Neoplasia intraepitelial cervical. Factores concurrentes. Manzanillo 2005

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo en el período comprendido entre el 1ro de enero al 31 de Diciembre del 2005, en el área de salud de Manzanillo, incluyendo a 80 mujeres que se le diagnosticó neoplasia intraepitelial cervical a través de la citología inicial realizada por el consultorio medico de la familia. Se estudiaron variables epidemiológicas como la edad cronológica, edad de las primeras relaciones sexuales, hábito de fumar y afecciones cervico vaginales; citología inicial. Se utilizara para su procesamiento y análisis técnicas de estadística descriptiva y se presentó la información en tablas.

En el estudio se encontró que la neoplasia intraepitelial cervical que predominó fue la NIC III,el grupo de edad que más casos aportó fue el de 30-39 años , las primeras relaciones sexuales y la edad del primer parto coinciden entre los 15-19 años, predominó en el estudio las pacientes ex-fumadoras, la clamydiay la providencia fueron las infecciones más frecuentes.

Introducción

Richard, nombra las neoplasias intraepitelial cervical (NIC) como displasias que,constituyen una hiperplasia de la capa basal del epitelio por hiperactividad metastica con aberraciones

atípica y celulares que no pierden la normal estratificación del epitelio, pues la célula tienen la misma característica genéticas morfológicas y metabólicas que las neoplasias(1-3)

Cada año mueren en el mundo 4 millones de mujeres por cáncer cervico uterino, si la tendencia actual continua, esta enfermedad será a mediados del siglo XXI la primera causa de muerte en cuanto a la frecuencia del cáncer, pero esto ocupa hoy el 2do lugar dentro de las causas de mortalidad en la mayoría de los países incluyendo a Cuba, en que la mortalidad de cáncer del útero en los últimos años se ha comportado en 6.6 %, lo cual ha disminuido significativamente (1-7 )

Desde el año 1968 el Ministerio de Salud Publica de Cuba desarrolla el Programa Nacional para el Diagnostico Precoz del Cáncer Cervico Uterino, el cual fue revisado en el año 2001 con la recomendación sobre una serie de procedimientos que por su importancia deben ser del conocimiento del equipo integral del medico de la familia, a través del mismo se ha logrado la captación, tratamiento y curación de un por ciento de casos sobre un estadio inicial lo que ha reducido satisfactoriamente el diagnótico tardío de la misma(5,8)

El control y seguimiento de los casose logra mediante las acciones de la enfermera y el medico de la familia, y la célula base de la Federación de Mujeres Cubana que es el organismo de masa que apoya el programa. La mayoría de los investigadores del mundo están de acuerdo con que el cáncer del cuello del útero debe ser considerado como una enfermedad de trasmisión sexual y atribuyen a la conducta sexual de los diferentes grupos humanos las relaciones directas con mayor o menor incidencia de este. Son consideradas en las etapas tempranas del cáncer cervico uterino la etapa 0 (Carcinoma in Situ), la etapa Ia Micro Invasor, denominándose la Displasia como lesión pre-maligna. Richard en 1973 clasifica como Neoplasia Intraepitelial Grado I (Displasia Leve), Neoplasia Intraepitelial Grado II (Displasia moderada) y la Neoplasia Intraepitelial Grado III (Displasia severa), entre tanto aquellas que no reciben un tratamiento oportuno pueden llegar hasta Carcinoma Invasor y llegar hasta la muerte (1-3,6-10)

Se plantean diferentes factores relacionado con el cáncer como: paridad, relaciones sexuales precoz, promiscuidad, edad sexual, esmegma del hombre, ectopia congénita, elemento importante en la aparición del cáncer cervico uterino, en nulípara, además infecciones virales como el herpes virus, se ha señalado también como factor importante el virus de papiloma humano, siendo de alta potencia las

cepas 16 y 18 Otros autores plantean la promiscuidad del esposo, el habito de fumar, el uso prolongado de anticonceptivos hormonales así como el déficit de acido fólico y vitamina A y C(1-4,6-7,10-32).

A pesar de los esfuerzos realizados por el MINSAP y las organizaciones de masas, a lo largo de estos años aún se siguen diagnosticando tardíamente un numero considerable de carcinoma infiltrante, por lo que se considera que faltan medidas preventivas. esto motivó a realizar este estudio, para determinar el comportamiento de algunos factores concurrentes en la neoplasia intraepitelial cervical, ya que la misma es un elemento precursor de las lesiones malignas del Coello uterino.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar el comportamiento de algunos factores concurrentes en la neoplasia intraepitelial en las policlínicas de Manzanillo, desde el 1ro de Enero al 31 de diciembre del 2005.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Describir en las mujeres objeto de estudio las variables:

– Citología inicial

– Edad cronológica

– Edad de las primeras relaciones sexuales

– Edad del primer parto

– Número de parto

– Hábito de fumar

– Compañeros sexuales

2.- Identificar la relación de las infecciones y la neoplasia intraepitelial cervical.

Método

Se realizó un estudio de carácter descriptivo en las policlínicas de Manzanillo ,desde el 1 de Enero a 31 de diciembre del 2005 teniendo como universo todas las pacientes que se le diagnosticó una neoplasia intraepitelial cervical a través de la citología inicial realizada en el consultorio médico de familia , la muestra ascendió a 80 casos, criterio de inclusión fue citología inicial con resultados NICI, NIC II, NIC III. Criterio de exclusión fue las pacientes gue no cumplan el criterio de inclusión o que sean inasistente a consulta

METODICA

Definición y operacionalización de variables .

– Variable dependiente NIC.

Se le dió salida al objetivo # 1 al establecer escala de clasificación para las distintas variables.

– Edad cronológica (años) tomadas de la historia clínica. Se realizó a las pacientes a partir de su fecha de nacimiento y divididas según categorías de edades, teniendo en cuenta lo que representa mayor riesgo para la patología en estudio.

* < 20

* 20 – 29

* 30- 39

* 40- 49

* 50- 59

* 60 y más

– Edad de las primeras relaciones sexuales en años y tomadas por las tarjetas de citología de las pacientes.

* < 15

* 15 – 19

* 20 – 24

* 25 – 29

* 30 y más

– Edad del primer parto (años) tomado de la tarjeta de citología de la consulta de patología de cuello.

* < 15

* 15 – 19

* 20 – 24

* 25 – 29

* 30 y más

– Número de partos, se tomó de la revisión de la historia clínica de cada paciente.

? Partos

0

1

2

3

4 y más

– Compañeros sexuales, se tomo de la revisión de la historia clínica:

* 1 compañero sexual.

* 2

* 3

* 4 y más

– Hábito de fumar se tomó de la historia clínica, y se agrupa en:

* Fumadora

* No fumadora

* Exfumadora

– Esta variable se clasificó teniendo en cuenta el grado de neoplasia intraepitelial cervical, según clasificación Richard(5-8):

* NIC I – displacía leve

* NIC II – displacía moderada.

* NIC III – displacía severa.

– Para darle salida al objetivo #2 se revisó las tarjetas de la consulta de patología de cuello con la asociación de enfermedades infecciosas y la neoplasia intraepitelial cervical :

-Monilias

-Trichomonas

-Proteus

-Providencia

-Clamydias

-Estafilococo.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

La información se obtuvo del libro de control de citología, de las historias clínicas y las tarjetas de las consultas de patología de cuello.

La información se proceso y analizo mediante técnicas estadísticas, de la distribución de frecuencias en escalas cualitativas y cuantitativas, así como porcentaje para su resumen.

Los resultados fueron presentados en tablas bidimensionales, para la redacción del informe final se utilizó una conputadora Pentium IV con los programa Word 2003 y Microsoft, access 2003.

Análisis y discusión del resultado

Para la explicación de los resultados obtenidos se procedio a la descripción de los datos registrados en cada una de las tablas elaboradas, tabla 1 se observó que de 80 casos estudiados predominaron 22(27,5%) en una edad promedio de 30- 39 años, seguido del grupo de 40 -49 años con 19 (23,7%), también es llamativo el grupo de 20-29 con 18(22,5%).

A relacionar la edad con el grado de neoplasia intraepitelial cervical se observó que predominó la NIC-III con 30 casos (37,5%) , seguido de la NIC -II con 26 casos (32.5%).

– estos resultados coinciden con estudios realizados por otros autores que encontraron una edad promedia es de 30- 49 años de edad.(7,11,20,23)

En la tabla # 2 se relaciona pacientes con NIC según citología inicial, se observó que la neoplasia intraepitelial grado III fue la que predominó con 43 casos para un 53,7% seguido la neoplasia intraepitelial cervical grado II con 21 casos(26,2%)

Resultados similares obtienes Verty Mater (15) ya que en su estudio predomino la NIC-III

Los resultados de lomna (14) no coinciden con este estudio pues predomino el NIC-I

En la tabla # 3 Expone la edad de las primeras relaciones sexuales con relación a la neoplasia intraepitelial cervical estas se conducen de formas similares entres sí, observándose que predominó el grupo de edad de 15-19 años con 32 casos(28,7%), seguido con las menores de 15 años con 20 casos(25%) es importante destacar que la NIC grado II YIII tuvieron 8 casos(29,6 % y 34,7%) respectivamente también prevaleció el grupo de 20-24 años con 9 casos (33,3()

Estudios importantes durantes las ultimas década coinciden en que el riesgo del cáncer cervical aumenta con el primer coito en edades tempranas (1-3,6-7,10-14,18-19,31)

Tabla # 4 Expone el número de compañeros sexuales en relación con la aparición del grado de neoplasia intraepiterial cervical, se observó que apareció con mayor frecuencia en las que han tenido tres compañeros sexuales con 30 casos (37.5 %), seguido de las que tuvieron 4 y más con 28 casos (35 %), al analizarlo con el grado predominó la NIC III con 11 casos (40.7 %) refieren haber tenido tres compañeros sexuales, seguido las que tuvieron 4 y más (25.9 %), de forma similar se reporta la NIC II que también predominaron tres compañeros sexuales con 9 casos, (45 %) seguido de las que tuvieron 4 y más con 6 casos (30 %) mientras que la NIC I prevaleció los compañeros sexuales 4 y más 15 casos (45.4 %)

Esto coincide con otros autores y con los datos acerca del importante papel que juega el número de compañeros sexuales, pues está bien comprobado que las mujeres de vida sexual promiscua presenta una frecuencia más elevada de cáncer cervical, estos hallazgos no contradicen lo antes estudiado sino que resulta difícil obtener datos exactos al respecto del número de compañeros sexuales (1-3,6-7,10-14,18-19,31).

En la tabla # 5 se muestra la distribución según la edad del primer parto en relación con la neoplasia intraepithelial cervical, el primer parto ocurrió en 25 pacientes en edades comprendidas entre 15-19 años lo que representa 31.2 % , sequido las pacientes que tuvieron el primer parto antes de los 15 años (20 casos) lo que represento el 25 %, en cuanto al grado de la NIC se observó que se comportó de forma similar en la NIC III con 10 casos (32.2 %) seguido de la NIC I con 9 casos (28.1 %) y por último la NIC II con 6 casos (35.2 %). Esto coincide con otros autores

que reportan que un número elevado de pacientes tuvieron su primer parto antes de los 20 años.(1-3,6-7,10-14,31)

En la tabla # 6 Relaciona el número de parto con la NIC, se encontro que a medida que aumenta el número de hijos es mayor la aparición de la neoplasia intraepitelial-cervical donde predominaron las pacientes de 3 partos con 33 casos para un 41.2 %, seguido de las de 2 partos con 27 ( 33.7 %), al relacionarlo con el grado de neoplasia intraepitelial cervical esta se conducen de forma similares con predominio de las pacientes de 3 partos con un 55.8 % (NIC I), 47.8 % (NIC II)y 13.0 %(NIC III), es importante destacar que las pacientes con 2 partos de la NIC II tuvieron 14 casos (60.8 % )

En estudios realizados por otros autores predominaron las pacientes de 3 y más partos. (1-3,6-7,9)

En la tabla # 7 Al relacionar el hábito de fumar con la neoplasia intraepitelial-cervical se observo que de 80 casos 38 de ellas fueron ex.fumadoras para un 47,5 % seguido de las no fumadoras con 24 casos ( 30 %) ,al relacionarlo con la neoplasia intraepitelial cervical se comportó de forma similar con las de NIC I, II y II con 51.7 %, 56.7% y 28.5 % en pacientes exfumadoras seguida la de grado II con 9 casos (30 %)

Estos datos coinciden con otros autores (1-3,6-7,18-19) los que plantean que el tabaquismo como inductor en la génesis de la neoplasia. Es importante que a pesar de no existir un mayor número de pacientes fumadoras es donde la severidad del proceso es mayor (NIC III) coincidiendo con otros autores Sintes Álvarez (8) que demuestra que existe una mayor relación del hábito de fumar con el alto grado de neoplasias

En la tabla # 8 se muestra la relación de la neoplasia intraepitelial cervical con las afecciones Cervico-vaginales infecciosas, el germen que más se encontró fue la clamydia con 15 casos para un 18.7 % ,seguido de la providencia con 13 casos (16.2 %). En cuanto al grado de neoplasia intraepithelial cervical se observó que se comportó de forma similar la clamydia predominando el grado III con 8 casos (24.2 %) , seguido del grado I con 4 casos (16 %) .

Otros autores encontraron en sus estudios una alta presencia de infecciones cervicovaginales (17,18,23,32)

Conclusiones

1- El grupo de edad que más casos aportó fue el de 30 – 39 años.

2- El mayor número de casos tuvo sus primeras relaciones sexuales y su primer parto entre los

15- 19 años.

3- La citología que predominó fue la NIC- III.

4- El mayor número de pacientes tuvo de 3 a 4 compañeros sexuales.

5- Predominaron las pacientes con 2 partos y las exfumadoras .

6- Las infecciones ginecológicas más frecuentes fueron la Chlamydia y la providencia.

Recomendaciones

1-Insistir en las actividades de educación para la salud en la población femenina en cuanto a la importancia a los factores de riesgos.

2-Continuar trabajando para lograr la realización de pruebas citológicas al 100% de las mujeres comprendidas en el programa.

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Anexos

FORMULARIO

Nombre y Apellidos:

H. C:

Tarjeta de citología

Edad cronológica (Años cumplidos):

Edad de las primeras relaciones sexuales:

Número de compañeros sexuales:

Edad del primer parto:

Número de partos:

Hábito de fumar:

Gérmenes más frecuentes encontrados:

Resultados de la prueba citológica inicial según clasificación:

NIC I_____ NIC II_____ NIC III_____

TABLA 1

Distribución por grupo de las pacientes con neoplasia intraepitelial cervical. Policlínicas Manzanillo 2005

Fuente: registro médicos

TABLA No2

Pacientes con NIC según citología inicial Policlínicas Manzanillo 2005

Fuente: Registros médicos

TABLA 3

Distribución de pacientes con NIC según edad de las primeras relaciones sexuales policlínicas Manzanillo. 2005

Fuente: registro medico .

TABLA No 4

Distribución de pacientes con NIC según número de compañeros sexuales. Policlínicas Manzanillo. 2005

Fuente: H. C. Registros médicos

TABLA No 5

Pacientes con NIC según la edad de primer parto Policlínicas Manzanillo 2005.

Fuente: Registros médicos

TABLA No 6

Pacientes con NIC según número de partos policlínicas de Manzanillo 2005.

Fuente: Registros médicos