Análisis biomecánico de la articulación radiocarpiana derecha en un deportista sano y en otro con un esguince (página 2)

Después de realizados dichos cálculos, se efectúa el análisis de velocidades, aceleración y desplazamientos de la articulación de la muñeca durante el gesto deportivo.

Base teórica

Dentro de la patología traumática del sistema músculo esquelético ocupan un lugar primordial los esguinces, que en su primer contacto en la mayoría de los casos son atendidos por médicos no especialistas y si no reciben el tratamiento adecuado pueden dejar una patología crónica de difícil solución, como son la artritis postraumática o la inestabilidad articular que llevan a la artrosis.

Definimos a un esguince como la lesión completa o incompleta del aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado más allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación. Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede determinar por vía refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología aun después de su cicatrización.

La clasificación más aceptada es la de la Asociación Americana de Medicina del Deporte:

Grado I. Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas.

Grado II. Ruptura de un número mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares.

Grado III. Completa avulsión o ruptura ligamentosa y capsular.

Un esguince de muñeca es la lesión de los ligamentos que unen los huesos del carpo entre sí, o al radio y los metacarpianos.

Puede producirse en circunstancias comunes o en el ámbito de una práctica deportiva. El reflejo de amortiguar una caída con la palma de sus manos puede provocar una hiper-extensión en la articulación de la muñeca. Los ligamentos que mantienen los huesecillos de la muñeca están sometidos a un estiramiento más allá de sus límites naturales: es un esguince.

El esguince puede también surgir, pero con menos frecuencia, durante una caída sobre el dorso de la mano con la muñeca en flexión.

A veces, un esguince de muñeca conlleva una fractura del escafoides, o de uno de los otros 8 huesecillos del carpo (muñeca).

En 1895, en Holyoke, Massachusetts, un director de educación física de la YMCA invento el juego conocido hoy en día como voleibol. El voleibol, se juega en todos los países y es incluso un deporte olímpico, este deporte reúne características como doce jugadores en el campo de juego, (seis en cada lado), los cuales deben saber jugar en todas las posiciones; cada una de las cuales requiere distintas capacidades físicas y habilidades técnicas, los movimientos exigidos a cada jugador cambian a una velocidad extremadamente alta, con gran variedad de maniobras ofensivas y defensivas. Los constantes saltos efectuados durante el juego convierten el entrenamiento importante para el desarrollo de esta capacidad. Dada la altura de la malla, y que el remate y el bloqueo en el voleibol se componen del salto, movimiento de los brazos y movimientos de acompañamiento; todo lo anterior exige coordinación corporal y control para ser capaces de golpear la pelota desde una buena altura y con fuerza.

El saque flotante aparenta ser muy similar al saque de tenis potente, sólo que en este caso entra en juego un término fundamental que es el de "flotar", es decir, que la pelota no lleve rotación ni una trayectoria de vuelo determinada.

Este tipo de servicio exige no sólo una fortaleza suficiente en la parte superior del cuerpo, especialmente en el hombro, sino también, una gran coordinación con todas las partes del mismo. De esta forma hay que señalar que este servicio es muy bueno y útil puesto que nos permite la combinación de colocación y acción flotante.

Antes del golpeo:

Los pies del sacador deben estar casi perpendiculares a la red y las rodillas ligeramente flexionadas. El peso deberá recaer principalmente en el pié retrasado. Esta postura será modificada para adaptarse mejor al jugador y a la trayectoria deseada para el balón.

Al ser un movimiento rápido, seco y corto, que el brazo de golpeo se sitúe extendido, con la mano elevada, antes del lanzamiento, puede ayudar a la coordinación del golpeo.

La mano que sujeta el balón hacia arriba, estará situada aproximadamente a la altura del pecho y separada del cuerpo.

Durante el golpeo:

La mano que sostiene el balón realizará un movimiento ascendente para impulsar el balón hacia arriba, teniendo en cuenta que cuanto menor sea la distancia a recorrer por el balón, menor será el error en el lanzamiento y más fácil la coordinación del golpe.

Lanzamiento del balón a una altura adecuada y precisa para poder ejecutar correctamente el saque y no tener que modificar la posición corporal.

La altura del lanzamiento no necesita superar mucho el máximo alcance del brazo estirado, ya que este tipo de saque no requiere un movimiento muy amplio del brazo ejecutor.

La elevación de la pelota tendrá lugar frente al sacador.

El impacto en el balón debe ser mediante la palma de la mano, principalmente en su mitad inferior, sin la participación de los dedos y evitando el contacto de los mismos.

El movimiento de golpeo debe ser con un desplazamiento corto del brazo. El recorrido del brazo es uniformemente acelerado y frenado bruscamente en el momento del contacto, siendo mínimo o inexistente el seguimiento del brazo tras el golpeo.

Mirar el balón durante el golpeo facilita la coordinación con el mismo.

La parte inferior del cuerpo comenzará a transferir el peso tan pronto como se levante la pelota y finalizará inmediatamente después del contacto.

Resultado

Análisis Cualitativo.

El movimiento que se analizo fue la flexo – extensión de la articulación radiocarpiana derecha, al realizar el saque flotante en volleyball y comparando su comportamiento con una articulación de una deportista que presenta esguince grado II.

En este movimiento el deportista, lo inicia desde posición bípeda, y posteriormente debe realizar un balanceo de su tronco y miembros superiores, y luego ejecuta un salto, donde en su altura máxima, realiza una circunduccion de su miembro superior derecho, para impactar el balón con su mano en extensión de muñeca y dedos.

El desarrollo del gesto deportivo se da en 4 fases para ambos deportistas.

FASE INICIAL

La primera fase parte del reposo, donde el deportista sostiene con su mano izquierda el balón y finaliza cuando realiza un desplazamiento leve de su miembro inferior derecho posteriormente y eleva el brazo con el cual sostiene el balón, trasladando su centro de masa un poco anteriormente. El trabajo de cocontraccion de la musculatura de miembros superiores, inferiores, y tronco, con el fin de mantener la posición, es fundamental. Luego inicia el funcionamiento agonista del deltoides al realizar contracción concéntrica para lograr la flexión del hombro izquierdo y el trabajo excéntrico del dorsal ancho el cual estabiliza y da armonía al movimiento, de igual manera funcionan los flexores y extensores de muñeca respectivamente. En miembro superior derecho el trabajo muscular se da de la misma manera, y los músculos responsables del movimiento son el deltoides, el dorsal ancho, depresores de la escápula, romboideos, tríceps, bíceps, flexo extensores del carpo y de dedos.

FASE DE PREPARACION

Esta fase inicia al terminar la anterior y finaliza con una inclinación posterior del tronco, una extensión del miembro superior derecho y un aumento de la elevación del balón, con la flexión del hombro izquierdo y un despegue de la pierna derecha realizando una flexión de rodilla y elevación de la cadera. El trabajo muscular en miembro superior derecho esta dado por el deltoides de manera agonista realizando contracción concéntrica y el dorsal ancho excéntricamente estabilizando el movimiento. El bíceps realiza una contracción concéntrica al ejecutar una flexión de codo y el tríceps excéntricamente. Los extensores de muñeca realizan contracción concéntrica y los flexores estabilizan el movimiento con una contracción excéntrica.

FASE DE IMPACTO

En esta fase el deportista realiza el impacto con su mano derecha sobre el balón, el cual es impulsado hacia arriba con el brazo izquierdo. La elevación de la pierna derecha es mayor y realiza una extensión de cadera. El tronco realiza una inclinación anterior y el miembro superior izquierdo realiza flexión de codo y muñeca para impulsar el balón. En el miembro superior derecho el trabajo de deltoides al realizar el impacto con el balón, hace una variación entre contracción concéntrica a una excéntrica. De igual manera es el comportamiento de los extensores de muñeca, quienes cumplen función agonista antes de impactar el balón, y en el momento del impacto su función es antagonista dejando la función agonista a los flexores. En miembro inferior derecho la función agonista y concéntrica la realiza el glúteo medio, isquiotibiales y gacstronemios, mientras en el miembro inferior izquierdo se realiza una cocontraccion isométrica de toda la musculatura con el fin de sostener establemente la posición y el peso del cuerpo al impactar el balón.

FASE FINAL

En esta fase el deportista pasa de impactar el balón, a quedar nuevamente en la posición inicial. El movimiento de circunduccion realizado por el miembro superior derecho, en esta fase es terminado, ya que luego de impactar el balón, el brazo y la muñeca queda nuevamente en posición neutra tras realizar una extensión de hombro.

El miembro inferior derecho regresa a extensión de cadera y rodilla. El tronco y la cabeza regresan de la inclinación anterior. El miembro inferior izquierdo continúa en su posición y el miembro superior izquierdo luego de lanzar el balón en la fase anterior, realiza flexión y finaliza en posición neutra. El deltoides realiza una contracción excéntrica en ambos miembros superiores, mientras el dorsal ancho, junto con romboideos, realiza contracción concéntrica. El iliopsoas y cuádriceps de miembro inferior izquierdo realiza contracción concéntrica mientras isquiotibiales y glúteos desarrollan contracción excéntrica.

Las variaciones en el análisis comparativo del gesto en el deportista sano con el que presenta patología de esguince de muñeca, no son representativas, pues en el estudio se observa posiciones articulares similares, y las contracciones musculares encargadas de adoptarlas y sostenerlas son las mismas para ambos deportistas. De igual manera el deportista con patología realiza el gesto en las mismas fases, y el único cambio se observara mas adelante en el desplazamiento angular de la articulación de la muñeca.

Análisis temporal

El gesto desarrollado por los deportistas estudiados, fueron ejecutados en 4 fases, compuestas por los mismos procesos y con las mismas finalidades. Las variaciones de tiempo corresponden a la agilidad del deportista al realizar el gesto, mas no a una incidencia de la patología, que pudiese retrasar la ejecución y modificar la efectividad del saque.

En el deportista sano en la realización completa del gesto tardo 3 segundos aproximadamente, tiempo que fue igual para el deportista con patología

Los promedios de tiempo en las fases del gesto en el deportista sano como en el deportista con patología se encuentran a continuación en el cuadro 1 en cada fase respectivamente.

Cuadro1. Promedio de tiempo

Cinemática angular

• Desplazamiento angular

En la grafica 1 se observa el desplazamiento angular de la articulación radiocarpiana en el deportista sano. Al finalizar el gesto deportivo, es donde se realiza el mayor desplazamiento angular de esta articulación. En el 3 kinegrama entre la fase 2 y 3 se observa el mínimo de desplazamiento de la articulación, tal vez esto se deba al estilo o la técnica adquirida por medio de la experiencia por el jugador que efectúa el saque.

En la grafica 1.1, donde se realiza el análisis del desplazamiento angular de la articulación en el deportista con patología de esguince, y se observa que por el contrario al deportista sano, este presenta un mayor desplazamiento de la articulación al inicio del movimiento en la fase 1 y en la siguiente fase, hay un regreso del desplazamiento aproximándolo a la posición inicial, se maneja la hipótesis de que la causa de la lentitud del deportista con patología al momento de impactar el balón se debe al temor presente por su lesión y generar mas dolor en su articulación radiocarpiana derecha.

GRAFICA 1 deportista sano

GRAFICA 1.1 deportista con patología

• Velocidad angular

En la grafica 2, el análisis de la velocidad angular teniendo en cuenta los grados de movimiento de la articulación en los diferentes kinegramas, se observo que en la fase final presenta una disminución total de la velocidad hasta marcar 0, y en el kinegrama 4 entre fase 3 y 4, el deportista sano alcanzo la mayor velocidad angular de la articulación.

En la grafica 2.1 donde se analiza la velocidad de la articulación del deportista con patología, se observa que de igual manera en la fase final es cuando la velocidad disminuye totalmente, mientras que en la primera fase, es cuando alcanza una mayor velocidad al ejecutar el gesto.

Cinemática lineal

• Desplazamiento lineal

Durante la realización del gesto deportivo de saque flotante en voleyball, no se determina un desplazamiento lineal significativo que pudiese ser representado gráficamente, debido a que el desarrollo del gesto se da de manera estática en desplazamiento. Esta característica se cumple tanto en el deportista sano, como en el que presenta características patológicas.

• Velocidad lineal

En cuanto a la velocidad lineal se observa un incremento notorio de la velocidad al culminar la segunda fase y en el inicio de la tercera como se muestra en la grafica 3 donde el deportista sano realiza un movimiento rápido de la articulación de la muñeca.

En la grafica 3.1 se observa que el deportista con característica patológica de igual manera alcanza la mayor velocidad de movimiento en la articulación, durante la primera fase al iniciar el gesto.

Palancas

Palanca de Tercer Orden

La fuerza motora o muscular se encuentra entre el fulcro y la fuerza resistente o peso. Este tipo de palanca favorece el movimiento.

Se caracteriza por que la fuerza aplicada es mayor que la obtenida y se utiliza cuando lo que se requiere es ampliar la velocidad transmitida a un objeto o la distancia recorrida por un objeto;el tipo de palanca en este gesto es segmental donde la resistencia es el balon, el fulcro es la articulacion radiocarpiana y la potencia son los musculos flexores de muñeca.

Centro de Masa

Durante el gesto deportivo en los 2 deportistas analizados, el centro de masa no presento un desplazamiento significativo, esto debido a que el saque flotante en voleyball no requiere de un movimiento general del cuerpo, sino que su correcta ejecucion depende primordialmente de los miembros superiores.

Discusión

Según los autores MORAS FELIU Y MORAS G. en el saque flotante en voleibol se deberia realizar por el miembro superior a impactar el balon una circunduccion de hombro la cual no se hizo presente por ninguno de los dos deportistas analizados, y en general no se observa a menudo que esta maniobra se realice por los deportistas de la liga vallecaucana de voleibol.

Según STEEL S. en su libro "la evolucion de las reglas del voleibol" propone dos momentos o fases para la ejecucion del saque flotante en voleibol (antes del golpeo, despues del golpeo), sin embargo con la realizacion del analisis encontramos pertinente señalar 4 fases definidas de acuerdo a la biomecanica analizada de cada momento, las cuales se nombraron asi: fase de inicio, fase de preparacion, fase de impacto, fase final.

Durante el analisis del gesto deportivo realizado por el deportista sano y por el deportista con patologia de esguince, se pudo concluir, que la patologia tiene un efecto retardante en el movimiento, lo que significa que su influencia solo va en la velocidad en que el deportista mueve el miembro superior, pero influye en la potencia, y en la direccion, debido a que la falta de fuerza y de sincronia entre flexores y extensores de muñeca dificultan para realizar el impacto con el balon y asi ejecutar un saque efectivo.

El desplazamiento total de la articulacion sana fueron 10 grados lo cual representa un rango de movilidad muy reducido para ambos deportistas. Por otra parte la duracion del movimiento es muy corta,ya que en el tanto en el deportista sano como en el patologico, la duracion es de 0.11 milesimas de segundo.

Entre cada fase, no existe un promedio estable de duracion, por lo cual cada deportista tarda un tiempo diferente en realizar cada una de las fases. El deportista sano, realiza en un menor tiempo la fase en la cual impacta el balon, mientras tarda un poco mas en iniciar la fase en la cual eleva el balon. Y el deportista con patologia de esguince tarda menos en iniciar la fase de elevacion del balon, pero en la fase de impacto se demora un poco mas que el deportista sano. Este resultado podria incidir directamente en la velocidad del saque y por lo tanto en la direccionalidad que se le pueda dar al balon.

En cuanto a la velocidad y aceleracion maxima que se alcanza en el movimiento, en el deportista sano (velocidad maxima 2.92 / aceleracion maxima 6.72) se puede observar que son mucho mayores y los rangos de diferencias son altos con respecto al deportista con patologia de esguince (velocidad maxima 0.94 / aceleracion maxima 2.01). De igual manera la desaceleracion en el deportista sano (-17.8) es mucho mayor al deportista con patologia ( -2.78).

Este analisis cinematico angular y lineal, permite determinar la incidencia de la patologia sobre la buena ejecucion del gesto deportivo, y la afectacion que tiene la patologia sobre otros grupos musculares y articulaciones adyacentes al lugar de la lesion. Lo cual es de vital importancia para desarrollar un adecuado programa de rehabilitacion, enfocado directamente hacia las necesidades propias del individuo en su ambito deportivo.

Bibliografía

• MORAS Feliu Gerard, Guía de voleibol de la asociación de entrenadores americanos de voleibol

• Steel,s la evolución de las reglas del voleibol, internacional volley tech, 1991.

• http://www.drscope.com/privados/pac/generales/pdl1/esguince.html

• www.gibaud.com

• Moras,g. la preparación integral en el voleibol , volumen 3 ,editorial paidotribo, Barcelona ,2000.

• Santos,j y otros voleibol: la actividad física y deportiva extraescolar en los centros educativos , ministerio de educación y cultura, Madrid 1996.

• bachmann,m.ye. mil ejercicios y juegos de voleibol y mini voley, hispano, Europa Barcelona, 1995.

• www.fedevolei.com.co

Autor:

Nhora Lucia Chagüendo R.

Nathaly Gutiérrez M.

Luz Andrea Sánchez L.

Andrés Felipe Soto E.

Estudiantes de décimo semestre de fisioterapia, facultad de ciencias de la salud, Escuela Nacional del Deporte, Cali, Colombia.