sistemas de obtención, digitalización almacenamiento, envío, teléfono, celular, sistemas de videoconferencia, servidores. Sistema de comunicaciones Vías: línea dedicada, fibra óptica, microondas, Internet, VPN. Integración en redes intra e interhospitalarias. Usuarios Miembros del equipo de salud, pacientes y sus familiares. Capacitación, entrenamiento, soporte y mantenimiento. Varios Políticas académicas y de salud, financiamiento, aspectos legales.

Actividades en Telemedicina anatomía patológica, cuidados intensivos, dermatología, diagnóstico por imágenes, enf. cardiovasculares, traumatología, enfermedades mentales, cirugía, pediatría, medicina de urgencia, servicios de diagnóstico de enfermedades infecciosas, redes intra e interhospitalarias, historia clínica digital, sistemas de emergencias médicas, educación médica continua, protocolos de investigación multicéntricos,

Actividades en Telemedicina Servicios médicos en el domicilio de los pacientes (telehome care), beneficios clínicos, socio-familiares, disminución de costos. Asistencia médica en penitenciarías, disminución de costos de atención y de riesgos del transporte de prisioneros hacia y desde centros médicos Sistemas de interconsultas, referencia y contrarreferencia Dispositivos con botón de pánico

Actividades en Telemedicina Inteligencia artificial: Desarrollo de sistemas expertos para ser consultados a distancia o en forma local. Estas técnicas colectan, analizan, distribuyen y utilizan información médica obtenida de expertos y de diversas fuentes. Generan los denominados sistemas de información, a través de inferencias múltiples, para la ayuda en la toma de decisiones. Al ser consultados, responden como lo haría un panel de expertos. Tienen la capacidad de “aprender” a través de su utilización.

Actividades en Telemedicina Robótica y telecirugía local: Robots da Vinci:U.S. Food and Drug Administration 2005: 285 2008: 860 2011: 1676

Actividades en Telemedicina Robótica y telecirugía remota: Zeus system New York Strasbourg

Actividades en Telemedicina Robótica y telecirugía remota: en el espacio.

Actividades en Telemedicina Robótica e intervención transcatéter remota:

Beneficios de la utilización de Telemedicina Acceso a servicios especializados desde regiones remotas, desarrollo de centros regionales de referencia, retención de expertos locales, mejora en diagnósticos y en la continuidad de tratamientos, facilita y mejora interconsulta, referencia y contrarreferencia, reducción de costos, entre otros de transporte, mejoramiento de la práctica a través de la educación continua del personal de salud, el equipo médico se actualiza desde su localidad, contacto entre atención primaria y especializada, los que se mueven son los datos clínicos, no los pacientes,

campañas de prevención, estimula el trabajo cooperativo e integración de grupos de investigación, optimización de la gestión administrativa, optimiza servicios de emergencias, vínculo de apoyo entre médicos rurales con su universidad, disminuye la sensación de aislamiento profesional en lugares remotos, elemento seguro y rápido de transmisión de data epidemiológica, facilita la realización de fármaco y de tecnovigilancia, etc., etc. Beneficios de la utilización de Telemedicina

Organización Mundial de la Salud 58va Asamblea Mundial de la Salud, mayo de 2005: Estrategia en Telemedicina Urge a los estados miembros a planificar servicios en sus países.

Telemedicina en USA 200 redes de telemedicina operadas por centros médicos principales. Interconectan a más de 3500 centros de salud: centros de máxima complejidad, hospitales rurales, clínicas, instituciones de educación médica. Proveen servicios de interconsultas y de educación y entrenamiento. Regulados por Office for the Advancement of Telehealth.

Telemedicina en Canadá Red de la provincia de Ontario: Ontario Telemedicine Network Interconexión de 440 centros. Servicios asistenciales, educativos y administrativos. Telemedicina en Brasil RUTE – Rede Universitaria de Telemedicina Interconexión de instituciones de 27 estados.

Telemedicina en Argentina 1998: Proyecto de Red Nacional de Telemedicina Red provincial en desarrollo en Neuquén Universidad de Córdoba y Salud Pública Provincial Ministerio de Salud, Tucumán Universidad del Centro de Pcia. de Buenos Aires, Olavarría Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza Universidad Tecnológica Nacional, Mendoza Hospital Garraham Red de Información en Salud, Misiones – RISMI

Informática Médica del HIBA: Red propia y servicios a 3ros. Plan Mercedes Digital, Mercedes, BA. HL7 Argentina http://hl7.org.ar Red de Telemedicina de Entre Ríos. Maestría en Telemedicina, a distancia – Bioingeniería UNER Educación continua a distancia: HIBA – Intramed – CETIFAC Master de Actualización en Cardiología, a distancia FAC-SEC Telemedicina en Argentina

Redes de Telemedicina Relación inversa entre complejidad y costo:

Redes de Telemedicina

Red del Hospital Italiano de Buenos Aires

Acceso remoto a intranet mediante Intranet

Redes de Telemedicina Redes de emergencias ciudadanas En Madrid (a izq.) o en Buenos Aires (abajo) integran diferentes efectores. En la segunda a emergencias civiles, emergencias médicas (SAME), incidentes de seguridad, control de tráfico, pudiendo articularse con Policía Federal, Bomberos y empresas de servicios.

RISMI – Red de Salud de Misiones Equipamiento: U$D 1.525.478 Costo mensual: $ 299.466 Costo anual: $ 3.593.600

Telemedicina utilizando la “nube” “Cloud computing”: servicio de aplicaciones desde la Web y hardware y software que lo provee. Elimina inversión en servidores y programas. IBM Innovation Center

Redes de Telemedicina Red de Telemedicina de Entre Ríos Sistema de bajo costo y baja complejidad. Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud

Plataformas opensource para Telemedicina Care2x GNU Health eCHR GNU med Mirror Med i-Path OpenEMR Open Vista Ultimate EMR OSCAR World VistA OpenMRS Con o sin costos de adquisición, adaptables a necesidades locales.

Problemas y perjuicios Falta de utilización de estándares : falta de compatibilidad. Sistemas “enlatados”, poco o nada adaptables. Costos operativos (opciones: desarrollo de sistemas de bajo costo). Suplantación de identidad profesional. Teleconsulta sin contacto físico médico-paciente. “Hackeo” en dispositivos inalámbricos. Aspectos legales. Hill A. Health Informatics and Patient Safety. HINZ Conference, 2011

Utilización de historia clínica digital