1. LA MAMA FEMENINA
Durante la fase media de la embriogénesis, el mesenquima especializado del esbozo adiposo de la mama se condensa alrededor del epitelio del brote de la mama. A través de una compleja interacción entre células estromales y epiteliales, los cordones de células invaden la estroma para formar el sistema ductal rudimentario.
La mama prepuberal de hombres y mujeres consta del sistema ductal principal que finaliza en conductos terminales con una formación mínima de lobulillos. Al inicio de la menarquía en las mujeres, los conductos terminales dan lugar a lobulillos y la estroma interlobulillar aumenta de volumen. En la primera mitad del ciclo menstrual los lobulillos están quiescentes. Después de la ovulación aumenta la proliferación celular, igual que el número de acini por lobulillo y existe una vacuolización de células epiteliales. La estroma intralobulillar se vuelve edematosa. Cuando se produce la menstruación, la disminución de los niveles de estrógeno y progesterona producen una apoptosis de células epiteliales, desaparición del edema de la estroma y regresión global del tamaño de los lobulillos.
Con el embarazo la mama asume su maduración morfológica y actividad funcional completa. Los lobulillos aumentan de número y tamaño. Esto produce una reversión de la relación habitual entre estroma y epitelio de modo que al final del embarazo la mama esta casi completamente formada por lobulillos separados por una cantidad escasa de estromas.
Después del parto, la mama produce calostro, que se transforma en leche en los primeros 10 días a medida que los niveles de progesterona caen. Al cesar la lactancia, los lobulillos regresan y se atrofian y la mama disminuye de tamaño. Después de la tercera década de vida, los lobulillos y sus estromas empiezan a involucionar. Los lobulillos pueden hasta desaparecer en mujeres ancianas dejando sólo conductos, sin embargo, en muchas mujeres queda suficiente estimulación estrogénica, para mantener los vestigios de lobulillos.
- CAMBIOS DURANTE EL CICLO VITAL
Los pezones son producidos debido al engrosamiento epidérmico a lo largo de la línea láctea, que va desde la axila hasta el periné. Resulta raro que los trastornos a la mama se originen de estos focos heterotópicos, ocasionalmente los cambios cíclicos del ciclo menstrual producen tumefacciones premenstruales dolorosas.
2. Tejido mamario axilar accesorio.
En algunas mujeres el sistema ductal se extiende hacia el tejido subcutáneo de la pared torácica y hasta la fosa axilar. Una masectomía elimina toda la mama pero no todo el epitelio mamario, por tanto las masectomías profilácticas reducen pero no eliminan el riesgo de presentar un cáncer de mama.
3. Inversión congénita de los pezones.
El fracaso del pezón de evertir es común. La inversión se corrige de modo espontáneo durante el crecimiento del embarazo o con una simple tracción de los pezones.
4. Macromastia
El tamaño de las mamas puede producir dolor de espalda intenso si son unas mamas grandes. Este gran tamaño puede deberse a variaciones del hábito corporal o a una respuesta tisular frente a cambios hormonales durante la pubertad que producen un crecimiento rápido (hipertrofia juvenil). La mamoplastia reductora elimina el tejido mamario, conservando el pezón.
5. Reconstrucción o aumento.
La complicación asociada a los implantes de mama es la formación de una cápsula fibrosa gruesa que produce una deformidad estética. La respuesta histológica es un infiltrado inflamatorio crónico de linfocitos, macrófagos y células gigantes con fibrosis acompañante. El gel de silicona sangra a través de la cubierta intacta y con frecuencia se observa en el tejido circundante. La cápsula fibrosa puede limitar la dispersión de la silicona tras la rotura del implante. Sin embrago si la cápsula también se rompe, el gel de silicona puede salir hacia los tejidos circundantes y ser transportado hasta los ganglios linfáticos axilares.
- TRASTORNOS DEL DESARROLLO
1. Residuos de la línea láctea.
- PRESENTACIONES CLÍNICAS DE LA PATOLOGÍA MAMARIA
A través de un análisis de una gran serie de pacientes para detectar los diversos problemas mamarios se ha podido dar que los síntomas más comunes descritos por las mujeres son dolor, una masa palpable o secreción por el pezón. Además se halló anomalía en la mamografía de cribado, por ello requieren una evaluación adicional.
El dolor (mastalgia o mastodinia) es el síntoma mamario más común y puede ser cíclico con la menstruación o no cíclico. El dolor cíclico difuso no tiene una correlación anatomopatológica y los tratamientos más eficaces son los niveles hormonales. El dolor no cíclico suele asociarse a un foco en la mama. Las causas pueden ser quistes rotos o áreas de lesión, aunque generalmente no se identifican.
Las masas palpables, son el segundo síntoma mamario y deben diferenciarse de la nodularidad normal de la mama. Una masa mamaria no se vuelve palpable hasta que tiene unos 2 cm. de diámetro. Estas masas son comunes en mujeres premenopáusicas y disminuyen con la edad. La probabilidad de que una masa sea maligna aumenta con la edad.
La secreción por el pezón, es un síntoma menos común. La secreción producida por la manipulación de la mama es normal y es innecesaria relacionarla con una lesión patológica. La secreción lechosa se asocia a una producción aumentada de prolactina, hipotiroidismo o síndromes anovulatorios endocrinos. También puede producirse en pacientes que toman anticonceptivos orales, antidepresivos, metildopa o fenotiazinas.
El cribado con mamografía, es usado para detectar carcinomas de mama no palpables pequeños asociados a síntomas mamarios. Dado que el tejido interlobulillar fibroso y denso de la mujer joven es sustituido por el tejido adiposo de la mujer mayor, es más fácil detectar masas pequeñas y calcificaciones.
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