Factores de riesgo en niños en observación del Hospital Central de San Cristóbal y medicina familiar

• Materiales y métodos
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Referencias

Resumen: Se presenta un estudio prospectivo en 200 pacientes pediátricos en edades comprendidas entre 1 a 12 años, de los cuales 100 corresponden a niños en observación pediátrica del Hospital Central de San Cristóbal (HCSC), tomado como grupo 1, y 100 corresponden a niños que acudieron a consulta en la Unidad II de Medicina Familiar, de los cuales 37 corresponden al grupo 2 (consultas curativas) y 63 al grupo control (consultas de control). En un periodo de 3 meses. El estudio reveló que más de la mitad de las consultas se debieron a enfermedades prevenibles y medianamente prevenibles.

Se observaron índices de desnutrición leve en el grupo 1 y 2 y en riesgo de sufrirla en ambos grupos. El esquema de inmunizaciones en los 3 grupos fue satisfactorio. Un elevado porcentaje de niños pertenece a hogares con necesidades básicas insatisfechas y alto índice de hacinamiento en ambos grupos. En ambos grupos se presentaron situaciones críticas en la familia, en el grupo 1 se apreció bajo nivel de alarma. Se demostró en ambos grupos que existe una relación directa de los factores de riesgo con la incidencia de enfermedades prevenibles.

Palabras Claves: Medicina familiar, factores de riesgo, niños, observación pediátrica, nivel de alarmas, enfermedades prevenibles.

Abstract: Risk factors in children under observation in the Central Hospital of San Cristóbal, and family medicine.

A prospective study of 200 pediatric patients is presented. The children age rank was 1 to 12 years. One hundred patients (Group 1) were children under pediatric observation in the Central Hospital of San Cristóbal, Táchira, Venezuela, and the other 100 were children attending the Family Medicine unit II consult, divided in 37 (Group 2) attending "curative consult" and63 (Control Group) attending "control consult". The study took three months. The results showed that more than half of the consults were due to preventable and median preventable diseases. The malnutrition index was low in Groups 1 and 2, and in risk of suffering malnutrition in both groups. The immunizations scheme in both groups was satisfactory. In both groups (1 and 2) a high proportion of the children belong to homes with in satisfied basic needs and high index of overcrowding in both groups (1 and 2) there were critical situations in tile family, with low alarm level in Group 1. In incidence of preventable diseases.

Key words: Family medicine, risk factors, children, pediatric observation, alarm level, preventable diseases.

INTRODUCCIÓN

Tomando en cuenta que en los niños, las posibilidades de enfermar y morir depende de la suma de diversos factores, muchos de ellos prevenibles, y que la compresión de la realidad por parte del paciente y su familia es de vital importancia para realizar adecuados programas de salud (Wasertreguer y col. 1987), se realizó el presente trabajo con la finalidad de conocer los factores de riesgo de la población pediátrica que ingresa al área de Observación del Hospital Central de San Cristóbal, y niños atendidos en consulta de la Unidad II de Medicina Familiar, además se establecen la prevalencia de enfermedades prevenibles y relaciones de estos factores con la incidencia de dichas enfermedades. Entre ellos se pueden citar los factores de riesgo de tipo individual, social y familiar.

La idea fundamental del enfoque de riesgo nos da una medida de la necesidad de atención sanitaria. El conocimiento del riesgo nos permite actuar con anticipación y tratar de evitar y modificar este riesgo, además aseguramos que hay una atención apropiada disponible cuando se presente el problema (O.M.S., 1985).

La falta de educación de la madre, induce al destete temprano e ingreso prematuro del niño a las guarderías, por lo que al introducir la ablactación lo predispone a mayor riesgo de desnutrición e infección (O.M.S., 1979).

Con respecto a las relaciones de algunos factores socio-económicos y bio-demográficos con la nutrición infantil, se puede afirmar que la calidad de la vivienda, el abastecimiento de agua, el hacinamiento, la escolaridad del jefe del hogar y de la madre, el peso al nacer, son variables que influyen en el estado nutricional del niño (O.P.S., 1982).

Las enfermedades entéricas representan una de las principales causas de enfermedad y muerte en los niños pequeños en la mayoría de los países en desarrollo.

Estas enfermedades deben representar un objetivo prioritario de los programas de atención primaria de salud planificados o ejecutados en los diversos países (Feachem, 1985).

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio se realizó en el área de observación Pediátrica del Hospital Central de San Cristóbal (HCSC) y en la consulta de la Unidad II del Centro de Medicina Familiar "Dr. Carlos Luis González" en un periodo de 3 meses, comprendidos desde el 15 de septiembre al 15 de Diciembre 1991.

La muestra tomada fue de 200 pacientes en edades comprendidas entre 1 mes a 12 años de edad, incluyendo ambos sexos, sin distinción de clase socio-económica, patología, grado de instrucción y procedencia.

De esta muestra, 100 corresponden a pacientes que permanecieron en observación pediátrica del HCSC por un periodo no menor de 24 horas o que iban a ser hospitalizados, correspondiendo al grupo 1; y 100 pacientes que acudieron a la unidad II de Medicina Familiar, de los cuales 37 acudieron a consulta curativa correspondiendo al grupo 2 y 63 acudieron a consulta preventiva, correspondiendo al grupo control.

La recolección de la información se llevó a cabo a través de una encuesta de 30 preguntas cerradas, dirigidas a las madres de los niños que se encontraban en observación pediátrica del HCSC y de los niños que acuden a la consulta de la unidad II del centro de Medicina Familiar "Dr. Carlos Luis González".

La encuesta contiene desde la identificación del paciente, aspectos demográficos, aspectos relacionados con la enfermedad, socio-económicos, tipo de atención médica que reciben, etc. Se aplicó el método de Graffar modificado por Méndez Castellano, para establecer según sus parámetros, a que nivel socio-económico pertenece cada niño encuestado.

También se aplicó el test de APGAR Familiar para determinarla funcionalidad familiar a la que pertenecen los niños en estudio.

Se aplica el método estadístico de chi cuadrado para observar la significancia estadística de los parámetros tomados.

Definiciones operacionales: Las enfermedades de los niños estudiados se categorizaron:

1. Prevenibles: a) Accidentes e intoxicaciones b) Desnutrición y anemias carenciales. c) Abandono, maltrato, deprivación emocional d) Infecciones prevenibles por control del ambiente físico (gastroenteritis, fiebre tifoidea, parasitosis intestinales). e) Infecciones prevenibles por inmunizaciones. f) Infecciones susceptibles de control por diagnóstico temprano, tratamiento temprano o seguimiento de contactos (tuberculosis, venéreas). g) Enfermedades detectables por diagnóstico temprano (luxación congénita de cadera).

2. Medianamente prevenibles: Aquellas cuya hospitalización pudo haber sido evitada y su gravedad atenuada con medidas oportunas (diagnóstico temprano, tratamiento adecuado, mejor nivel socio-económico, etc): a) Infecciones (neumonías en niños mayores de 1 año de edad, celulitis, piodermitis). b) Rehospitalización por acidosis diabética. c) Fiebre reumática.

3. No prevenibles: Infecciones no prevenibles, neoplasias, anomalías congénitas, etc.

Hogares con necesidades básicas insatisfechas (NBI). Se consideraron como tales los hogares que cumplieron con una o varias de las siguientes condiciones que definen los niveles críticos de privación (pobreza): hacinamiento (hogares con 3 o más personas por cuarto); vivienda inconveniente (rancho, pieza en alquiler, "otro tipo"); condiciones sanitarias deficientes (mala disposición de excretas y basura, falta de agua potable).

Situación critica familiar: existencia de una situación critica desestabilizante del grupo familiar en los últimos 6 meses -pérdida de empleo, muerte de un familiar cercano, migración, separación conyugal, embarazo de la madre.

Bajo nivel de alarma: se consideró cuando el tiempo transcurrido entre la iniciación de los síntomas y la consulta fue mayor de 48 horas (Wasertreguer y col., 1987).