Capacitación de las parteras y su relación con la mortalidad perinatal del municipio de Quinchía, Colombia

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RESUMEN: En Colombia, las parteras tradicionales atienden cerca de 30% de los partos que se presentan en las zonas urbanas marginadas y rurales. En Quinchía, una población de la zona cafetera de Colombia, 40% de los partos son atendidos en el domicilio y de estos 63% son atendidos por parteras. En Quinchía 55% (34/62) de las parteras son empíricas y el 45% (28/62) se han capacitado a través de los cursos ofrecidos por el Ministerio de Salud. El objetivo de la presente investigación fue determinar el grado de conocimientos entre las parteras capacitadas y no capacitadas frente a la atención del embarazo, trabajo de parto y recién nacido. Además, establecer la relación entre la mortalidad perinatal del año 1997 en el municipio y la atención de los partos por este grupo de parteras. Se aplicó un cuestionario de conocimientos sobre la atención a la embarazada, trabajo de parto y recién nacido a 62 parteras activas. También se exploraron las prácticas cotidianas en el desempeño de su oficio; 65% (18/28) de las parteras capacitadas y 15% (5/34) de las no capacitadas poseen conocimientos apropiados en la atención madre-niño; sin embargo, se encontró en ambos grupos un alto porcentaje de conocimientos inapropiados específicamente en la atención de parto y recién nacido. A pesar que las parteras capacitadas tienen conocimientos más apropiados que las no capacitadas en la atención del embarazo, aún persisten muchas prácticas inadecuadas que atentan contra la salud de la madre y el niño. Durante 1997 en el municipio de Quinchía se presentaron 16 muertes perinatales que equivalen a una tasa de 31.4 por 1,000 nacidos vivos. Cinco de esos casos (31.2%) los atendieron las parteras capacitadas pero con conocimientos insuficientes en la atención del parto y recién nacido. Mientras existan lugares de difícil acceso o problemas de seguridad pública en el país, las parteras son el único recurso conque cuentan las comunidades para resolver los problemas de salud. Por ello se hace necesario continuar apoyando los programas de educación continua, promover su seguimiento y reestructurar las metodologías empleadas en su capacitación.

Palabras claves: Parteras. Mortalidad perinatal. Cursos de entrenamiento. Medicina tradicional.

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Gran número de las muertes maternas y perinatales pueden ser evitables, pues están determinadas por las condiciones de la gestante, el parto y el puerperio, más que por las condiciones propias del recién nacido. Por esto un elevado porcentaje de las muertes maternas y perinatales se han encontrado ligadas a las características de los servicios de salud tales como la cobertura, la accesibilidad geográfica, la calidad en la prestación de los servicios y el marco económico y cultural de cada región1.

Diversos estudios2,3 han mostrado que la mortalidad materna y perinatal puede disminuirse gracias a la vinculación de parteras debidamente capacitadas en la comunidad. En lugares como Bangladesh, Gambia y Guatemala, la presencia de una partera capacitada y capaz de realizar sin riesgos funciones ampliadas con respecto a la maternidad, resultó ser una forma eficaz de reducir la mortalidad perinatal4.

En Colombia las parteras empíricas o tradicionales atienden la tercera parte de los partos en áreas marginadas urbanas y rurales donde los servicios de salud prestan bajas coberturas y el acceso de la población a los centros de salud es difícil5. Es allí donde nacen las parteras como líderes de la comunidad ejerciendo gran influencia sobre las prácticas de salud. Ellas aprendieron su oficio como un legado de tradición familiar y muchas perfeccionaron su quehacer mediante programas formales de capacitación.

En 1984 el Ministerio de Salud de Colombia, creó el programa de capacitación formal de parteras como una estrategia para mejorar las coberturas y disminuir la morbimortalidad perinatal6. Desde esa fecha esta capacitación se realiza como política de salud en todo el país y de forma continua.

Quinchía es uno de los municipios del departamento de Risaralda (Colombia) que cuenta con un gran número de parteras (n=62), que ejercen un fuerte liderazgo en su comunidad y son respaldadas por sus miembros. Las madres gestantes acuden a ellas como respuesta a la demanda insatisfecha de los servicios de salud. En este municipio 40% de los partos son atendidos en el domicilio. Del total, 63.2% son atendidos por parteras, 31.4% por familiares (esposo o madre) y sólo 5.4% por promotores de salud.

El objetivo de la presente investigación fue determinar el grado de conocimientos entre las parteras capacitadas y no capacitadas sobre la atención del embarazo, trabajo de parto y recién nacido y establecer la relación entre la mortalidad perinatal del año 1997 en el municipio de Quinchía y la atención de los partos por este grupo de parteras durante ese mismo año. Esto con el fin de medir el impacto de los programas de capacitación a esta población y proponer estrategias educativas acordes con las necesidades encontradas; asimismo motivar a las parteras no adiestradas a que participen de las actividades de capacitación y sustentar ante la administración local de salud la importancia de asignar recursos financieros para la continuidad de los programas estrechando el vínculo entre la medicina tradicional y el sector salud.