Disfagia orofaringea en pacientes con cáncer: ¿Deteriora la calidad de vida? (página 2)

Ud Usted.

Como podemos observar en la Tabla 3, de los 18 pacientes evaluados 15 en el momento del estudio no ingerían ningún alimento por vía enteral. De los tres que recibían alimentación por SNE, uno recibía alimentación mixta (VO + SNE) y dos exclusivamente por SNE. Por tanto, de los 16 pacientes que recibían dieta por VO, 10 recibían dieta normal y seis modificaban las consistencias. Con relación a los líquidos, los 16 pacientes que recibían dieta por VO refirieron no modificar la consistencia del líquido.

Cuanto a la auto-clasificación de la salud, obtuvimos las siguientes respuestas:

Tabla 4 – Distribución de frecuencias de la variable auto-clasificación de la salud del cuestionario SWAL-QOL.

Cuanto a las variables que evalúan la CV de los pacientes disfágicos encontramos los siguientes escores, recordando que cuanto más próximo a 100, mejor es la CV en determinado aspecto.

Tabla 5 – Distribución de las medidas de tendencia central relacionadas a las variables del cuestionario SWAL-QOL.

Los resultados sobre frecuencia de los síntomas pueden ser analizados en la Tabla 6:

Tabla 6 – Frecuencia de los síntomas (n = 18)

CO cavidad oral, TFL tracto faringolaríngeo.

Discusión

Existe inúmeros estudios sobre la CV de pacientes con cáncer de CyC, sobretodo el cáncer de laringe. Pero, son pocos los estudios que utilizan cuestionarios específicos y más aún sobre el trastorno de deglución.

Empiezo la discusión haciendo referencia a dos estudios que utilizaron el SWAL-QOL para evaluar la CV de pacientes disfágicos.

Lovell et al. utilizaron el SWAL-QOL para analizar la CV de pacientes con cáncer de nasofaringe y constataron que la DO tiene un impacto negativo en la CV de estos pacientes pero que con el pasar del tiempo la DO no esta asociada con la deterioración de CV de los pacientes (2).

Genden et al. utilizaron el SWAL-QOL para comparar la CV entre pacientes con disfagia con y sin reconstrucciones palatomaxilar. Los autores observaron que la CV de los pacientes disfágicos con microcirugía fasciocutánea era superior que a de los pacientes disfágicos con prótesis obturadora (3).

Como podemos analizar el SWAL-QOL es una herramienta que puede ser utilizada en la práctica clínica para evaluar las implicaciones de la DO en diferentes grupos de pacientes y en todas las esferas que puede acoger el cáncer de CyC.

Sabiendo que de los 18 pacientes entrevistados 15 tenían dieta exclusiva por VO y que apenas uno utilizaba la SNE para complementar la dieta VO, o sea, 88.8% de los pacientes, esperábamos buenos resultados de CV en este grupo. El resultado de cierta forma fue sorprendente pues obtuvimos un escore final de 42, lo que nos hace pensar que el importante para estos pacientes no es lo que se come, pero sí, como se come. Demostrado con el mejor escore de 65.2 para el dominio selección de alimentos y, 27.5 para el dominio carga y 26.3 para tiempo de alimentación las peores puntuaciones entre todos los dominios. Para estos pacientes el problema de deglución es una cuestión preocupante y difícil de soportar, sobre todo por el tiempo que tardan en alimentarse, mismo que no presenten dificultades en seleccionar los alimentos que pueden o no ingerir por VO.

No debemos olvidar, que para evaluar la CV de estos pacientes es fundamental hacer una analogía de los factores que influyen de forma negativa, como el tipo de cirugía y reconstrucción realizadas, la influencia de la radioterapia y quimioterapia y sus posibles secuelas como la xerostomía y la mucositis. Otro factor que debe ser analizado es el comportamiento emocional del individuo, los pacientes que afirmaron tener buena y muy buena salud presentaron mayores puntuaciones el en cuestionario.

Mismo siendo presumible que la enfermedad en estadio avanzado presente más síntomas, cause mayor disfunción y consecuentemente se relacione con peor CV, puede ser verdadero para un individuo pero no refleja la realidad en un grupo heterogéneo de pacientes. Mismo que una relación entre por ejemplo, el estadiamiento y la CV pueda ser establecida en muestras mayores, no debe ser despreciada la grande variación individual, pues pacientes con enfermedad en estadio semejante pueden valorizar diferentemente sus síntomas y sus limitaciones.

Observamos en nuestro estudio que los pacientes de forma general no eran conscientes que la DO incidía en dificultades diarias, siendo evidenciadas en el momento de la entrevista. Por tanto, es fundamental que los pacientes con cáncer de CyC y sus familiares sean informados y orientados por los profesionales cuales son las posibles alteraciones fisiológicas que implica el tratamiento.

Rampling et al. afirman que, si la princiapal preocupación del paciente pueda ser identificada, entonces su rehabilitación puede ser mejor direccionada para los asuntos que le son mas importantes. Si los clínicos son colecionadores de datos de CV sobre asuntos de preocupación para los pacientes, entonces deben ofrecer informaciones en el periodo pre tratamiento, con orientaciones más exactas de las probables secuelas de sus tratamientos y recuperación (4).

Un estudio inicial demostró que los profesionales de salud y los pacientes con cáncer de CyC valoran de forma similar el estado de salud de estos pacientes (5), partiendo de un principio que los profesionales de salud son conocedores y conscientes de las posibles secuelas que los pacientes de cáncer de CyC, pensamos que tales profesionales son aptos para identificar y deben orientar a estos pacientes con una mayor brevedad posible.

Un estudio realizado en cinco hospitales de Brasil con un total de 256 pacientes con cáncer de cavidad oral, faringe y laringe, analizó la CV relacionada con los factores socio demográficos, socioeconómicos y clínicos y concluyeron que, los factores socio demográficos, socioeconómicos, bien como los clínicos funcionales influyen igualmente en la CV global de estos pacientes, sugiriendo que la rehabilitación funcional, social y especifica es fundamental para la mejora de la CV de los pacientes (6). Los cuidados al paciente de cáncer de CyC va muy allá del control de la enfermedad, siendo necesario un equipo multi-profesional se es que realmente queremos garantizar a ellos una mejor CV.

Otro estudio analizó el impacto en la CV en relación a los aspectos funcionales, físicos, psicológicos, y sociales rastreando la depresión. Fueron estudiados 16 pacientes sometidos a laringuectomia total y 16 sometidos a laringuectomia parcial vertical. Utilizaron los cuestionarios de la EORTC y el Beck para la depresión. En este estudio las funciones social y emocional fueron las más afectadas en el grupo de laringuectomia total y el grupo de laringuectomia parcial vertical la función emocional fue la más afectada. Concluyeron que mismo siendo cirugías diferentes, ambos grupos pasaron por dificultades similares en menor o mayor grado, siendo más acentuada en el grupo de laringuectomia total (7). Estos resultados van de encuentro con lo nuestro, ya que las peores puntuaciones que obtuvimos ser refiere a carga, deseo de alimentarse y fatiga, demostrando que los síntomas físicos son menos impactantes a los pacientes cuando comparados con los aspectos emocionales y sociales. Eso nos puede sugerir que el manejo de los síntomas puede ocasionar una mejora de las funciones emocionales, mismo que haya un decrecimiento en las funciones físicas.

Cuanto a la frecuencia de los síntomas, los resultados van de encuentro con la práctica clínica. Los resultados fueron los esperados, siendo los peores escores los relacionados al exceso de saliva y secreciones y cuanto a carraspera, factores encontrados en la gran mayora de los pacientes que se encuentran en tratamiento del cáncer de CyC. Cuanto a los atragantos con la consistencia líquida obtuvimos un escore de 44.4, demostrando que mismo que los pacientes refieren estar ingiriendo líquido de manera habitual y sin modificar sus consistencias, podemos suponer que estos pacientes debían estar ingiriendo liquido espeso, evitando así, una posible penetración o hasta una aspiración endolaríngea.

Observamos también que el momento de la evaluación interfiere directamente en el resultado del estudio, siendo que los pacientes que fueron entrevistados al inicio del tratamiento presentaron mayor puntuación y los pacientes durante el tratamiento peor. Amar et al. en su estudio, afirmaron haber observado un decrecimo de CV inmediatamente después del tratamiento, con retorno gradual a los valores basales (pre tratamiento) después de un intervalo de aproximadamente 6 meses, apunta también que la CV previa la tratamiento puede constituir un indicador pronóstico relevante para los paciente con cáncer de CyC (8).

Termino la discusión haciendo referencia a un estudio de la relación entre afrontamiento y CV en pacientes oncológicos en situación paliativa que refiere que la información médica sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la enfermedad, conocimientos previos respecto a la enfermedad y su tratamiento, apoyo social percibido por el paciente, podrían estar afectando los resultados relacionados tanto con la CV como con las estrategias de afrontamiento (9).

Conclusiones

Los resultados del presente trabajo dirigen expectativas a cerca de pesquisas sobre calidad de vida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello con herramientas apropiadas para evaluación de tal concepto. Este estudio pretende contribuir para mejor elección de las conductas a seren tomadas junto a estos pacientes.

Esperamos que la aplicación de este instrumento auxilie en la práctica clínica médica y logopédica, interviniendo en el momento más adecuado para el paciente disfágico. Esperamos también que futuramente sirva como instrumento de evaluación y comparación de respuestas a otros centros oncológicos.

Concluimos por tanto que la disfagia orofaríngea es sin duda un factor que disminuye la calidad de vida del enfermo con cáncer de cabeza y cuello y que acarrea principalmente daños psicosociales y que el profesional de salud tiene el deber de informar a los pacientes con cáncer de cabeza y cuello sobre las posibles dificultades de alimentación que puedan venir a tener y les dar mejor soporte social y emocional, mismo que los síntomas clínicos-físicos estén controlados.

Es necesario que nuevos estudios con números mayores de pacientes y con rigurosa metodología sean realizados para que los efectos de la disfagia orofaríngea puedan ser prevenidos y tratados por los profesionales de salud de manera más adecuada en los centros de salud que reciban estos enfermos, incrementando así, sus calidad de vida.

Bibliografía

1. McHorney CA, Bricker DE, Kramer AE, et al. The SWAL-QOL outcomes tool for oropharyngeal dysphagia in adults: I – conceptual foundation and item development. Dysphagia 2000a; 15:115-21.

2. Lovell SJ, et aI. Impact of dysphagia on quality-of-life in nasopharyngeal carcinoma. Published online 19 August 2005 in: Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002/hed.20250

3. Genden EM, Okay D, Stepp MT, et al. Comparison of functional and quality-of-life outcomes in patients with and without palatomaxillary reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129:775-80.

4. Rampling T, King H, Mais KL, et al. Quality of life measurement in the head and neck cancer radioterapy clinic: is it feasible and worthwhile? Clin Oncol. (R Coll Radiol) 2003; 15:205-10.

5. Jalukar V et al. Health states following head and neck cancer treatment: patient, health-care professional, and public perspectives. Head & Neck 1998 600-608

6. Furia CLB, Carvalho AL. Qualidade de vida em pacientes tratados de cancer de cavidade oral, faringe e laringe em São Paulo: um estudo multicêntrico. Radiol Bras. 2006; 39(4).

7. Braz DSA et al. Quality of life and depression in patients undergoing total and partial laryngectomy. CLINICS 2005; 60(2):135-142.

8. Amar A et al. Qualidade de vida e prognóstico nos carcinomas epidermóides de cabeça e pescoço. Rev Bras Otorrinolaringol. 2002; 68(3):400-03.

9. Padierna C et al. Estudio de la relación entre afrontamiento y calidad de vida en pacientes oncológicos en situación paliativa. Medicina Paliativa 2004; 11(2): 89-95.

Autor:

Marcia Adrião-Briz

Elvira del Barco

Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca