Disfagia orofaringea en pacientes con cáncer: ¿Deteriora la calidad de vida?

Los problemas de alimentación son fundamentales a la hora de evaluar la Calidad de Vida (CV) del enfermo, ya que afectan a las esferas físicas y psicosociales. Dentro de los problemas de alimentación está la disfagia orofaríngea (DO).

El objetivo del estudio fue de identificar el impacto que la DO causa en la CV del paciente con cáncer de cabeza y cuello y/o decurrente de su tratamiento.

Todos los pacientes adultos del Departamento de Oncología del Hospital Universitario de Salamanca con DO fueron inclusos en el estudio. Fueron excluidos los pacientes con déficit cognitivo. El cuestionario "Swallow quality of life" (SWAL-QOL) (1) fue el elegido para ser aplicado en los pacientes. Está compuesto por 44 cuestiones dispuestas en 10 aspectos de CV y realizado para que los pacientes respondan por sí mismos. Fue traducido del inglés al castellano y ligeramente modificado debido a la diferencia de hábitos de alimentación entre la cultura americana y la española.

Los resultados demuestran que la DO tiene impacto negativo en la CV de los pacientes con cáncer. Todos los pacientes presentan aumento en el tiempo de alimentación. El 75% de los pacientes tienen miedo a alimentarse y demuestran tener la salud mental perjudicada, el 25% tienen alteraciones en los aspectos sociales.

Los resultados de este estudio nos auxiliará en la práctica clínica médica y logopédica conociendo los efectos negativos de la DO en pacientes oncológicos y el grado en que estos deterioran su CV. En un futuro este estudio servirá como instrumento de comparación a otros centros que actúen con la DO en pacientes con cáncer y/o decurrente de su tratamiento.

Palabras clave: Disfagia orofaríngea, cáncer, calidad de vida

OBJETIVO DEL ESTUDIO Describir a través de un estudio prospectivo y descriptivo como la disfagia orofaríngea disminuye la calidad de vida de los enfermos con cáncer de cabeza y cuello (CyC) durante su tratamiento.

Pacientes y metódos

Participaron del estudio 18 pacientes con disfagia orofaríngea en tratamiento del cáncer de CyC del Hospital Universitario de Salamanca. Los pacientes fueron evaluados independiente del sexo, edad, localización y tipo del tumor, estadiamiento del tumor, tratamiento, como esta caracterizado en la Tabla 2.

Fueron exclusos de este estudio, pacientes con edad inferior a 18 años, pacientes con déficits cognitivos y pacientes que presentaban disfagia no orofaríngea.

Tabla 2 – Caracterización de los pacientes según sexo, edad, local y estadio del tumor y tratamiento.

RxT radioterapia; QT quimioterapia; H hombre; M mujer; OF orofaringe; CO cavidad oral.

El cuestionario "Swallow quality of life" – SWAL-QOL (1) fue el elegido para ser aplicado en los pacientes por ser el instrumento mas completo para evaluar la influencia de la DO en los diferentes aspectos de CV, pero todavía no tiene validación transcultural. Es un auto-cuestionario compuesto por 44 cuestiones separadas en 10 aspectos de CV (carga, deseo de alimentarse, selección de los alimentos, comunicación, miedo, salud mental, función social, sueño y fatiga) y cuestiones referentes a ala frecuencia de los síntomas. Fue traducido del inglés para el castellano y ligeramente modificado referente a cultura alimentar americana para la española. Por se tratar de un estudio descriptivo el cuestionario fue aplicado en forma de entrevista por el investigador mediante consentimiento previo del paciente. Obtenida las respuestas, todo el cuestionario tuvo sus valores convertidos en una variable de 0 a 100, donde 100 corresponde a mejor y 0 a peor. Después de la conversión, los valores de cada respuesta dentro de cada dominio fueron sumados para cada paciente y el resultado fue dividido por el número de cuestión del referente dominio analizado, siendo la resultante, el valor del escore mínimo, por ejemplo:

Modelo aplicado al paciente:

Modelo de conversión de pontuación:

Identificando el valor del ejemplo: Suponiendo que el paciente respondiese los valores asignados en rojo, el escore del dominio seria 25 + 50 / 2 (número de cuestiones del dominio del ejemplo), por tanto como resultado obtendríamos 37,5.

Las cuestiones referentes al dominio sueño y fatiga aparecen en el mismo cuadro de preguntas, siendo las tres primeras equivalentes a fatiga y las dos últimas al sueño. Las normas para determinar los valores siguen el mismo principio descripto arriba.

El escore final del cuestionario representa la sumatoria de todos los escores de los diferentes dominios dividido por el número de los dominios sumados (n=10).

Resultados

El SWAL-QOL (51) trae cuestiones equivalentes a vía de alimentación y a consistencia que el paciente estaba se alimentando en el momento de la entrevista, obteniéndose la siguiente distribución:

Tabla 3 – Distribución de frecuencias de las variables relacionadas a alimentación, en la última semana anterior a entrevista del SWAL-QOL.