La policía confirmó que el arma fue una pistola de calibre 9mm.
CASO 2:
Paciente de sexo masculino, aproximadamente 25 años de edad, trasladado por móvil policial minutos después de la paciente de caso 1. Se autoinflinge un disparo a nivel de cráneo.
Al ingreso se encuentra en coma Glasgow 5, respiración estertorosa, midriasis bilateral, PA 120/70, frecuencia cardiaca de 110/min. Presenta herida de bala a nivel de región temporal retro-auricular izquierda con orificio de salida en la misma región a derecha. Hematoma bi-palpebral y otorragia bilateral.
Se realiza IOT ventilación con máscara bolsa reservorio con O2, 2 VVP con Nº 16, se administra suero fisiológico en cada vía periférica.
Se traslada a un centro de tercer nivel de asistencia en móvil especializado. Fallece en el centro de tratamiento intensivo (CTI) tres días posteriores a su ingreso.
La policía refirió que la única arma encontrada en el lugar fue la descripta en el caso anterior.
CASO 3:
Paciente de sexo masculino de 20 años de edad, presenta herida de arma de fuego en región de fosa iliaca izquierda.
El paciente ingresa lucido, con PA. 120/70, frecuencia cardiaca de 78/min, presenta dolor a la palpación de abdomen a predominio epigastrio y fosa iliaca izquierda con defensa. Se coloca 1 VVP se administra ketofen I/V, se realiza curación.
Se coordina traslado en ambulancia especializada hacia un tercer nivel de asistencia.
Al ingreso a puerta de emergencia en hospital general el paciente presenta caída súbita de PA, presentando un hemoperitoneo, es derivado de urgencia a block quirúrgico.
Luego de presentar una buena evolución fue dado de alta.
Se desconoce el arma involucrada.
Características generales: herida de arma de fuego
Concepto:
Son lesiones de naturaleza contusa y físico-químicamente ocasionadas por la bala o proyectil disparado por un arma de fuego y por los elementos concurrentes mas los elementos neoformados con ocasión del disparo.
Los elementos neoformados se definen que a lo largo de la trayectoria de un proyectil se acompañan por ondas aerodinámicas (subsónicas o supersónicas) cuyo efecto sobre los tejidos humanos se evidencian: edema de la piel, despegamiento de los planos subcutáneos, hemorragias sub-dérmicas en capa o/y trayecto cónico o cilíndrico más grande que el calibre de la bala.
Factores en la producción de las Lesiones:
La herida es producida por la penetración o roce del proyectil disparado violentamente por la explosión de la pólvora en la cámara o recamara del arma, mas los elementos concurrentes con la bala a la zona impactada, productos de explosión y los elementos neoformados con ocasión del disparo.
Influye asimismo el blanco corpóreo y la distancia del disparo.
La característica de una herida por arma de fuego a la entrada y a la salida, así como la extensión de la lesión dependen de un gran numero de variables:
el tipo de arma usada
el calibre de la bala
la distancia al cuerpo y su trayectoria.
Descripción de las lesiones:
Cabeza
Cualquier lesión en esta área es potencialmente grave, pues puede lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, la función respiratoria.
Cuello
Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de cuadriplejia. Aquí se encuentra la tráquea parte importante de la vía aérea; además, existe la posibilidad de lesión de los grandes vasos que pasan a través del cuello y que pueden dejar sin riego sanguíneo al cerebro.
Tórax
Pueden resultar lesionados órganos tales como el corazón, pulmones y grandes vasos, además de la columna por su cara posterior. Las lesiones penetrantes del tórax por proyectil suelen causar fracturas de las costillas con fragmentos óseos que terminan incrustados en el parénquima pulmonar. Los disparos a quemarropa tienden a cursar con una mayor tasa bruta de mortalidad.
Abdomen
Cabe considerarla siempre como una situación de emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos y órganos (hígado, bazo y páncreas, entre otros).
Extremidades
Las lesiones que implican riesgo vital del paciente son las rupturas de los grandes vasos, con la consiguiente pérdida importante de sangre.
Armas de fuego
Concepto:
Instrumento destinado a la proyección de un proyectil mediante la explosión de una carga de pólvora. De la gran variedad de armas de fuego las mas encontradas son las llamadas de "bolsillo" y fusiles.
Partes:
Cámara o recamara: contiene el mecanismo de explosión.
Cañón: que posee en su anima un trazado helicoidal.
Tipos:
De acuerdo a la extensión de su cañón y la cantidad de proyectil.
Fusil y carabina: cañón largo y proyectil único.
Escopetas: cañón largo y múltiples proyectiles.
Pistola y revolver: cañón corto y proyectil único.
De acuerdo al calibre. Se denomina al diámetro interno del cañón del arma.
Pequeño calibre: Menos de 20mm
Mediano calibre: Hasta 75mm
Gran calibre: Mas de 75mm
Revólver:
Es un arma de repetición y de pequeño calibre. Se compone esencialmente de un cañón que presenta en su interior anchas rayas helicoidales, de un tambor o cilindro que gira automáticamente en el cual se alojan 5 o 6 cartuchos, y de un percutor accionado por un gatillo sobre el cual presiona el índice durante el tiro; el percutor pega en un cebo al fulminato de mercurio, cuya detonación inflama la pólvora encerrada en el cartucho detrás del proyectil y el proyectil es eyectado.
Luego de la expulsión de las balas generalmente de plomo denudado, los 6 casquillos quedan en el tambor.
Pistola:
Es un arma de fuego, individual, de puño, de pequeño calibre, de fácil transporte, que se diferencia desde el punto de vista práctico del revolver porque no usa cilindro o tambor sino cargador o cacerina.
Pautas y tratamiento
Una vez ingresado el paciente potencialmente grave se debe evaluar el ABC, controlar los signos vitales, medir la saturación, colocar 2 VVP de gran calibre, realizar IOT, soporte vital avanzado y coordinar el traslado especializado a la brevedad.
A todos los pacientes que ingresaron en puerta de emergencia se realizaron los cuidados y curaciones para ser trasladados hacia un tercer nivel de asistencia.
Discusión
Si bien este trabajo tiene una muestra de casos no significativo, se observó un mayor predominio de pacientes jóvenes y sexo masculino coincidiendo con la literatura internacional encontrada.
Según la zona afectada, se observó que las lesiones en cráneo, tórax y abdomen presentan mayor morbi-mortalidad.
Los pacientes que fueron ingresados con heridas de arma de fuego en cráneo se dio una particularidad que se describe a continuación: los 2 pacientes ingresaron en coma Glasgow 5, no sobrevivieron. A esto le sumamos que uno de ellos tenía una herida en tórax.
Encontramos que en el caso 3 no se hicieron todos los cuidados y los procedimientos, ya que era un paciente potencialmente grave. Que lo demostró en la evolución.
Se hace difícil para el personal de salud determinar el tipo y calibre de arma involucrado, debido a la falta de conocimiento básico de balística, por lo que no se utiliza para evaluar la gravedad.
Bibliografía
Heridas de arma de fuego – Monografía.com
Herida por arma de fuego M. Iglesias Martín, L. M. Cadaval López, T. Zamorano Pozo, A. Valverde Grimaldi Galván, A. Soltero Godoy, J. Cruz Araujo SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL DE MÉRIDA. cap. 154, 155
Pediatría urgencias y emergencias. Bello – Sehabiague – Prego- D. Leonardis, capítulo 61 Epidemiología y prevención de herida de arma de fuego en niños, Pág. 965-971. 2004
Autor:
Risgenko, Marcelo
Toledo, Federico
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