Herida de arma de fuego

Objetivos

Analizar los pacientes ingresados con herida de arma de fuego en el Centro Auxiliar de la Ciudad de la Costa.

Dar a conocer las principales consecuencias de las heridas de arma de fuego, según región corporal y tipo de arma de fuego.

Material y método

Materiales:

El grupo de trabajo esta determinado por 2 integrantes, que desempeñan funciones como Enfermeros en puerta de emergencia, horario vespertino, en el Centro Auxiliar de la Ciudad de la Costa (CACC)

La puerta de emergencia del CACC funciona 24 hs., con un médico de medicina general las 24hs., un médico de apoyo en el horario de 8:00 a 20 de lunes a viernes y un pediatra las 24 hs. de lunes a sábado. Los domingos actualmente no se cubre la guardia de pediatría quedando dos médicos de medicina general.

Siendo el CACC un centro de salud se encuentra en un primer nivel de asistencia, pero a pesar de esto, esta puerta cuenta con un alto número de emergencias reales que llegan, desde un Infarto Agudo de Miocardiod hasta un politraumatizado grave. Como también asistimos a pacientes de otras mutualistas y que la policía traslada todo paciente grave o potencialmente grave, ya que este centro es uno de los pocos en toda la zona que esta equipado.

En gran parte creemos los integrantes de puerta de emergencia se debe esto a que la zona de influencia es enorme desde el puente Carrasco hasta Parque del Plata y en sentido norte desde la Colonia Nicolich, Aeroparque, Colinas Solymar, Autodromo, etc.

Se cuenta con equipamiento: 2 cardiodesfribiladores, uno de ellos es bifásico con desfibrilador externo automático, marcapaso externo, saturómetro y tensiómetro incluido y el otro es convencional monofásico de 3 derivadas. 1 Electrocardiograma, 1 box exclusivo de reanimación, lo necesario para una correcta inmovilización de pacientes. La planta física actualmente en ampliación pero en un futuro va a contar con 2 zonas separadas de adultos y pediatría.

Método:

Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes heridos de arma de fuego recibidos en la puerta del CACC entre julio 2009 a abril 2010. Se analizan las siguientes variables: sexo, edad, región corporal del impacto y gravedad del paciente.

Tareas:

Marcelo Risgenko: recopilación historias clínicas, seguimientos de la evolución de los pacientes, realización de la monografía, planificación, presentación y discusión.

Federico Toledo: realización de la monografía, seguimiento de historias clínicas, planificación de trabajo, discusión y su presentación.

Resultados

Del periodo analizado se obtuvo un total de 9 historias clínicas.

Sexo y Edad:

Se observa que ampliamente predomina el sexo masculino y en jóvenes, con una media de 22 años.

Región corporal:

Si bien se analiza 9 casos, uno de ellos presentó 2 impactos de bala (n 10).

Los 3 impactos presentados en la cabeza fueron en región parietal, temporal y en base de nariz.

A nivel de región toraco- abdominal se identificaron 3 impactos: en cara axilar de hemitorax derecho, en flanco derecho y fosa iliaca izquierda.

A nivel de miembros se describen 4 impactos en total: 2 heridas a nivel de mano y 2 a nivel de MMII.

Gravedad:

6 pacientes no presentaron compromiso funcional. Fueron trasladados a un tercer nivel de asistencia en ambulancia no especializada, para completar valoración.

3 pacientes graves, que pasaremos a describir cada caso.

CASO 1:

Paciente de sexo femenino, de aproximadamente 20 años de edad, trasladada por móvil policial víctima de violencia doméstica sufriendo lesiones de arma de fuego.

La paciente ingresa en coma Glasgow 5, con respiración estertorosa, pupilas mióticas no reactivas, Presión Arterial (PA) 105/83. Presenta 2 heridas de arma de fuego, una a nivel toráxico en cara axilar derecha y otra en cráneo en región parietal izquierda; ambas heridas sin orificios de salida. Sangrado profuso por ambos orificios. A nivel de dorso se palpa un proyectil subcutáneo.

Se realiza Intubación orotraqueal (IOT) con ventilación con máscara bolsa reservorio con O2, 2 vías venosas periféricas (VVP) con Nº 14 en cada miembro superior, monitorización cardiovascular, y colocación de saturómetro.

Se administra suero fisiológico 1000cc en cada vía periférica.

A minutos del ingreso la paciente presenta Paro cardiorespiratorio iniciándose medidas de Reanimación (RCP) avanzadas de acuerdo a protocolos. A la hora del ingreso se constata fallecimiento.