Implementación del rociamiento residual en interiores en la Western Region, Gambia

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo – transversal para establecer los componentes organizacionales, de cumplimiento y las debilidades en la fase de implementación del Rociamiento Residual en Interiores en la Western Region en Gambia de diciembre 2009 – marzo 2010. La población de estudio quedó definida por trabajadores y expertos (n=2) del programa, viviendas rociadas de Kombo Central, Sur, Norte y Este y población de dichos distritos (n=4). Se confeccionó el organigrama de la sección vectorial del programa, el universo de viviendas de 55881 con 207178 habitaciones a rociar, se rociaron 172431, con 83 % de cobertura. Se detectaron debilidades del propio proceso de implementación de orden material y humano y en la comunidad que conllevaron a consecuencias que obstaculizaron la calidad del RIR. Se concluyó que con la organización estructural y funcional dispuesta en Gambia y se logra cumplir la fase de implementación, con cobertura aceptable a pesar de las debilidades.

PALABRAS CLAVES: Rociamiento Residual en Interiores, Método de Control Vectorial, Métodos de prevención de Malaria, Malaria.

Introducción

Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, especialmente en el mundo en desarrollo es la Malaria, Afecta a un 40% de la población mundial, especialmente a mujeres embarazadas y niños menores de 5 anos de edad, poniendo a 3.200 millones de personas en riesgo en 107 países. Es una enfermedad parasitaria muy grave y devastadora causada por un protozoo del género Plasmodium y se transmite naturalmente por la picadura del mosquito hembra del género Anopheles 1.

En Gambia la malaria es endémica, con altas variaciones estacionales. El período de transmisión ocurre durante la época de lluvia (Junio-Octubre), donde comienza a aumentar la densidad del vector, intensificándose con un 80% de los casos severos en el período de octubre a noviembre, El Plasmodium falciparum es la especie parasita predominante en este país y las tasas mas altas son registradas en áreas rurales fundamentalmente 2, 3, 4.

Existen varias especies de anopheles causantes de la transmisión del paludismo en Gambia, el Anopheles gambiae es la especie de mejor adaptación a los hábitos humanos, de ahí la mas peligrosa 4, 9.

La Estrategia Mundial de Lucha contra la malaria describe que la única manera de controlar la transmisión en áreas endémicas es la que proporcionan los diversos métodos de lucha anti-vectorial, Los cuales pueden clasificarse de diferentes maneras según sus diferentes finalidades, destacándose como los más efectivos en el control del vector de la malaria, los que reducen el contacto hombre-vector (Mosquiteros tratados con insecticidas) y los dirigidos principalmente a aumentar la mortalidad de vectores adultos (Rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual). La combinación de ambas intervenciones permite alcanzar y mantener altas tasas de cobertura y maximizar el impacto en el control del vector 2, 3, 5, 6.

En Gambia desde la década de los 90 se ha implementado el uso de mosquiteros impregnados con insecticidas piretroides. Otra de las medidas utilizadas es el control larval con el uso de larvicidas químicos y biolarvicidas, la cual en las condiciones de Gambia solo es posible llevar a baja escala. El rociamiento residual en interiores a sido considerado por muchos la punta de lanza en las medidas de control; su uso correcto y a tiempo puede reducir la transmisión de la malaria hasta en un 90%, se basa en el rociado de los lugares potenciales de reposo de los vectores dentro de una vivienda y donde se incluyen todas las superficies internas como: paredes, techos y muebles fundamentalmente; usando un insecticida de larga y duradera actividad 6, 7, 8.

En el año 2008 se introdujo el RIR en Gambia como un estudio piloto en 5 distritos, extendiéndose en el año 2009 a todo el país 8, y la Western Region que fue la última región donde fue aplicado, de ahí la necesidad de conocer los componentes vinculados a la implementación dado que no se ha emitido juicio alguno hasta la fecha a la Misión Médica Cubana en Gambia, por ello se propone como objetivo de esta investigación: establecer los componentes organizacionales, de cumplimiento y las debilidades en la fase de implementación del Rociamiento Residual en Interiores en la Western Region, Gambia, de diciembre de 2009 a marzo de 2010, estructurado en:

1- Diseñar el organigrama estructural y funcional para la sección vectorial en la fase de implementación.

2- Determinar el cumplimiento y cobertura del rociamiento residual en interiores por distritos.

3- Identificar las debilidades y consecuencias vinculadas a la implementación.

Método

Se realizó un estudio descriptivo-transversal con diseño cuali-cuantitativo; donde las unidades de análisis estuvieron definidas por:

• Trabajadores y expertos (n=2) del PNCM

• Viviendas rociadas de Kombo Central, Sur, Norte y Este.

• Población de los Distritos (n=4): Kombo Central, Sur, Norte y Este

Metódica

Para presentar el organigrama estructural y funcional de la fase de implementación en la sección vectorial, se elaboró el mismo considerando la estructura y funciones por niveles y los operarios y supervisores según la cantidad y su desempeño. Fueron aplicadas las técnicas de observación directa (según contenido del folleto de implementación del RIR) y entrevista a expertos del PNCM en Gambia (directivos con más de 5 años de experiencia en el programa en la sección vectorial), basados en análisis cualitativo.

Se emplearon fuentes primarias de información como son: el Informe del RIR en la fase de implementación (Diciembre 2009-Marzo 2010) y los funcionarios del PNCM (expertos).

Con el fin de determinar el cumplimiento y cobertura del RIR por distritos fueron analizadas las siguientes variables:

• 1. Cumplimiento: RIR programado realizado.

• 2. Cobertura del RIR: Viviendas rociadas

– Distritos de la Western Region (Kombos): Localidades de la Western Region según distribución administrativa.

• Viviendas: Total de viviendas rociadas.

• Habitaciones a rociar: Número de habitaciones a rociar en cada vivienda por plan.

• Habitaciones rociadas: Número de habitaciones rociadas en cada vivienda.

• Insecticida empleado: Cantidad de insecticida gastado en cada aplicación.

• Cobertura: Habitaciones cubiertas por el RIR.

A través de la observación directa durante el RIR por la autora durante la implementación y se realizó la cuantificación de las datos por medio de frecuencias absolutas y el cálculo del porcentaje de cobertura por distritos. La información se obtuvo del RIR de la fase de implementación (Diciembre 2009-Marzo 2010).

Para identificar las debilidades y consecuencias vinculadas a la implementación se estructuraron en debilidades detectadas del propio proceso (material y humano) y en la población respecto al RIR. Se utilizó la observación del proceso por la autora y entrevistas aleatorias grupal a la población. Los datos fueron obtenidos del Informe del RIR de la fase de implementación (Diciembre 2009-Marzo 2010) y funcionarios del PNCM.

Resultados y discusión

El PNCM cuenta con un folleto donde se establecen las estructuras por niveles y las funciones de cada miembro involucrado en la fase de implementación del RIR, sin embargo, es necesaria la representación gráfica a través de un organigrama que oriente rápidamente sobre los componentes estructurales y funcionales por niveles 8. En esta investigación se diseñó el organigrama (ver anexo 1) que de descompone en:

• En 1er. Nivel: PNCM en Gambia cuya función es: Dirección y control de la implementación por los asesores del programa.

• En 2do. Nivel: Grupos regionales de salud y Lideres de la comunidad:

* Grupo regional de salud: Dirección y control de la implementación en cada distrito.

* Líderes de la comunidad: Colaboraron con la captación de fuerza de trabajo así como garantizar su alimentación durante la capacitación y la implementación.

• En 3er. Nivel: Supervisores: Son los encargados de la capacitación de los operadores y la supervisión del trabajo diario, llevando bajo su mando de 5 a 10 brigadas, así como del envió de las informaciones a niveles superiores.

• En 4to. Nivel: Brigadas de trabajo y técnico de reparación:

• Brigadas: Formadas por 3 operadores voluntarios y controladas por los supervisores.

• Técnico: Personal especializado en el chequeo y reparación de equipos.

• En 5to. Nivel: Operadores voluntarios: Los que aplican la técnica de rociamiento en el interior de las viviendas.

• En 6to. Nivel: Operadores de bomba y anotadores

• Bomba: Son los que trabajan con la bomba aspersora.

• Anotadores: Son los que registran toda la información del trabajo en el día.

• En 7mo. Nivel: Bomba por operadores: Cada operador trabaja con una bomba.

• En 8vo: Viviendas por días: Cada operador debe realizar de 5 a 10 viviendas al día, para que el rociado quede con calidad.

Los tres primeros niveles correspondes a la esfera de dirección y control, los restantes a la ejecución y los dos últimos específicamente, se refieren a lo material.

La aplicación del RIR (ver tabla y gráfico, anexo 2 ) se realizó en 55 881 viviendas, en las cuales de un total de 207178 habitaciones a rociar, se rociaron 172 431, lo que representa 83% de cobertura, resultando el Kombo Este el de mayor cobertura, con un 90 % y el Kombo Central el de menor cobertura, con 81 %. Se utilizaron 14926 Kg de insecticida DDT para todos los distritos, no obstante los resultados hacen pensar que hay dificultades en la dosis utilizada en cuanto a gasto de insecticida por viviendas, por ejemplo, el Kombo South tiene el doble de las habitaciones tratadas con respecto al Kombo Este, y el gasto de insecticida en las habitaciones tratadas fue menor.

El esquema (ver Anexo 3) que sintetiza las debilidades y sus consecuencia durante la implementación del RIR en la Western Region, afectan la cobertura total y obstaculiza la calidad en las acciones realizadas. Dentro de las debilidades del propio proceso se encuentran las de orden material y humano.

* Dificultades con el transporte, pocos técnicos para reparación de equipos, falta de supervisión a los operadores con poca experiencia, falta de conocimiento por parte de los operadores anticipadamente del número y tamaño de las habitaciones a rociar. Pero también se identificaron a través de las entrevistas practicadas a la población debilidades en la comunidad tributaria del RIR como es, la falta de educación sanitaria y percepción de los beneficios por la comunidad.

Como es obvio, la existencia de deficiencias e ineficiencias conllevan a consecuencias y para la fase de implementación del RIR se identificaron: excedente de la mezcla del insecticida al concluir el rociamiento diario, exposición al insecticida de operarios, afectación del rendimiento diario, atrasos en el cronograma, no existencia oportuna del técnico, falta de supervisión a los operadores con poca experiencia.

Conclusiones

Con la organización estructural y funcional dispuesta en Gambia, se logra el cumplimiento de la fase de implementación, con una cobertura aceptable a pesar de las debilidades vinculadas a la implementación, de tipo material y de los recursos humanos incluyendo el poco conocimiento por parte de la población de los beneficios que aporta el Rociamiento Residual en Interiores para la reducción del vector.

Recomendaciones

Fortalecer el trabajo educativo acerca de la importancia del RIR, dirigida a los operarios y a la comunidad.

Capacitar a los operarios previamente a la implementación del RIR específicamente sobre las distribución espacial de las viviendas que van a ser rociadas en la sesión de trabajo.

Informar sobre las necesidades de aseguramiento oportuno para lograr mejor efectividad del rociamiento.

Referencias bibliográficas

1. Abdulla S, Armstrong-Schellenberg JRM, Nathan R, Mukasa O, Marchant T, Smith T. Impact on malaria morbidity of a programme supplying insecticide treated nets in children aged under 2 years in Tanzania: community cross sectional study. BMJ 2010; 522:200-213.

2. Afrane YA, Klinkenberg E, Drechsel P, Owusu-Daaku K, Garms R, Kruppa T. Does irrigated urban agriculture influence the transmission of malaria in the city of Kumasi, Ghana? Acta Trop 2009; 89:127-35.

3. Awono-Ambene HP, Robert V. Survival and emergence of immature Anopheles arabiensis mosquitoes in market-gardener wells in Dakar, Senegal. Parasite 2006; 6:17-84

4. Carter K. Hacer retroceder la malaria en Las Américas. Situación en la región y resolución del 46 Consejo directivo de la OPS http//www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/mol-2010-cor-3.ppt

5. WHO. Geographical distribution of arthropod-borne diseases and their principal vectors VBC/89.967. 2010.

6. Cohen ML. Changing patterns of infectious disease. Nature 2000; 406:762-766.

7. WHO. Planning malaria control programs. Geneva. Offset Publication. 2000. No.1.

8. Cox J, Mouchet J, Bradley DJ. Determinants of malaria in Sub-Saharan Africa. En Casman EA, Dowlatabadi H, editors. The Contextual Determinants of Malaria. Washington, DC: Edition Resources for the future; 2002. pp. 167-86.

9. El Paludismo. Consl. 13/10/2010. Disp. en: http://www.unicef.org/spanish/health/index_malaria.html

10. Global Malaria Programme. Indoor residual spraying. Use of indoor residual spraying for scaling up global malaria control and elimination. World Health Organization. WHO/HTM/MAL/2010.1032.

11. González R. Culícidos de Cuba. Editorial Científico Técnica; 2006. p. 184.

12. WHO. Manual on practical entomology in Malaria. 1975; Part.II.

13. Herrel N, Amerasinghe FP, Ensink J, Mukhtar M, Van Der Hoek W, Konradsen F. Adult anopheline ecology and malaria transmission in irrigated areas of South Punjab, Pakistan. Med Vet Entomol 2009; 18:141-52.

14. Julvez J. Diversity of malaria in the Sahel-saharan region. A review apropos of the status in Niger, West Africa. Ann Soc Belge Med Trop 2009;2

15. Lengeler C. Insecticide-treated bednets and curtains for preventing malaria. Cochrane database Systematic Review. CD000363. consl. 3/10/2010

16. Rubio-Palis Y, Zimmerman RH. Ecoregion classification of malaria vectors in the Neotropics. J Med Entomol 1997; 34:499-510.

17. Marquetti MC, Rojas L, Birniwa MM, Sulaiman HU, Adamu HH. Identificación de los sitios de cría de Anopheles sp durante parte de la estación seca en el estado de Jigawa, Nigeria. Rev Cub Med Trop 2007; 58:2.

18. Malaria in África. Consl. 13/10/2010 Disponible en: http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/370/RBMInfosheet_3.htm.

19. Montaño. H. J. Los mosquitos. Rev. Montañismo y exploración. Diciembre 2008. Num. 69.

19. Najera. J.A, Zaim, M: Decision making criteria and procedures for judicious use of insecticides.WHO/CDS/WHOPES/2009.5.Rev.4

20. Najera. J.A, Zaim, M: Insecticides for indoor residual spraying. WHO/CDS/WHOPES/2009.3. Rev. 8

21. OPS/OMS. El control integrado de vectores: una respuesta integral a las enfermedades de transmisión vectorial. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/GOV/CD/cd48-13-s.pdf. consl.13/10/2010

22. Planning Malaria Control Programmes. WHO/CDS/CPE/SMT/2000.3 Part ll.

WHO. Guidelines on the Use of Insecticide-treated Mosquito Nets for the Prevention and Control of Malaria in Africa. Disponible en: http://www.who.int/malaria/docs/pushba2.htm. consl. 14/10/2010.

23. Trape JF, Pison G, Spiegel A, Engel C, Rogier C. Combating malaria in Africa. Trends Parasitol 2002; 18:224-30.

Anexos

ANEXO 1. ORGANIGRAMA. NIVELES DE DIRECCION PARA LA APLICACIÓN DEL ROCIAMIENTO RESIDUAL EN INTERIORES.

ANEXO 2. TABLA DEL ROCIAMIENTO RESIDUAL EN INTERIORES POR DISTRITOS DE LA WESTERN REGIÓN. DICIEMBRE 2009- MARZO 2010.

Cantidad de insecticida gastado en Kg (DDT)

Cob. (Cobertura)

GRAFICO No 1: DEL ROCIAMIENTO RESIDUAL EN INTERIORES POR DISTRITOS DE LA WESTERN REGIÓN. DICIEMBRE 2009- MARZO 2010.

Fuente: Tabla del Rociamiento Residual en Interiores.

ANEXO 3. ESQUEMA DE LAS DEBILIDADES Y SUS CONSECUENCIAS DE LA FASE DE IMPLEMENTACIÓN DEL ROCIAMIENTO RESIDUAL EN INTERIORES.

Autor:

– Dr. Elsa Bignotte Romero.

Especialista en 1er grado en MGI.

– Lic. Angel Roldan Pupo Crosa.

Profesor Asistente. Filial de Ciencias Médicas

• Lic.Angel M. Simón Ros.

• Profesor Asistente. Filial de Ciencias Medicas.

– Lic. Reina Odalys Terry Pompa.

MSc. Enfermedades Infecciosas.

– Lic. Wilmer Linares Pajan.

Profesor Instructor. Filial de Ciencias Médicas.

CENTRO DE PROCEDENCIA. Programa Nacional Para el Control de Malaria en Gambia.