Mixomas Cardiacos – Análisis estadístico de 20 años (página 2)

Resultados y Discusión

La incidencia de mixomas cardíacos en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del hospital "Hermanos Ameijeiras" entre enero de 1987 hasta enero del 2006, fue del 1,2%.

En la Fundación Cardio-Infantil, desde 1995 hasta el año 2002, se habían diagnosticados 34 tumores cardíacos y de ellos 13 fueron mixomas cardiacos (7) por otro lado observamos en el estudio de Marelli (8) que entre octubre de 1982 y octubre de 2001 se efectuaron, en el Hospital San Juan de Dios de La Plata, 2.789 cirugías cardíacas con circulación extracorpórea, 25 de las cuales (0,89%) fueron para extirpar tumores cardíacos primarios

En nuestro estudio los pacientes se encontraban entre 11 y 66 años de edad (Tabla No. 1). El promedio de edad fue de 44 años. Corresponde al grupo etéreo de 51 – 60 años, el mayor número de pacientes con 15 (50%), seguido por el grupo de 41 – 50 con 7 (23,3%). 19 pacientes (63,3%) correspondieron al sexo femenino, con una proporción respecto a los masculinos de 2:1;

En el estudio de Hoffmeier (9) pudimos observar que la edad media de los pacientes que se sometieron a cirugía fue de 56 ± 15.2 años, sin embargo en el estudio de Silva (10) la edad media de sus pacientes fue similar a la nuestra con una promedio de edad de 40,5 años.

En trabajos revisados constatamos que la relación mujer–hombre se comporta como en nuestra serie (10), sin embargo en el trabajo de Uribe (11) la relación se invirtió a favor de los hombres.

Tabla 1. Relación sexo / edad

Max-Min (X ± DS)

66-11 (44 ± 12) años

F/M = 2 :1

La aurícula izquierda fue el lugar anatómico más frecuente de aparición del mixoma con 24 pacientes y en la aurícula derecha aparecieron los otros 6 mixomas, no tuvimos mas ninguna otra localización de aparición de estos tumores. Dentro de esta cavidad el septum interauricular constituyó el sitio de inserción del pedículo más frecuente, aunque también aparecieron en otras localizaciones Tabla 2.

Tabla2. Relación entre los diferentes sitios de localización del mixoma

Desde el punto de vista anatómico estos tumores pueden ser encontrados en la aurícula izquierda, que es la presentación más frecuente, en la aurícula derecha y en los ventrículos. En la aurícula izquierda se encuentran generalmente adosados a la fosa oval, a la pared posterior o a la valva anterior de la mitral.

En el estudio de Marelli (8) pudimos comprobar lo antes planteado, observándose que de los 23 mixomas operados, 20 (86,9%) se encontraban en la aurícula izquierda con base de implantación en el septum interauricular en 19 casos (82,6%) y 1 (4,3%) se implantaba en la cara posterior de dicha cavidad, igual resultado se recoge en la publicación de Torsten (12).

Se ha postula que los mixomas son originarios del tejido endocárdico neural o de las primitivas células mesenquimáticas multipotenciales que se diferenciarían en células endoteliales, angioblastos, fibroblastos, mioblastos y células cartilaginosas del septum embrionario . Esto justificaría su hallazgo frecuente en las márgenes del septum interauricular. A diferencia de otro tipo de tumores, no infiltran las paredes cardíacas, por lo cual es rara la presencia de trastornos de conducción o de arritmias.

Macroscópicamente, los mixomas se presentan como masas poliposas pedunculadas, de superficie lisa o racemosa, brillante, amarillo pardusca, frecuentemente con focos hemorrágicos, de consistencia gelatinosa y de superficie de corte vítreo. Histológicamente están constituidos por una matriz homogénea, con abundantes mucopolisacáridos ácidos, en la que se encuentran las células mixomatosas aisladas o dispuestas en pequeños grupos.

La duración promedio de los síntomas fue de 15 meses (máximo 92- mínimo 1 meses). Las palpitaciones aparecieron en 25 pacientes (83,3%), la disnea en 22 (73,3%), el malestar general en 18 (60,0%), el dolor torácico 10 (33,3%), la tos, la pérdida de peso y la fiebre en 9 (30,0%). Otros síntomas menos frecuentes fueron anorexia, síncope y hemoptisis (Tabla 3). Estos datos reflejan el gran espectro sintomático en nuestros pacientes. Ricardo (10) y Uribe (11) coinciden con nosotros que la diseña y las palpitaciones son los principales síntomas reflejados por los pacientes que tienen esta enfermedad.

Tabla 3. Síntomas principales de nuestros pacientes

Los hallazgos ecocardiográficos más significativos (Tabla 4), lo constituyeron la presencia de la masa tumoral en el 100% de los casos, distribuidos en un 80,0% y 20,0%, en las aurículas izquierda y derecha respectivamente. Se encontraron signos de estenosis mitral en 18 pacientes (60,0 %), signos de insuficiencia mitral en 4 (13,3%), así como otros signos que por sí solo señalan la repercusión sobre los sitios de entrada y salida de las cámaras correspondientes. La ecocardiografía por si sola cobra aquí la mayor relevancia, ya que casi siempre puede definir la localización y la extensión del mixoma. El aspecto ecocardiográfico, la densidad del tumor, su localización, el hecho de estar o no encapsulado, la presencia o no de infiltración en las paredes cardíacas o en el pericardio, hace sospechar el tipo de tumor, y si es benigno o maligno, también nos permite dar un bosquejo general del corazón (13)

Tabla 4. Mixomas cardíacos. Hallazgos ecocardiográficos más significativos.

Los procederes quirúrgicos se muestran en la Tabla No. 5. A todos los pacientes se les realizó exéresis de la masa y su base de implantación, además se les realizó como complemento de la técnica clásica, 3 plastias valvulares y a 3 pacientes cierre del defecto del Septum interauricular, que quedó como resultado de la exéresis de la base de implantación. Los cierres del defecto del tabique interauricular se realizaron por sutura directa y en uno se utilizó un parche de pericardio más revascularización a DA, plastia de Aorta ascendente y sustitución valvular mitral. Se realizan procederes combinados en pocos pacientes que presentan patologías asociadas como lo expresa Hoffmeier en su trabajo (9).

Tabla 5. Operaciones realizadas.

Del total de 30 pacientes estudiados fallecieron 2 (6,6%), según se muestra en la Tabla No.11. La mortalidad en las series revisadas varía desde mortalidades altas presentadas por algunos grupos y que reflejan el alto score de riesgos asociado que pueden presentar algunos de estos pacientes como lo señala Marelli (8) que presentó una mortalidad de 12 % y Ricardo (1O) que alcanzó hasta un 14 % hasta grupos que presentan mortalidad semejante a la nuestra (14) y otros que presenta una mortalidad alrededor de 3% (12).

Tabla 6.Mortalidad de nuestra serie

Conclusión.

La incidencia de mixomas cardíacos en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del hospital "Hermanos Ameijeiras" entre enero de 1987 hasta enero del 2006, fue del 1,2%.

El ecocardiograma constituyó la piedra angular en el diagnóstico positivo de los mixomas cardíacos, los cuales fueron confirmados por estudios anatopatológicos en el 100% de los casos, realizándosele la técnica quirúrgica adecuada.

La mortalidad fue de un 6,6 % (2 pacientes).

Bibliografía.

1. Reardon MJ, Smythe WR. Cardiac Neoplasms. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:1373-1400.

2. McAllister HA Jr. Primary tumors and cysts of the heart and pericardium. Curr Probl Cardiol 1979; 4: 1-51.

3. McAllister H, Hall R, Cooley D. Tumors of the heart and pericardium. Curr Probl Cardiol 1999; 24: 57-116.

4. Moes RJ, O'Malley CD: Realdo Columbo: on those things rarely found in anatomy. Bull Hist Med 1960; 34:508.

5. Bahnson HT, Newman EV: Diagnosis and surgical removal of intracavitary myxoma of the right atrium. Bull Johns Hopkins Hosp 1953; 93:150

6. Crafoord CL. Case report. In: Lam CR (ed). Proceedings, International Symposium on Cardiovascular Surgery. Philadelphia: W. B. Saunders, 1955: 202

7. Carlos A. Cubides S..; Gabriel Salazar.; Alfonso Muñoz; Jairo Pedraza; Edgar Hernández.; Jorge Martínez; Jacqueline Mugnier. Tumores cardíacos primarios. Rev. Col. Cardiol. 2003; 10: 472-485)

8. Marelli ,RD; Drago,A; Basso G; Bravo,F; Torrijos RG; Gerones C; Sanz N; Sánchez R. Tumores cardíacos primarios: aspectos clínicos y tratamiento.Rev Fed Arg Cardiol 2002; 31: 287-294

9. A. Hoffmeier; C. Schmid, S.; Deiters, G. D; M. Rothenburger, T. D.T. Tjan; C. Schmidt; A. Löher; D. Maintz; T. Spieker; R. M. Mesters; H. H. Scheld. Neoplastic Heart Disease – The Muenster Experience With 108 Patients. Thorac Cardiov Surg 2005; 53: 1–8

10. Ricardo Pereira Silva; Aglaerton Pinheiro; Ieda Costa; José Eloy da Costa Filho; Carlos Roberto Martins Rodrigues Sobrino; Pedro José Negreiros de Andrade; João Martins de Sousa Torres; Eduardo Régis Monte Juca. Tumores cardíacos: aspectos clínicos, ecocardiográficos e histopatológicos. Rev Bras Cir Cardiovasc 2003; 18(1): 60-64

11. Carlos E. Uribe; Andrés Fernández; Carlos A. Gómez. Tumores cardiacos: registro de 15 años de experiencia en la Clínica Cardiovascular Santa María. Rev. Col. Cardiol. 2005; 12: 45-47

12. Torsten Bossert*; Jan F. Gummert; Roberto Battellini; Markus Richter; Markus Barten; Thomas Walther; Volkmar Falk; Friedrich Wilhelm Mohr. Surgical experience with 77 primary cardiac tumors. Interact CardioVasc Thorac Surg 2005;4:311-315.

13. Masuda I; Ferreño AM, Pasca J; Pereiro G; Lastiri H. Tumores cardíacos primarios. Mixoma auricular. Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33: 196-204

14. Terrazas MB; Jazbik AP; Buffolo E; Jazbik W; Ramalho G.Tratamento cirúrgico dos mixomas cardíacos: relato de 15 casos operados e revisão da literatura. Rev Col Bras Cir 1981; 8: 208-13.

Alejandro Villar Inclán.

MINICURRICULUM

Nacimiento: 5 de Diciembre de 1967 en Ciudad de la Habana.

Estudios Primarios: Escuelas Camilo Cienfuegos y Seguidores del Ejército Rebelde. (1973-1979).

Estudios Secundarios y Preuniversitarios: Escuela Vocacional Vladimir I. Lenin. (1979-1985).

Estudios de Medicina: I.C.B.P. Victoria de Girón y H.C.Q. 10 de Octubre. (1986-1991).

Especialización en Cirugía General: Hospital C.Q. 10 de Octubre. (4 años) y como Especialista 2 años. (1991-1997).

Especialización en Cirugía Cardiovascular: Hospital C.Q Hermanos Ameijeiras. (1997-2000).

MINICURRICULUM ESTUDIANTIL

Promedio Estudiantil: 5.20 puntos.

Exámenes de Premios. 16 (13 premios)

Encuentros de Conocimientos. 9 (7 Premios)

Actividades Científicas. 15 (9 Premios y menciones)

Congresos. 3

Publicaciones. 2

Actividades directas con al investigación. 8

MINICURRICULUM POSTGRADO.

Trabajos presentados en Talleres, Congresos y Simposios Nacionales. 35 trabajos en 31 eventos.

Trabajos presentados en Talleres, Congresos y Simposios Internacionales. 14 trabajos en 15 eventos.

Cursos y Conferencias recibidas (Total 42). Nacionales 20 e Internacionales 22.

Cursos y Conferencias impartidas. (Total 29). Nacionales 17 e Internacionales 12.

Actividades directas con la investigación. 27

Tesis Asesoradas. 5

Tesis Tutoradas. 3

Trabajos Tutorados. 6

Publicaciones Nacionales e internacionales. 8

Profesor Instructor de Cirugía Cardiovascular.

Aspirante a Doctor en Ciencias Médicas

Sociedades que pertenezco. Cirugía General, Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Sociedad Latinoamericana de Cirugía Cardiovascular

Jefe de Servicio de Cirugía Cardiovascular desde el 2003 Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de la Habana, Cuba.

Jefe del Grupo de Trasplante de Corazón y Corazón –Pulmón. Cuba. Desde el 2003.

Autor:

Dr. Alejandro Villar Inclán

Dr. Vicente Camilo Reina Moreno

Prof. Dr. Noel González Jiménez

Dra. Lourdes Delgado Bereijo

Dr. Luis Angel Guevara González

Ciudad de la Habana. Cuba.

9 de Octubre 2006