La miastenia grave afecta alrededor de 3 en cada 10,000 personas y puede afligir a víctimas de cualquier edad. Siendo más común en mujeres jóvenes y en hombres de edad avanzada.
Síntomas:
- Cambios visuales:
- visión doble
- dificultad para fijar la mirada
- párpado caído (el caso de Jane)
- Los pacientes con enfermedad generalizada pueden presentar también:
- dificultad para deglutir, jadeo frecuente o sentimientos de asfixia
- debilidad o parálisis que empeora con el esfuerzo en el transcurso del día
- cabeza caída
- dificultad para subir escaleras
- dificultad para levantar objetos
- gran esfuerzo para incorporarse desde una posición sentada o recostada
- dificultad para hablar
- dificultad para masticar
- dificultad para tragar
Además
- Ronquera o cambio de voz
- Fatiga
- Parálisis facial
- Babeo
- Dificultad para respirar
Boda judía…
El examen físico es especializado y corresponde al campo de la neurología, el campo escogido por Jaime, con quien Jane contrajera nupcias más tarde.
El tratamiento es especializado, pero los grupos de apoyo mutuo ofrecen ayuda singular.
El Caso de Mauricio, el muchacho resbaladizo…
Mauricio era un joven que a todos agradaba. Dotado con mente muy ágil, siempre respondía con ocurrencias chistosas y con retruécanos pocos comunes.
Pero todos lo consideraban nervioso, porque sudaba mucho. Era porque sudaba tanto y de modo tan profuso, que sus amigas evitaban acompañarlo en citas, lo que a él le causaba tensión.
Quico, su mejor amigo, y aspirante a estudiante de medicina, le tomaba la presión arterial con tanta frecuencia que lo condicionó a responder con elevación sistólica cuando la tomaba.
Sabiamente, Mauricio cesó de aceptar los cuidados médicos que su amigo, médico aficionado, proporcionaba gratis.
Un día, Mauricio, cansado de la cronicidad de su problema, consultó a una doctora que le recetó una medicación con efectos similares a la atropina, la que produjo una reacción molestosa y adversa.
El diagnóstico era simple: Diaforesis profusa
Lo difícil para Mauricio sería aceptar que lo único que existe como remedio para su problema, es el soporte provisto por el mantenimiento de un consumo adecuado de líquidos y de electrólitos, evitando así los estreses asociados a visitas médicas innecesarias.
Consideraciones generales:
La sudoración es perfectamente natural, especialmente al hacer ejercicio, cuando hace calor o cuando pasa algo que provoca una respuesta emocional (como estar enojado, avergonzado, nervioso, con miedo o ansioso).
La sudoración producto de las emociones suele limitarse a las manos, pies, cara y axilas. Cuando suda todo el cuerpo, se deben considerar otras causas físicas.
Causas comunes:
- temperaturas ambientales cálidas
- fiebre, suele provocar sudoración para enfriar el cuerpo
- ciertos alimentos y medicamentos, como el café y la morfina
- trastorno hormonal, como el que le ocurre a las mujeres menopáusicas
- glándula tiroides sobre activa: las manos tiemblan, el cabello se torna más fino, la piel es suave y el pulso es rápido
- los diabéticos que están recibiendo insulina o medicamentos orales experimentan sudor frío cuando el azúcar sanguínea baja demasiado
- la sudoración periódica, en ausencia de cambios hormonales, puede ser causada por una infección
- estimulación emocional o psicológica
- ejercicio
- comidas muy condimentadas
- la malaria
- drogas, como los antipiréticos, intoxicación por aspirina y acetaminofén, algunos antipsicóticos, simpatomiméticos y hormonas tiroideas
- abstinencia abrupta del alcohol o analgésicos narcóticos
- obesidad
Nota: puede haber otras causas para la sudoración excesiva, además de las mencionadas. La posibilidad de incidencia de las mismas no está determinada por el orden en que estas se presentan. Entre las causas de este síntoma se pueden citar enfermedades y medicamentos poco comunes. Además, las causas pueden variar según la edad y el sexo de la persona y las características específicas del síntoma, tales como calidad, duración, factores agravantes, factores atenuantes y enfermedades asociadas.
El "ataque al corazón" de Mario
Este caso es de importancia singular, porque es de naturaleza dramática y, a veces, puede tener repercusiones muy serias.
A Mario le gustaba comer… no era muy gordo, pero un poco "amasadito" como dijera su esposa de veinte años.
Otros jugaban softball en la oficina de abogados en la que fuera socio, mientras que Mario leía en detalle las noticias en los periódicos anunciando la apertura de nuevos restaurantes.
Cuando saliera a comer con sus amigos prefería la comida china sobre todas las demás. Usaba los condimentos en abundancia y se jactaba de su dexteridad con los palillos orientales.
Una noche se quedaría solo en la oficina trabajando en un caso que envolvía el desamparo de un padre por sus hijos, por haberse casado de nuevo.
A Mario, hombre íntegro que estudiara el derecho para evitar injusticias, ese tipo de situación lo irritaban profundamente.
Debido a que comiera mucho y que no hiciera ejercicio alguno estaba tomando unas medicinas para la hipertensión arterial.
Como de costumbre, Paola, su esposa lo vino a acompañar al trabajo, trayendo con ella comida china la que adquiriera en un restaurante, vecino al edificio de la oficina de Mario.
Mario, como de costumbre, comió rápidamente, mientras hablaba con la boca llena — hábito que su esposa no había podido remediar en los años de matrimonio que juntos compartieran.
Se levantó del escritorio, que sirviera como mesa improvisada, para ir al baño y para buscar un refresco en la despensa.
Cuando no retornara por una media hora, Paola lo fue a buscar, encontrándolo yaciendo inconsciente en el piso del baño.
Había sido incontinente fecal y urinario, había vomitado, y su tez, usualmente pálida era de color rojo carmesí.
Los paramédicos que respondieran a la llamada al 911, sospechando un ataque coronario, lo condujeron directamente a la unidad de cuidados intensivos del hospital donde fuera llevado.
El diagnóstico: Alergia por glutamato monosódico (MSG)
John Olney, investigador psiquiátrico y profesor distinguido de la escuela psiquiátrica de Washington University fue uno de los primeros académicos que lo estudiara este síndrome y lo reconociera.
Este cuadro clínico se caracteriza por un grupo de síntomas que se presentan en algunas personas después de haber ingerido comida china, preparada con glutamato monosódico.
En 1968 se describieron por primera vez algunos informes anecdóticos de una serie de reacciones a la comida china. Se informó que el MSG había ocasionado los síntomas, pero una investigación subsiguiente arrojó información contradictoria. Se realizaron muchos subsecuentes estudios, pero en general no mostraron una conexión entre el MSG y los síntomas que algunas personas describieron después de haber ingerido comida china. Por esta razón, el MSG se sigue utilizando todavía en la preparación de algunas comidas. Sin embargo, es posible que algunas personas sean particularmente sensibles a los aditivos de los alimentos.
Síntomas:
- Antecedentes de ingestión de glutamato monosódico en las últimas 2 horas
- Dolor de cabeza
- Enrojecimiento de la tez
- Sudoración
- Sensación de presión o inflamación facial
- Entumecimiento o ardor en o alrededor de la boca
- Dolor torácico
Tratamiento
El tratamiento depende en la severidad del cuadro sintomático.
El pronóstico es benigno en la mayoría de los casos.
La profilaxis consiste en evitar el uso del MSG en la preparación de comidas, ya que carece de valor nutritivo alguno.
Veamos ahora, La constipación crónica de Cristina Emilia
A los quince años de edad, Cristina Emilia aun no menstruaba. La familia y su médico lo atribuían a que era muy delgada — lo que en efecto sería.
Muchas de las amistades de la familia se preocupaban por ella, porque les pareciera que sufría de la anorexia.
Cristina Emilia…
A Cristina Emilia, no le importaba mucho hacer ejercicios, los que habían sido prohibidos por el médico de cabecera.
Tampoco demostraba preocupación excesiva con lo que comía, pero sí se sentía feliz de que sus períodos nunca llegaban.
Quejándose de estreñimiento, Cristina Emilia se daba enemas diarias, después de cada comida, como también tomaba varias tabletas de un catártico, todas las noches, para inducir las evacuaciones de todo lo que comía.
Cuando no tomaba sus pastillas para el estreñimiento y le prohibieran usar sus enemas se volvía furiosa.
Cristina Emilia se quejaba de sentirse empachada y de que la barriga le crecía la ausencia de los laxativos a los que estaba adicta.
Diagnóstico: Amenorrea Primaria, debida a una Disorexia Atípica con Dependencia a los Laxantes
Definición
Es la ausencia del período menstrual en una mujer que nunca ha menstruado a la edad de 16 años.
La edad intermedia de la menarquia es aproximadamente 12.8 años de edad, no obstante el rango varía mucho (de 9.1 a 17.7 años de edad). La incidencia de la amenorrea primaria en los Estados Unidos es inferior a 0.1% y no se puede considerar como una condición hasta que una joven sea mayor de 16 años sin un inicio de la menstruación; después de haber experimentado otros cambios normales que se presentan durante la pubertad. Ésta puede presentarse con o sin otros signos de la pubertad.
Causas:
Existen muchas causas para la amenorrea primaria:
- retraso normal de su inicio (hasta los 16 años)
- pérdida de peso drástica (resultado de una mala situación económica, la moda de hacer dieta, anorexia nerviosa, bulimia, ejercicio vigoroso, abuso de los purgantes y diuréticos u otra causa)
- anomalías congénitas del sistema genital (ausencia del útero o de la vagina, tabique vaginal, estenosis cervical, himen no perforado)
- hipoglucemia
- obesidad extrema
- disgenesia gonadal
- anomalías cromosómicas como el síndrome de Turner (XO ) o el síndrome de Swyer (XY)
- hipogonadonismo hipogonadotrópico
- síndrome de feminización testicular
- hermafroditismo verdadero
- enfermedad crónica
- desnutrición
- enfermedad de Cushing
- fibrosis quística
- enfermedad cardiaca congénita
- cráneofaringioma, tumores ováricos, tumores suprarrenales
- hipertiroidismo
- galactorrea
- síndrome adrenogenital
- síndrome de Prader-Willi
- enfermedad ovárica poliquística
- hipoplasia suprarrenal congénita
- embarazo
Síntomas:
Ausencia del primer período menstrual a la edad de 16 años con o sin cambios de la pubertad.
Los problemas de esta naturaleza son mejores referidos a un médico con experiencia en los mismos.
Tratamiento:
El tratamiento se planifica de acuerdo a las necesidades individuales del caso.
Para Cristina Emilia fue necesario referirla a un centro especializado para el tratamiento de las disorexias.
(Nota: La adicción a los laxantes y otras de las complicaciones descritas en este artículo han sido temas descritos anteriormente en la Universidad Digital y en esta sección de Casos Difíciles).
Debido a la presión ejercida por especialistas en las disorexias, hace unos dos años que los laxativos han sido, o sacados del mercado por sus fabricantes o han sido limitados a ser vendidos bajo prescripción médica exclusiva.
La FDA anunció que planeaba prohibir el uso del ingrediente fenolftaleína, común componente de todos los laxantes. La razón es muy simple, los beneficios del uso de los purgantes son pocos y sus desventajas son muchas.
Muchas personas no saben ni siquiera como decidir si padecen del estreñimiento
La constipación o el estreñimiento se definen como una acción lenta del intestino. La materia fecal es dura, difícil de ser evacuada, acompañado de dolor en la espalda lumbar, fatiga, dolor de cabeza, y una sensación de llenura.
Las causas más frecuentes son:
- La ingestión pobre de fibra con la dieta
- El consumo bajo de agua u otros líquidos
- Poca actividad física
- Tensión
- Estrés
- Retención voluntaria
- Ciertas medicaciones: los antiácidos, analgésicos, medicinas antidepresivas y el abuso de los purgantes
Tratamiento:
Busque el consejo de su médico, aquí se proveen algunas pautas generales.
- Coma una dieta balanceada, rica en fibra y con abundancia de agua y de vegetales
- Mantenga un nivel de actividad adecuada, la vida sedentaria produce el estreñimiento
- No crea que hay que tener evacuaciones diarias, forzándose a producirlas
- Nunca posponga o ignore evacuar los intestinos
Evite el uso de los remedios caseros, sin antes consultar a su médico.
Así son los casos cuando son difíciles.
Autor:
Dr. Félix E. F. Larocca
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