La estreptoquinasa recombinante como tratamiento del infarto agudo del miocardio y la labor de enfermería (página 2)

En el tromboembolismo pulmonar masivo: a este nivel regularmente conseguimos una rápida lisis de los trombos en la circulación pulmonar, lo que produce una más rápida recuperación del compromiso hemodinámico secundario a este tipo de accidente trombótico, disminuyendo el grado de hipertensión pulmonar.

Contraindicaciones terapéuticas

• Pacientes con trastornos de coagulación que padecen enfermedades hematológicas.

• Sospecha de endocarditis infecciosa.

• Hipertensión arterial severa, sistólica mayor de 200 mm de Hg o diastólica mayor 110 mm de Hg que no descendió, después de someter al paciente al reposo en cama, alivio del dolor y sedación.

• Traumatismos o maniobras de resucitación cardiopulmonar reciente, menos de 7 días.

• Insuficiencia hepática-renal.

• Enfermedad cerebrovascular concominante.

• En accidentes cerebrovasculares o cirugía intracraneal o espinal de 2 meses procedentes.

• Presencia de algunas neoplasias.

• Sangramiento activo. Ej. Hemorragia gastrointestinal en 3 meses precedentes.

• Punción de arterias carótidas, subclavias o abordaje venoso profundo.

• En presencia de sepsis.

• Cirugía reciente de menos de 10 días.

• En la primera etapa del embarazo.

• Pacientes mayores de 80 años.

• Presencia de shock o edema pulmonar agudo.

• Otras: enfermedad sistémica concominante o de contraindicación al tratamiento (más de 12 horas del IMA).

Atención de enfermería

Los cuidados de Enfermería comienzan desde la recepción del paciente infartado en el cuerpo de guardia, hasta su tratamiento y rehabilitación.

En el cuerpo de guardia:

• Ante un paciente en quien se sospeche infarto, la enfermera de la sala debe ponerlo en reposo, acostado, y vigilar sus parámetros vitales.

• Administrarle aspirina, 1/2 tableta (250 mg) por la vía oral.

• Ayudar al personal médico en la viabilización de los documentos de ingreso, y si demoran, traslado hacia distintas salas de terapias con los cuidados que requiere este tipo de paciente, con el objetivo de instaurar el tratamiento en breve plazo.

En la Terapia Intensiva:

Para cumplir con el objetivo antes señalado en cuanto al tratamiento con trombolíticos, se hace necesario destinar 2 enfermeras, las que se dedicarán a:

• Una estará dedicada a la recepción propiamente dicha en la sala de terapia, donde se coloca al paciente en la cama, chequeo de signos vitales, monitorización, oxigenoterapia por catéter nasal a 3 litros por minutos, mientras le da apoyo psicológico, explicándole todos los procederes necesarios para su enfermedad.

• Otra, dedicada a la preparación del producto que requiere de los siguientes cuidados:

a) La estreptoquinasa debe conservarse en refrigeración hasta su uso.

b) Disolver en 5 mL de agua de inyección; se introduce por las paredes, sin formar espuma, para lo cual se agitará en forma rotatoria suave, entre cada bulbo, y su contenido debe ser transferido asépticamente a un frasco de venoclisis de 100 mL de dextrosa al 5 % o solución salina fisiológica (no agregar otra sustancia), añadir 1'500 000 UI a 33 gotas por minutos, pasando los 100 mL en una hora. Debe pasar por bomba de infusión o con doble llave.

c) Antes de comenzar la administración del medicamento se chequearán los parámetros vitales, y se anotarán de inmediato, para hacer seguimiento de los mismos entre 10 y 15 minutos. De gran importancia son las variaciones de la tensión arterial y la temperatura. Si existe hipotensión brusca se acomoda el paciente en posición de Tren de lemburt y se administra volumen.

d) Observación constante del osciloscopio, para detecta los trastornos del ritmo, tales como, las extrasístoles ventriculares peligrosos, la taquicardia o fibrilación ventricular.

e) También es de observación por el personal de Enfermería, durante y después de la administración del medicamento, otras reacciones adversas descritas por el fabricante, tales como: bronco espasmo, edema periorbitario, erupción cutánea, prurito, vasculitis, temblores, vómitos, dolores dorso lumbar y hasta la aparición de parálisis ascendente progresiva, sangramientos, etcétera.

f) Cumplimiento del resto del trata miento médico:

• Para evitar sangramientos en el paciente trombolizado se toman las siguientes medidas:

• No inyecciones subcutáneas (hemostasia).

• Evitar traumatismos de otra índole.

• Evitar las ventosas aplicadas en la realización del EKG.

• No abordaje naso gástrico ni urinario.

• Evitar el rasurado de vellos.

• Administrar la dosis de aspirina si no fue administrada en cuerpo de guardia.

• Si no hay contraindicación del beta bloqueador, se cumplirá con esta indicación médica, que será de propanolol de 60 a 120 mg con una frecuencia de tres veces al día o de atenolol 50 a 100 mg diario.

• Realizará el EKG de inicio (antes de la trombólisis) y luego diario, o a los 5 días. Otros complementarios se controlarán, como es la hemoglobina y el hematocrito en las primeras 72 horas, cuidando de que no se produzcan hematomas posterior a la punción; se realizará hemostasia durante 5 minutos e igual cuidado cuando se realizan estudios de las enzimas cardiacas, tiempo de protombina y fibrinógeno.

• IMPORTANCIA ECONOMICO-SOCIAL DEL TRATAMIENTO DEL INFARTO

• Por las estadísticas nacionales, en nuestro país se producen alrededor de 12 000 pacientes con infarto del miocardio en cada año, quienes requieren de tratamiento intensivo, con alta mortalidad (15 y 17 %) y con el advenimiento del tratamiento trombolítico ésta se reduce a cifras de alrededor del 11 %.5

• El tratamiento trombolítico de importación extranjera es muy costoso, de ahí que se haya sintetizado por el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología, un medicamento a punto de partida del clonaje del gen de Echerichia coli, con un costo muy inferior a los obtenidos por el método tradicional del cultivo de estreptococos, y con una producción estable, capaz de poder ser utilizado en todos los centros asistencia les del país y con ello nos ponemos a la altura de los tratamientos más modernos del infarto del miocardio agudo.

• Con la estreptoquinasa recombinante cubana, se han logrado efectos fibrinolíticos sistémicos exitosos y con efectos secundarios similares, por lo que le da posibilidad de ir al mercado internacional, lo cual aportaría grandes beneficios a nuestro país, redundando en un moderno tratamiento de los pacientes infartados.6

• El costo de producción de 1 g de estreptoquinasa es de 6 pesos moneda nacional, dado por un proceso tecnológico, a partir de cepas obtenidas por la Ingeniería Genética, y esta se ha logra do establemente producir con un grado de pureza mayor del 99 %, lo que cumple con los parámetros y controles establecidos para ser utilizada en la terapéutica de las diferentes enfermedades trombóticas.

Referencias bibliográficas

• Lawin P. et al. Cuidados Intensivos. 2 ed. en Cuba: 1979;475-7.(Edición Revolucionaria).

• Lovesio C. et al. Medicina Intensiva. 2 ed. Cuba:1985:45-9. (Edición Revolucionaria).

• Llerena et al. Estreptoquinasa recombinante por vía intracoronaria en IMA. Instituto Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 1991.

• Toruncha A. Trombolisis en el infarto del miocardio agudo. Primera Jornada de Cardiología de las Provincias Centrales. Junio 17, 1993.

• Toruncha A. et al. Estudio comparativo de la estreptoquinasa recombinante y del Awelysin en pacientes con IMA. Junio 22, 1991.

• Taller de Cardiología Provincial. Provincia de Villa Clara. Noviembre, 1992.

Autor:

Caridad Reyes Morales

Licenciada en Enfermería y MSc. En Urgencias Médicas.

Profesor Principal Instructor.

SAN ANTONIO DE LOS BAÑOS.

LA HABANA.

2009.

HOSPITAL GENERAL DOCENTE

"IVAN PORTUONDO"

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS OESTE HABANA.