Valor predictivo del Roll Over Test en la enfermedad hipertensiva gravídica. Los Arabos 2009-2010

Resumen

Introducción: el Roll Over Test es el método clínico predictivo de la hipertensión arterial inducida en el embarazo más fácil de realizar y el que tiene un alto porcentaje de efectividad.

Objetivo: describir el valor predictivo del Roll Over Test en pacientes embarazadas de la consulta de Gineco-Obstetricia del Policlínico, municipio Los Arabos, durante enero de 2009 a diciembre del año 2010.

Diseño metodológico: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes embarazadas entre las 28 – 32 semanas de edad gestacional, desde el 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre del 2010, del Servicio de Gineco-Obstetricia del municipio Los Arabos. El universo estuvo por 27 pacientes del con el diagnóstico de embarazo, lo que representa el total de pacientes atendidas y registradas en sus respectivos carné obstétricos.

Resultados: se observó que el 81.2 % de las embarazadas que mostraron test negativo terminaron sin hipertensión gestacional, mientras que las que mostraron un test Gant positivo (81.8 %) desarrollaron la enfermedad y además se vieron directamente asociadas a factores predisponentes. El 92.1 % de las pacientes que no presentaron factores predisponentes y prueba Roll Over Test negativo no desarrollaron hipertensión.

Conclusiones: se corroboró que los factores predisponentes son directamente proporcional a la aparición de hipertensión gestacional. Se comprobó que la negatividad del test y la no asociación de factores predisponentes es quien valoriza la prueba.

Palabras clave: Roll Over Test. Enfermedad hipertensiva gravídica.

Introducción

La Enfermedad Hipertensiva Gravídica reúne una extensa variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo. (1,2,3,4) Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son muy frecuentes y ocurren en más del 10 % de todas las gestaciones que llegan al término, constituyen, junto con las hemorragias y las infecciones, la tríada que origina la mayoría de las muertes maternas y es una de las principales causas de morbilidad en las embarazadas. (5,6,7,8)

El diagnóstico temprano y oportuno de esta enfermedad permite reducir la morbilidad y la mortalidad perinatal, así como reducir un número considerable de complicaciones maternas.

Existen diferentes métodos clínicos predictivos de la hipertensión arterial inducida en el embarazo, como lo son la historia clínica (factores de riesgo), el test de sensibilidad de la angiotensina II, el Roll Over Test (cambio de posición o prueba de Gant), el test de ejercicio manual isométrico y la presión arterial media, entro ellos, el Roll Over Test es el más fácil de realizar y el que tiene un alto porcentaje de efectividad.

En 1974, Gant y colaboradores demostraron que 91 % de primigestas, cuya presión, diastólica no se incrementó en 20 mm de Hg cuando cambiaron de posición del decúbito lateral izquierdo (DLI) al decúbito supino (Roll Over Test), se mantuvieron normotensas hasta el final del embarazo; en tanto que 93 % de las pacientes que presentaron un incremento de la presión diastólica en 20 mm de Hg o más desarrollaron una hipertensión inducida por el embarazo. Este test se realiza entre las 28 y 32 semanas de gestación, y consiste en medir la presión arterial al nivel del brazo derecho en decúbito lateral izquierdo hasta que se estabilice, luego la gestante cambia de posición al decúbito supino y se mide la TA a los 5 min. Es importante que se realice la prueba en un ambiente de tranquilidad y colocar el 0 del tensiómetro al nivel de la aurícula derecha. En el caso de que no aumente la presión diastólica la prueba es negativa y excluye la probabilidad del desarrollo de la enfermedad, con un grado de precisión elevado. (9,10,11)

Aunque se han sugerido una serie de marcadores o pruebas predictivas para el riesgo de la enfermedad, fundamentalmente en la preeclampsia, son mucho más costosos, por lo que en nuestro medio se considera la prueba de Gant como la de mayor utilidad.

La sensibilidad de la prueba aumenta a medida que aumenta la edad estacional y aparecen factores predisponentes de la enfermedad hipertensiva gravídica. En Cuba la enfermedad hipertensiva gravídica constituye la primera causa de morbilidad obstétrica y la tercera causante de muertes materna, por lo que se generó la motivación por conocer el valor predictivo que tiene el Roll Over Test en la enfermedad hipertensiva gravídica en pacientes femeninas que asistieron a la consulta de Gineco-Obstetricia del Policlínico, municipio Los Arabos.

La investigación sobre medios diagnósticos de la enfermedad hipertensiva gravídica constituye una prioridad social de investigación de la Filial Universitaria Eusebio Hernández Pérez por la importancia económica, clínica y epidemiológica del control de la morbi-mortalidad de ésta entidad nosológica.

Pregunta científica:

¿Cuánto valor predictivo tiene Roll Over Test en la enfermedad hipertensiva gravídica?

OBJETIVOS

Objetivos

General:

Describir el valor predictivo del Roll Over Test en pacientes embarazadas de la consulta de Gineco-Obstetricia del Policlínico, municipio Los Arabos, durante enero de 2009 a diciembre del año 2010.

Específicos:

1.- Identificar la asociación del valor predictivo del Roll Over Test con el desarrollo de la hipertensión gestacional y los factores predisponentes.

Diseño metodológico

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes embarazadas entre las 28 – 32 semanas de edad gestacional, desde el 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre del 2010, del Servicio de Gineco-Obstetricia del municipio Los Arabos.

Universo: estuvo constituido por 27 pacientes del Servicio de Gineco-Obstetricia del área de salud Los Arabos con el diagnóstico de embarazo, lo que representa el total de pacientes atendidas y registradas en sus respectivos carné obstétricos.

Todas las variables utilizadas en el estudio se obtuvieron a través del Carné obstétrico las cuales fueron: valor predictivo del Roll Over Test, los factores predisponentes y la asociación de éstos.

Métodos de recolección de datos: al desarrollarse la investigación con embarazadas de 28 – 32 semanas de edad gestacional en la consulta prenatal, se realizó el Roll Over Test de la siguiente forma: se colocó a la gestante en decúbito lateral izquierdo, se le tomó la tensión arterial hasta su estabilización; una vez estabilizada, se colocó en decúbito dorsal y le medimos la tensión arterial nuevamente al minuto y a los 5 minutos. Se consideró la prueba positiva cuando la presión diastólica aumentó 20 mm de Hg o más en decúbito dorsal con respecto a la obtenida en decúbito lateral. Al finalizar se registró el resultado en el carné obstétrico, de donde se obtuvieron las variables.

Se finalizó el procesamiento de la información mediante una Laptop HP dv6-3088la Entertainment PC iCore7 utilizando el paquete de Microsoft Office® 2007 a través Microsoft Word y Microsoft Excel donde se realizó los cálculos pertinentes, en un ambiente de Windows 7®.

Los resultados fueron expuestos en tablas donde aparecen las distribuciones porcentuales de las variables de estudio que pudieron ser relacionadas, confrontándose con estudios nacionales e internacionales sobre el tema, lo que permitió llegar a conclusiones y emitir recomendaciones al respecto.

Operacionalización de las variables:

• 1. Valor de la prueba. Positiva o Negativa. Cualitativa nominal dicotómica.

• 2. Factores predisponentes: Hechos recogidos en la literatura que aparecen frecuentemente en las pacientes con enfermedad hipertensiva gravídica y que tienen relación con la aparición de la enfermedad. Cualitativa nominal politómica.

Factores predisponentes:

• Primiparidad.

• Embarazo en edades extremas.

• Desnutrición.

• Sobre distención uterina (embarazo gemelar y enfermedad trofoblástica)

• Antecedentes de hipertensión crónica.

• Antecedentes de primera línea de preeclampsia (madres y hermanas)

• Hábitos Tóxicos.

• Cambio de Pareja.

Consideraciones éticas

Para la realización de la presente investigación los autores se entrevistaron con el director del centro y el metodólogo de investigación y le presentó los objetivos del proyecto así como la importancia de su estudio, el mismo dio su consentimiento.

El trabajo cumple con los 4 principios éticos requeridos: la beneficencia, la no maleficencia, la justicia y la autonomía. Los resultados obtenidos se utilizaron solamente con fines científicos, en el marco de la salud.

Resultados

Tabla No. 1

Valor predictivo del test en la relación al desarrollo o no de la hipetensión.

Fuente: Carné obstétrico.

En la tabla número 1 se observó el resultado del Roll Over Test, en el que el 81.8 % de las pacientes con prueba de Gant positiva desarrolló la enfermedad y el 18.1 % con Roll Over Test positiva no desarrolló la enfermedad. De las embarazadas que mostraron el test negativo el 81.2 % terminaron sin hipertensión gestacional.

Tabla No. 2

Factores predisponentes.

Fuente: Carné obstétrico.

En la Tabla No. 2 se observó que 81.8 % de las pacientes con Roll Over Test positivo estuvieron asociados a factores predisponentes. El 87.5 % de las pacientes con prueba de Gant negativo no estuvieron asociados a factores predisponentes.

Tabla No. 3

Relación del test con los factores predisponentes.

Fuente: Carné obstétrico.

En la Tabla No. 3 se observó que el 100 % de las pacientes con factores predisponentes y Roll Over Test positivo desarrollaron hipertensión. El 92.1 % de las pacientes que no presentaron factores predisponentes y prueba Roll Over Test negativo no desarrollaron hipertensión.

Discusión de los resultados

Este es una prueba clínica propensa a errores en su realización por parte del personal, ya que depende de ciertas habilidades, comprensión y paciencia de médicos y enfermeras.

En la presente investigación se observó que el 81.8 % de las pacientes con Roll Over Test positivo presentaron hipertensión gestacional, con una mínima diferencia de lo investigado por Moya y colaboradores (1996), Lugones (1996) y Gant (1974), quienes observaron un 96 %, 92 % y 93 % (respectivamente) de pacientes que desarrollaron hipertensión gestacional. Para el resultado del Roll Over Test negativo se denotó que el 81.2 % no presentaron la enfermedad, mientras que los estudios de Moya y colaboradores, Lugones y Gant se describió que el 99.5 %, 100 % y el 91 % (respectivamente) de las pruebas negativas no desarrollaron la enfermedad, lo que llama la atención ante una considerable diferencia de porcentaje de pruebas negativas que no desarrollaron hipertensión gestacional.

Cuando la prueba se realiza asociada a factores predisponentes se comprueba una asociación directa de positividad, corroborando que los factores predisponentes son directamente proporcional a la aparición de hipertensión gestacional. (12) En la presente investigación se observó que el 81.8 % de las pacientes con Roll Over Test positivo estuvieron asociados a factores predisponentes, mientras que lo observado por Lugones denotó un 68 % de pruebas positivas asociadas a factores predisponentes. En el resultado del Roll Over Test negativo se encontró que un 87.5 % de las pacientes no estuvieron asociados a factores predisponentes, mientras que Lugones observó un 75.4 %.

La asociación de factores predisponentes y de un resultado Roll Over Test positivo concluye con un 100 % de hipertensión y la no conjugación de factores predisponentes con la prueba de Gant negativa (92,1 %) termina con un embarazo sin hipertensión gestacional. La proporción de falsos negativos es de 7.1%, resultado semejante con Álvarez y colaboradores (2009), Cunningham (2004), Huamán (2007), Sánchez (2003), Gómez (1994) que reportan cifras de 3 – 9%.(3,5,7,9,10,11) En estudios realizados se ha comprobado que la negatividad del test es quien valoriza la prueba.

Por lo que antes expuesto, se arribaron a las siguientes conclusiones:

El servicio de Gineco-Obstetricia del muncipio Los Arabos, existió un porcentaje elevado de embarazadas con Roll Over Test positivo que desarrollaron hipertensión gestacional. Para el Roll Over Test negativo se observó también un porcentaje elevado. Se corroboró que los factores predisponentes son directamente proporcional a la aparición de hipertensión gestacional. Se comprobó que la negatividad del test y la no asociación de factores predisponentes es quien valoriza la prueba.

Recomendaciones

Se recomienda la realización del Roll Over Test a toda las mujeres embarazadas entre las 28 – 32 semanas de edad gestacional por lo económico y lo fácil de realizar. Se deberá hacer énfasis en las gestantes con factores predisponentes, ya que éste es un grupo muy sensible a la prueba y se deberá considerar la existencia de falsos negativos.

Referencias bibliográficas

1. Grupo Nacional de Ginecología y Obstetricia: Enfermedad Hipertensiva gravídica. Manual de procedimiento de Diagnóstico y Tratamiento de Obstetricia y Perinatología (Consenso Actualizado, Material no impreso) 2010.

2. Sibai BM. Gabbe: Obstetrics-Normal problem pregnancies. 4th ed. Philadelphia: Churchill-Livingstone; 2002.

3. Enfermedad hipertensiva durante el embarazo. En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Grupo Nacional de Ginecología y Obstetricia. La Habana: 2000:205-20.

4. Botella Llusiá J. Las gestosis o toxemias del embarazo En: Patología obstétrica. Barcelona: Editorial Científico-Médica, 1994;2:5-43.

5. Alvarez Li FC, Zerquera Alvarez C, Santos Peña M, Nieto Prendes P.: Guía de práctica clínica para el tratamiento de la preeclampsia – eclampsia. Clinical Practice Guidelines for Pre-eclampsia and Eclampsia Treatment. Medisur 2009; 7(1) Supl

6. Vázquez JC, Vázquez J, Namfantche J. Asociación entre la hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del embarazo y el parto. Rev Cubana Obst Ginecol.2003; 9: 26-38.

7. Cunningham FG, Leveno Kenneth J, Bloom Steven L, Hauth John C. Obstetricia de Williams. 22 ed. México, DF: Mc Graw-Hill, 2004:647-92.

8. Álvarez Sintes R, Hernández Cabrera G, Báster Moro, JC, García Núñez RD, Louro Bernal I, Céspedes Lantigua LA. Temas de medicina general integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008:534-6.

9. Huamán Sarmiento.: Valor Predictivo de la Prueba de Gant para la determinación de preeclampsia en gestantes entre las 28 – 32 semanas. Tesis para optar el título profesional de Licenciada en Obstetricia. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima – Perú. 2007.

10. Sánchez Olalde AA, et al.: Enfermedad hipertensiva gravídica: un reto para la Atención Primaria de Salud. Medicentro 2003;7 (4 Supl 1).

11. Gómez Sosa E, et al.: El roll over test como predictivo en la enfermedad hipertensiva de la gestación. Revista cubana Medicina General Integral.10 (2): 115-117. Abril-junio 1994.

12. Magee LA, Dadelszen P. Pre-eclampsia and increased cardiovascular risk. Guidelines for primary prevention of cardiovascular disease are appropriate for all women. BMJ. 2007; 335:945-6.

13. Rodríguez P. Enfermedad hipertensiva gravídica: algunas consideraciones sobre su influencia en los indicadores de morbimortalidad perinatal. Rev Cubana Obstet Ginecol 2004;25 (2):108-13.

14. Veloso Mariño B, et al.: Factores de riesgo asociados a la hipertensión inducida por el embarazo. Risk factors associated with pregnancy induced hypertension. MEDISAN 2011; 15(8):1129

15. Kuklina EV, Ayala C, and Callaghan WM. Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States. Obstetrics and Gynecology 2009; 113:(6)1299-306.

Autor:

Rómulo Rivero Urquiza*

Nelly Johana Aliaga Paz*

Manuel Ezequiel Ramírez Bustos*

Tutor: Nicolás Sardiñas Barrios***

* Estudiante de medicina de quinto año. Alumno ayudante. Facultad de Ciencias Médicas Dr. Eusebio Hernández, Colón, Matanzas.

** Estudiante de medicina de quinto año. Facultad de Ciencias Médicas Dr. Eusebio Hernández, Colón, Matanzas.

*** Especialista de I Grado en Ginecología. Instructor.

FILIAL UNIVERSITARIA MÉDICA

DR. EUSEBIO HERNÁNDEZ PÉREZ

COLÓN

Curso 2011-2012