Manual Metodológico para el análisis de proceso del control de Dengue por Nebulización. Caso Hipotético (página 2)

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN

DEFINICIÓN DE PROCESOS Macro Proceso 1. Prevención del Dengue Subprocesos 1.1 Identificación de casos 1.2 Tratamiento oportuno 1.3 Seguimiento de caso 1.4 Información y educación 1.5 Fomento de la adherencia a las indicaciones médicas 1.6 Prevención de picadura •

• Medios de barrera Medios químico y orgánicos Macro Proceso 2. Control del Dengue 2.1Identificación de criaderos 2.2Eliminación de criaderos 2.3Información y educación a la comunidad 2.4Capacitación del Recurso humano 2.5Control del vector •

• Nebulización Disposición de abate Criterios de selección del proceso 1. Número de personas vinculadas en el desarrollo del proceso por centro de salud 2. Número de actividades criticas vinculadas en el proceso 3. Costo del proceso 4. Factibilidad política 5. Factibilidad organizacional 6. Satisfacción del cliente 7. Porcentaje de población impactada por el proceso

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5 Clasificación

Nota. A mayor puntaje más importancia

Tabla 1. Definición de criterios y escalas de medición

CRITERIOS Calificación Número de personal vinculadas en el desarrollo del proceso por centro de salud Número de actividades criticas vinculadas en el proceso Costo del proceso Factibilidad política Factibilidad organizacional Satisfacción del cliente con el proceso Porcentaje de población impactada por el proceso 5 4 3 2 1 9 o más 7–8 5–6 3–4 1–2 5 o más 4 3 2 1 $ 6000 $ 3000 $ 2000 $ 1000 $ 200 Si

No Si

No 0 – 29% 30% – 49% 50% – 69% 70% – 89% 90 % o más 90% o más 70%-89% 50% – 69% 30% -49% 0–29% MATRIZ DE SELECCIÓN

Tabla 2. Clasificación por criterio de selección por Emily Vargas

6 Tabla 3. Clasificación por criterio de selección por Rosalía Figueroa Tabla 4. Clasificación por criterio de selección por Arlette Olvera

7 Tabla 5. Clasificación por criterio de selección total

8 IDENTIFICACIÓN DEL PROCESO Proceso: Control de Vectores por nebulización. Carta de control de calidad del proceso. Fuente: www.cenavece.salud.gov.mx

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11 INDICADORES PARA MEDIR LAS ACTIVIDADES CRÍTICAS DEL FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE “CONTROL DEL VECTOR POR NEBULIZACIÓN”: Actividad Crítica Nombre: Porcentaje de recolecciones con concentración de plaguicida correcto. Objetivo: Verificar el porcentaje de recolecciones cuya mezcla tenga las proporciones correctas de agua y plaguicida. Fórmula = Número de recolecciones con porcentaje de mezcla correcto en un mes Número de recolecciones verificadas en un mes X 100 Tipo: Estructura Característica: Preparación correcta Estándar: El 100% de los envases contienen una mezcla correcta de insecticida. Área de aplicación: Laboratorio Actividad Crítica Nombre: Porcentaje de casas de Tlaquiltenango, Morelos que abren puertas y ventanas al momento de la nebulización. Objetivo: Verificar el porcentaje de casas que abren puertas y ventanas en el momento de la nebulización. Fórmula =Número de casas observadas en las que se abren puertas y ventanas en Tlaquiltenango, Morelos mientras se nebuliza, en el periodo de un mes Número total de casas observadas de Tlaquiltenango, Morelos, en el periodo de un mes. Tipo: Proceso Característica: Contabilizar

12 Estándar: 70% de las casas de Tlaquiltenango, Morelos abren puertas y ventanas al momento de la nebulización Área de aplicación: Comunidad Origen: Experiencia Términos de la fórmula: Casas que mantienen abiertas sus puertas y ventanas durante el proceso de nebulización Fuentes de los datos: Observación del personal de la brigada. Instrumentos de recolección: Hoja de registro Tipo de muestra: Aleatoria sistemática Plan para la medición: Se verificará por observación en cada jornada de nebulización, a partir de una fracción de muestreo X, 2 casas por cuadra, con el objetivo de determinar si cumplen la indicación de “abrir puertas y ventanas al momento de nebulización”. La información será registrada en un instrumento para tal fin. Forma de presentación de los datos: Cuadros con porcentajes. Criterios para validar las mediciones: El coordinador de la brigada revisará los registros realizados por el brigadista cada mes. Actividad Crítica Nombre: Porcentaje de recolecciones en que se obtiene la cantidad correcta de descarga Objetivo: Verificar el porcentaje de recolecciones con la cantidad correcta de descarga del nebulizante. Fórmula = Número de recolecciones en que se obtiene la cantidad correcta de descarga en un mes Total de recolecciones hechas en un mes X 100 Tipo: Proceso Característica: Contabilizar Estándar: El 100% de las recolecciones tienen la cantidad correcta de descarga. (Se deben descargar 416 ml de insecticida en un minuto)

13 Área de aplicación: Jurisdicción local

Actividad Crítica Nombre: Porcentaje de aplicaciones por ciclo (matutinas y nocturnas) Objetivo: Evaluar si el número de aplicaciones es el correcto en los horarios establecidos. Fórmula 1: Número de aplicaciones matutinas en un mes/ número de comunidades nebulizadas en un mes X 100 Fórmula 2: Número de aplicaciones nocturnas en un mes/ número de comunidades nebulizadas en un mes X 100 Tipo: Proceso Característica: Contabilizar Estándar: 100% de aplicaciones en la mañana y en la noche. Área de aplicaciones: La comunidad

Actividad Crítica Nombre: Porcentaje de nebulizaciones realizadas bajo condiciones climatológicas adversas Objetivo: Verificar si las condiciones climatológicas son las adecuadas mientras se realiza la nebulización. Fórmula Número de nebulizaciones realizadas bajo condiciones climatológicas adversas en un mes Total de nebulizaciones realizadas en un mes X 100 Tipo: Estructura Característica: Verificar Estándar: 0% Área de aplicación: Comunidad

14 En cuanto a la identificación de la causa raíz, de que solo el 30% de las viviendas sigan la indicación de abrir puertas y ventanas por medio del diagrama de afinidad y el gráfico de pescado, se llego al consenso de que los horarios de nebulización acordados no son cumplidos por la brigada de nebulización. En tanto que por medio del diagrama de árbol se llego al acuerdo de solo realizar algunos indicadores de todas las posibles estrategias de solución. Estas se diseñarón para alcanzar el objetivo “cumplimiento de los horarios acordados por parte de los brigadistas encargados de la nebulización”. Las estrategias elegidas para realizar sus indicadores fueron: “Tener una hoja de registro donde se anote la hora de inicio y finalización de la jornada de nebulización”; “revisar con un día de anticipación el equipo nebulizador”; con el fin de evitar retrasos prevenibles; “planear el recorrido con todo el equipo participante con el fin de establecer cualquier razón que pueda retrasar el proceso y contemplarlo en el cronograma”; “capacitar a conductores y brigadistas en el uso de los insumos para manejo óptimo de inconvenientes” y “verificar la disposición de vehículos y de personal de brigadas semanalmente”. Esto sin dejar de tomar en consideración que en un ejercicio de la vida real es necesario realizar todas las estrategias de solución para tener mayor probabilidad de éxito. INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE ESTRATEGIAS DE SOLUCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL OBJETIVO: “CUMPLIMIENTO DE LOS HORARIOS ACORDADOS POR PARTE DE LOS BRIGADISTAS ENCARGADOS DE LA NEBULIZACIÓN” Nombre indicador: Proporción de jornadas de nebulización en las que se cumple el estimado de hora de inicio y finalización Objetivo: Identificar el porcentaje de jornadas de nebulización con horario de inicio y finalización bajo los parámetros establecidos.

Fórmula Número de jornadas en los que se cumple el estimado de hora de inicio y finalización en un mes

Total de jornadas de nebulización en un mes X 100 Tipo de indicador: Proceso Característica del indicador: de seguimiento Estándar: El 80% de las veces se cumple el estimado (mas o menos 10 min a la hora programada de inicio y finalización) Área de aplicación: Comunidad Nombre indicador: Porcentaje de equipos nebulizadores revisados oportunamente Objetivo: Verificar cuantos equipos nebulizadores fueron revisados un día previo a la nebulización. Fórmula: Número de equipos nebulizadores revisados con un día de anticipación, en el periodo de un mes

Número total de equipos nebulizadores que se necesitan para el día siguiente, en el periodo de un mes X 100 Tipo de indicador: Estructura Característica del indicador: Funcionamiento Estándar: 100% de equipos nebulizadores revisados Área de aplicación: Coordinación de salud local

Nombre indicador: Porcentaje de jornadas con un plan operativo por equipo de trabajo. Objetivo: Determinar el porcentaje de jornadas de nebulización con plan operativo realizado por equipo de trabajo

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16 Fórmula: Número de jornadas con plan operativo organizadas por equipo de trabajo, en un año Total de jornadas realizadas por el mismo equipo en un año X 100 Tipo de indicador: de resultado Característica del indicador: de seguimiento Estándar: El 90% de las jornadas de nebulización anuales deben ser realizadas con plan operativo por equipo de trabajo. Área de aplicación: coordinación de salud local Nombre indicador: Porcentaje de trabajadores capacitados en el uso de insumos para la nebulización Objetivo: Determinar porcentaje de trabajadores capacitados en el uso de insumos para llevar a cabo la nebulización Fórmula: Número de trabajadores capacitados en el uso de insumos para la nebulización en un año Total de trabajadores encargados de la nebulización, en un año X 100 Tipo de indicador: Proceso Característica del indicador: Capacitación Estándar: 100% Área de aplicación: Presidencia municipal Nombre indicador: Proporción de vehículos revisados antes de cada nebulización Objetivo: Identificar la proporción de vehículos revisados antes de cada nebulización. Fórmula:

Vehículos que fueron revisados antes de la nebulización en el periodo de un mes

Total de vehículos utilizados para la nebulización en el periodo de un mes X 100 Tipo de indicador: Estructura Característica del indicador: Disposición Estándar: 4 veces Área de aplicación: Coordinación de salud local

MONITORIZACIÓN

Para el seguimiento de los indicadores mencionados, se realizará una monitorización por cada jornada de nebulización, las cuales, en la colonia Gabriel Tepepa, se desarrollan una vez por mes. Dado el número de veces que se monitoriza, las personas implicadas en el proceso y que se trata de una sola colonia, no es necesario realizar un muestreo. Solo en el caso de la evaluación del número de viviendas que aplican la indicación de abrir puertas y ventanas se realizará un muestreo aleatoreo sistemático. Los instrumentos de registro serán formatos presentados en medios físicos, los cuales deben ser diligenciados según la actividad, por el responsable del área de aplicación (coordinador de salud local o brigadista). Al finalizar cada jornada de nebulización, los datos deben ser procesados en la base de datos ubicada en la coordinación de salud de la localidad. A partir de éste momento quedan a disposición los datos al coordinador de salud, el cual, debe presentarlos a la jurisdicción correspondiente. Al finalizar el primer semestre del año, se realizará una evaluación parcial con los datos obtenidos; y una evaluación final al término del año, para hacer reajustes de las actividades del proceso según lo identificado. Para saber el conocimiento de la población en cuanto a la nebulización se le aplicará una breve encuesta en ambas etapas de la evaluación.

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comunidad y los brigadistas realizar cuando se va a El mensaje de los folletos nebulizar. no es entendible. en Falta de cobertura de cuanto a contenido Logística La Información no es adecuada para Gabriel Tepepa. Las brigadas no brindan información sobre los La información no se difunde al 100% de la comunidad. Los carteles no son entendibles en cuanto a contenido.

No se hace entrega de los folletos informativos por parte de los brigadistas, a la comunidad.

No se realizan los folletos o carteles de avisos para la nebulización, por parte de la jurisdicción. Los horarios de nebulización que son acordados, no son cumplidos por parte del carro de nebulización.

Las personas encargadas de la fumigación no tienen horarios fijos.

No hay coordinación de horarios entre la brigada Incumplimiento en horarios y las personas de las casas.

Organización entre autoridades

Los brigadistas no cumplen el plan logístico de nebulización. La jurisdicción no coordina con las autoridades locales las jornadas de nebulización Falta de organización entre El tiempo de aviso a la comunidad no es oportuno

No se realiza perifoneo 15 min antes al paso del carro, sólo días previos.

A las personas se les avisa sólo 5 ó menos minutos previos. Insuficiencia de medios de difusión beneficios de que la Sólo se utiliza una nebulización entre a las estrategia de divulgación casas. por parte de las autoridades locales a la No se informa a la comunidad. comunidad sobre las acciones que deben El contenido de los medios de difusión

medios de difusión Las jornadas de perifoneo se realizan en horarios en los cuales, los habitantes no se encuentran en la localidad. Las personas están Se nebuliza en una fecha escritos no es el adecuado haciendo labores que los cuando la gente no está mantienen ocupados al en sus casas. momento de nebulizar. Anexo 1

Equipo correcto: Brigadistas, coordinador del programa de dengue local y jurisdiccional, chofer del carro, promotor de salud, líder de la comunidad.

Problema: Sólo el 30% de la población de Gabriel Tepepa abre puertas y ventanas al momento de la nebulización.

la voz es El sonido de perifoneo distorsionado. Un sector de la población es alérgica al nebulizante.

A las personas les resulta molesto el insecticida que entra a sus casas. La comunidad está insatisfecha con las primeras experiencias de Materiales de difusión auditiva en mal estado

Hay fallas en el sonido del perifoneo

El volumen del perifoneo es bajo. Hay mala percepción de la población hacia la nebulización

La población ha tenido malas experiencias

Las brigadas han vertido la nebulización directamente a la gente, lo cual, ha molestado. nebulización.

La población se siente incómoda con la nebulización Medioambiente

A la comunidad no le gusta abrir puertas y ventanas por la inseguridad. La población piensa que la nebulización es tóxica.

La población piensa que al abrir sus puertas y ventanas, los moscos de la calle entrarán con mayor facilidad a sus casas. Misceláneos

El 20% de las casas en Gabriel Tepepa, no tiene acceso al paso de los carros.

El patio es muy grande y la gente cree que la nebulización no llegara hasta su casa. No ha disminuido la cantidad de moscos

Tepepa, Tlaquiltenango, abre sus puertas y ventanas al momento de la nebulización. Logística población hacia la nebulización Misceláneos Hay fallas en el sonido del perifoneo El sonido de la voz del perifoneo es distorsionado La población ha tenido malas experiencias Las brigadas han vertido la nebulización directamente a la gente, lo cual, ha molestado. La comunidad está insatisfecha con las primeras experiencias de nebulización.

No ha disminuido la cantidad de moscos

Hay mala percepción de la A la comunidad no le gusta abrir puertas y ventanas por la inseguridad. A las personas les resulta molesto el insecticida que entra a sus casas. La población piensa que al abrir sus puertas y ventanas, los moscos de la calle entrarán con mayor facilidad a sus casas.

Medioambiente La población piensa que la nebulización es tóxica. la nebulización El 20% de las casas en Gabriel Tepepa, no tiene acceso al paso de los carros. El patio es muy grande y la gente cree que la nebulización no llegara hasta su casa. Materiales de difusión auditiva en mal estado La información no es adecuada

Sólo se utiliza una estrategia de Falta de cobertura de medios de difusión divulgación por parte de las autoridades locales a la comunidad.

Insuficiencia de medios de difusión

El mensaje de los folletos no es entendible en cuanto a contenido El contenido de los medios de difusión escritos no es el adecuado

Los carteles no son entendibles en cuanto a contenido.

No se informa a la comunidad sobre las acciones que deben realizar cuando se va a nebulizar. No se realizan los folletos o carteles de avisos para la nebulización, por parte de la jurisdicción.

Las brigadas no brindan información sobre los beneficios de que la nebulización entre a las casas. La información no se difunde al 100% de la comunidad.

No se hace entrega de los folletos informativos por parte de los brigadistas, a la comunidad. A las personas se les avisa sólo 5 ó menos minutos previos El tiempo de aviso a la comunidad no es oportuno

No se realiza perifoneo 15 min antes al paso del carro, sólo días previos

Los horarios de nebulización acordados no son cumplidos por la brigada de nebulización

Incumplimiento en horarios

Las personas encargadas de la fumigación no tienen horarios fijos

No hay coordinación de horarios entre la brigada y las personas de las casas

Un sector de la población es alérgica al nebulizante

La población se siente incómoda con Los brigadistas no cumplen el plan logístico de nebulización

Falta de organización entre autoridades La jurisdicción no coordina con las autoridades locales las jornadas de nebulización para Gabriel Tepepa

Las jornadas de perifoneo se realizan en horarios en los cuales, los habitantes no se encuentran en la localidad

Falta de organización entre comunidad y brigadistas Las personas están haciendo labores que los mantienen ocupados al momento de nebulizar

Se nebuliza en una fecha cuando la gente no está en sus casas

Sólo el 30% de la población de Gabriel El volumen del perifoneo es bajo Anexo 2

Identificar el cumplimiento para dar reconocimientos por escrito a los que cumplan los horarios.

Establecer sanciones en caso de incumplimiento. Capacitación

Verificación del plan operativo. Capacitar a conductores y brigadistas en el uso de los insumos para manejo óptimo de inconvenientes.

Verificar disposición de vehículos semanalmente.

Verificar disposición de personal de brigadas cada semana. Poner una bitácora en donde se anote si cumplió con el horario o no.

Poner una bitácora en donde se anote si cumplió con el horario o no. Control del cumplimiento de horarios

Reducción de la carga de trabajo

Mantenimiento preventivo de insumos

Realización de un plan operativo Establecer alertas en pizarrones de los horarios que tienen que cumplirse próximamente.

Tener una hoja de registro donde se anote la hora de inicio y finalización de la jornada de nebulización.

Confirmar semanalmente con un supervisor los horarios acordados.

Asignar una persona de la comunidad encargada de verificar el cumplimiento de los horarios de nebulización.

Evitar rotación de personal

Disolver la cantidad suficiente de líquido nebulizador un día antes, para evitar contratiempos con la elaboración del mismo.

Recordarle al encargado del carro, con un día de anticipación sus horarios de nebulización.

Revisar con un día de anticipación el carro de nebulización para evitar retrasos prevenibles.

Revisar con un día de anticipación el líquido nebulizador y el agua requerida para disolverlo, con el fin de evitar retrasos prevenibles.

Revisar con un día de anticipación el equipo nebulizador, con el fin de evitar retrasos prevenibles.

Planear el recorrido con todo el equipo participante con el fin de establecer cualquier razón que pueda retrasar el proceso y contemplarlo en el cronograma.

Establecer un plan para solucionar imprevistos para cumplir con los horarios.

Elaborar un cronograma mensual con horarios y responsables de nebulización por colonia. Establecer un recorrido sobre un mapa, el cual debe ser cumplido sin excepción.

El personal debe llevar una agenda de trabajo.

Fijar por parte del ayuntamiento una hora de salida de los brigadistas. Un encargado de la comunidad verifique el recorrido Objetivo: Cumplimiento de los horarios acordados por parte de los brigadistas encargados de la nebulización Diagrama de árbol para búsqueda de soluciones Anexo 3