Cara medial del hueso coxal: esta cara esta dividida en dos partes por una cresta curva y oblicua denominada línea arqueada.
Superior a la línea arqueada se encuentra la fosa ilíaca; una superficie ancha, lisa, cóncava y triangular, donde se inserta el músculo ilíaco.
Posteriormente a la línea arqueada se encuentra una superficie irregular que consta de dos partes: la cara auricular del hueso coxal, q es una superficie articular con forma de media luna, y la tuberosidad iliaca, rugosa e irregular.
Inferiormente a la línea arqueada se observa anteriormente el agujero obturador, la cresta tubercular, y la fosa acetabular.
Bordes del hueso coxal: Se observan cuatro bordes:
Borde superior: Denominado cresta iliaca, es sinuoso y se halla contorneado en forma de S cursiva. Su extremo anterior se denomina espina iliaca anterior superior, el extremo posterior se denomina espina iliaca posterior superior.
Borde anterior: Este borde presenta una curvatura cóncava medial y superiormente. Presenta: la espina iliaca anterior superior, una escotadura innominada, una eminencia en cuya cara lateral se inserta la cabeza del músculo recto femoral, una segunda escotadura en relación con el músculo iliopsas, la eminencia iliopúbica que corresponde al punto de unión del ilion y el pubis, la superficie pectínea, el tubérculo púbico, la cresta púbica,
Borde inferior: El borde inferior presenta continuidad con el borde anterior formando un ángulo recto que se denomina ángulo del pubis. Se distinguen dos segmentos: el anterior y el posterior.
Borde posterior: Se extiende desde la espina iliaca posterior superior hasta la tuberosidad isquiática. Presenta: la espina iliaca posterior superior, una pequeña escotadura innominada, la espina iliaca inferior que corresponde al extremo posterior de la cara auricular, la escotadura isquiática mayor, la espina ciática, la escotadura isquiática menor, la tuberosidad isquiática,
Ángulos del hueso coxal:
El ángulo anterosuperior esta constituido por la espina iliaca anterior superior, el ángulo anteroinferior por el ángulo del pubis, el ángulo posteroinferior por la tuberosidad isquiática el ángulo posterosuperior por la espina iliaca posterior superior.
Esqueleto del muslo
El esqueleto del muslo esta constituido por un único hueso largo, el fémur, y un hueso sesamoideo: la rotula.
Fémur:
Es un hueso largo que se articula superiormente con el hueso coxal e inferiormente con la tibia. En posición vertical, el fémur se orienta oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial; esta oblicuidad es mas acentuada en la mujer que en el hombre debido a que en la mujer la pelvis es mas ancha y los acetábulos se hallan mas separados. Presenta también una curvatura de concavidad posterior y una torsión sobre su eje longitudinal.
Cuerpo del fémur: es prismático triangular. Presenta tres caras (anterior, posterolateral y posteromedial) y tres bordes (lateral, medial y posterior).
La cara anterior es convexa y lisa y en ella se insertan los músculos vasto intermedio y articular de la rodilla. La cara posterolateral es ancha, excavada en su parte medial y convexa y afilada en sus extremos., en ella se inserta el músculo vasto intermedio. Por ultimo la cara posteromedial al igual que al anterior se estrecha en sus extremos y se halla desprovista de toda inserción muscular.
Los bordes lateral y medial son redondeados y se confunden con las caras que separan. El borde posterior es saliente, grueso y rugoso y se designa con el nombre de línea áspera. Esta línea áspera se divide superiormente en tres ramas, lateral, medial y media, e inferiormente en dos; líneas supracondileas lateral y medial.
Extremo superior del fémur: Comprende una eminencia articular denominada cabeza del fémur, dos eminencias irregulares denominadas trocánter mayor y trocánter menor, y un segmento cilíndrico denominado cuello del fémur que una la cabeza del fémur con los trocánteres y el cuerpo del fémur.
La cabeza del fémur es una eminencia esférica y lisa que representa aproximadamente dos tercios de una esfera.
El trocánter mayor es una eminencia cuadrangular aplanada y situada en la prolongación del cuero del hueso.
El trocánter menor es una apófisis cónica situada en la unión del cuello con la cara posteromedial del cuerpo.
El trocánter mayor y el menor están unidos anterior y posteriormente por dos relieves rugosos: la línea intertrocanterica y la cresta intertrocanterica.
La línea intertrocanterica se extiende desde el tubérculo pretorocanterico hasta el trocánter menor, del cual queda separado por al fosita pretrocanterica inferior.
La cresta intertrocanterica es mas saliente y ancha que la línea intertrocanterica, es la continuación del borde posterior del trocánter mayor y se une inferiormente al trocánter menor.
El cuello del fémur se extiende desde la cabeza del fémur hasta los trocánteres y la línea y cresta intereocantericas. Presenta la forma de un cilindro aplanado,
Extremo inferior del fémur: Es voluminoso y se extiende mas transversalmente que en sentido antero posterior. Se divide en dos eminencias articulares laterales denominadas cóndilos, separadas entre si por una depresión profunda denominada fosa intercondilea.
Los cóndilos femorales son dos, uno medial y otro lateral. El medial esta notablemente proyectado en sentido medial al eje del fémur, además es mas estrecho que el lateral.
La tróclea femoral esta separada de los dos condilos por dos depresiones denominadas ranuras condilotrocleares que se extienden oblicuamente de anterior a posterior desde el borde lateral de cada cóndilo hasta el extremo anterior de la fosa intercodilea.
Los cóndilos son la continuación posterior de las vertientes de la cara rotuliana y están separados entre si por una fosa ancha y profunda denominada fosa intercondilea que remplaza la garganta de la tróclea en la cara rotuliana.
En la cara lateral del cóndilo medial se observa el epicóndilo medial, el tubérculo del abductor, y dos depresiones destinadas a inserciones ligamentosas y musculares.
En lacara lateral del cóndilo lateral se observa el epicondilo lateral, y dos depresiones pequeñas destinadas a inserciones ligamentosas y tendinosas.
Rótula:
Situada en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado en el tendón del músculo cuadriceps femoral.
Es triangular de base superior y aplanada de anterior a posterior. Se describen en ella dos caras, una base superior, un vértice inferior y dos bordes.
Cara anterior: es convexa y se halla perforada por numerosos agujeros vasculares; presenta surcos ocasionados por le paso de los fascículos mas anteriores del tendón del músculo cuadriceps femoral.
Cara posterior: comprende dos partes, una superior articular y una inferior. La primera ocupa los tres cuartos superiores de la cara posterior de la rotula y se observa en ella una cresta roma y casi vertical que esta relacionada con la garganta de la cara rotuliana del fémur y dos carillas laterales cóncavas. La parte inferior es rugosa y se halla perforada por agujeros.
La base es triangular de vértice posterior y se halla inclinada anteriormente. Aproximadamente en su mitad anterior se fija el tendón del músculo cuadriceps femoral y, posteriormente, la capsula de articulación.
El vértice esta orientado inferiormente y en el se inserta el ligamento rotuliano.
Por ultimo los dos bordes, lateral y medial, son muy convexos y en cada uno de ellos se fijan los vastos lateral o medial y el retináculo rotuliano correspondiente.
Esqueleto de la pierna
El esqueleto de a pierna esta constituido por dos huesos largos: uno medial y voluminosos; la tibia, y el otro lateral que es el peroné. Ambos están articulados entre si por sus extremos y se hallan separados uno del otro en el resto de su extensión por un espacio alargado denominado espacio interoseo de la pierna.
Tibia:
Es un hueso largo y voluminoso situado en la parte medial de la pierna. Se articula superiormente con el fémur e inferiormente con el astrálago.
Se orienta verticalmente y forma con el fémur un ángulo obtuso abierto lateralmente. Esta contorneada en forma de S cursiva muy alargada, y presenta una ligera concavidad lateral en su parte superior y medial en su parte inferior.
Cuerpo de la tibia:
Es más ancho en sus dos extremos que en su zona media. Es de forma prismática triangular y se describen en él tres caras y tres bordes.
La cara medial es lisa y plana, en ella se insertan los músculos sartorio, grácil y semitendinoso. Más inferiormente se inserta el ligamento colateral tibial de la rodilla.
En la cara lateral se observa una depresión longitudinal en la que se inserta el músculo tibial anterior. La parte inferior de esta cara es convexa.
La cara posterior esta cruzada en su parte superior por una cresta rugosa y oblicua inferior y medialmente, denominada línea del sóleo sobre la cual se inserta el músculo sóleo. Esta línea divide la cara posterior de la tibia en dos segmentos: el superior, de forma triangular, y el inferior dividido en dos superficies largas y lisas.
El borde anterior contorneado en forma de S cursiva, se denomina cresta de la tibia. Se pierde superiormente en la tuberosidad de la tibia, inferiormente se vuelve romo y se desvía en sentido medial.
El borde interoseo, es lateral y constituye una arista aguda en la que se inserta la membrana interosea de la pierna.
El borde medial es romo en su parte superior y prominente en su parte inferior.
Extremo superior de la tibia
Es voluminoso, alargado transversalmente, y un poco desviado posteriormente. Está formado por dos cóndilos (uno lateral y otro medial) que sostiene las caras articulares superiores de la tibia. Los dos condilos están separados posteriormente por una depresión, y anteriormente por una superficie triangular cuyo vértice inferior termina en una gruesa eminencia denominada tuberosidad de la tibia, la cual es muy saliente e irregular inferiormente; en ella se inserta el ligamento rotuliano.
Las caras laterales del extremo superior de la tibia forman el borde infraarticular.
El cóndilo medial presenta: la impresión de inserción del tendón directo del músculo semimembranoso y un surco transversal donde se desliza el tendón reflejo de este músculo.
El cóndilo lateral presenta: la cara articular para el peroné, destinada a articularse con al cabeza del peroné, el tubérculo de Gerdy, y una cresta oblicua que se extiende desde el tubérculo de Gerdy hasta el borde lateral de la tuberosidad de la tibia.
La cara articular superior de los cóndilos constituye una especie de plataforma horizontal en la que se distinguen tres partes: dos articulares laterales, denominadas caras articulares superiores, y una media denominada área intercondilea.
Extremo inferior de la tibia:
Es menos voluminoso que el superior, pero al igual que este, se extiende más en sentido transversal que antero posterior. Presenta una forma irregularmente cúbica, y se describen cinco caras.
La cara anterior es convexa y lisa, en ella se aprecia un relieve casi transversal donde se inserta la articulación del tobillo.
La cara posterior es ligeramente convexa, y presenta una depresión poco profunda destinada al paso del tendón del músculo flexor largo del dedo gordo.
La cara lateral: esta excavada en forma de canal, constituyendo la escotadura perineal.
La cara medial esta prolongada inferiormente por medio de una apófisis voluminosa y aplanada transversalmente denominada maleólo medial.
La cara inferior es una superficie articular cuadrilátera, cóncava de anterior a posterior y más ancha lateral que medialmente.
Peroné:
Es un hueso largo y delgado situado en la parte lateral de la pierna; se articula superiormente con la tibia y el astrálago.
Cuerpo del peroné:
Es prismático triangular, posee tres caras y tres bordes.
La cara lateral es convexa superiormente y se halla deprimida a modo de canal longitudinal en su parte media.
La cara medial esta dividida en dos segmentos muy alargados por una cresta longitudinal denominada borde interoseo en el cual se fija la membrana interosea de la pierna.
La cara posterior superiormente es estrecha, mientras que en el resto de su superficie es mas ancha, y en el cuarto inferior del hueso se vuelve medial y se sitúa en el mismo plano que la cara medial.
El borde anterior es delgado y cortante y presenta continuidad con le borde anterior del maléolo lateral.
El borde interóseo se halla muy marcado en su parte media y se adelgaza hacia los extremos del hueso.
Por ultimo el borde posterior es romo superiormente y prominente en sus dos tercios inferiores.
Extremo superior del peroné:
También denominado cabeza del peroné, se trata de una dilatación cónica de base superior, cuyo vértice truncado presenta continuidad con el cuerpo le hueso por medio de una parte estrecha denominada cuello del peroné.
La cara superior presenta una superficie articular que articula con la cara articulara para el peroné de la tibia. Lateral y superiormente a esa cara articular se eleva una eminencia rugosa denominada vértice de la cabeza del peroné.
Extremo inferior del peroné:
Recibe el nombre de maléolo lateral, y es alargado de superior a inferior y aplanado transversalmente. Es más alargado que el maléolo medial y desciende más que este.
Esqueleto del pie
El pie se compone, al igual que la mano, de tres grupos de huesos: el tarso, el metatarso y las falanges.
Tarso:
Es un macizo óseo que ocupa la mitad posterior del pie. Está formado por siete huesos cortos dispuestos en dos filas, una anterior y otra posterior. La fila posterior esta compuesta por dos huesos: el astrágalo o talus y el calcáneo. La fila anterior esta compuesta por cinco huesos: cuboides, navicular o escafoides, y los tres huesos cuneiformes. El astrálago y el calcáneo se hallan superpuestos. Los cinco huesos de la segunda fila, por el contrario están yuxtapuestos. En consecuencia el tarso es mas estrecho posterior que anteriormente, aun cuando los huesos de la fila posterior sean más voluminosos que los otros.
Los siete huesos del tarso se articulan de manera que forman una bóveda cóncava inferiormente, sobre la que reposa todo el peso del cuerpo.
Astrágalo:
Es un hueso corto, aplanado de superior a inferior y alargado de anterior a posterior. Forma el vértice de la bóveda tarsiana y se articula posteriormente con los huesos de la pierna, inferiormente con el calcáneo, y anteriormente con el hueso navicular.
Calcáneo:
Es el más voluminoso de los huesos del tarso. Está situado inferiormente al astrágalo, en la parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del talón. Es alargado de anterior a posterior y aplanado transversalmente.
Hueso cuboides:
Esta situado anteriormente al calcáneo, en la parte lateral del pie. Presenta la forma de un prisma triangular.
Hueso navicular:
Suele llamarse escafoides del tarso, es un hueso corto cuya forma se ha comparado a la de una pequeña barca. Está situado en el lado medial del pie, anteriormente al astrálago, medialmente al hueso cuboides, y posteriormente a los huesos cuneiformes. Es aplanado de anterior a posterior y alargado de medial a lateral.
Huesos cuneiformes:
Son tres y están situados anteriormente al hueso navicular y sea articulan entre si. Se denominan medial, intermedio y lateral en razón de su posición.
Presentan la forma de una cuña, con base plantar en el hueso cuneiforme medial y base dorsal en los otros dos.
Metatarso:
Esta formado por cinco huesos largos denominados huesos metatarsianos. Se articulan posteriormente con los huesos de la segunda fila del tarso y anteriormente con las falanges proximales de los dedos. Se denominan primero, segundo, tercero, cuarto, y quinto huesos metatarsianos considerándolos de medial a lateral.
Presentan un cuerpo prismático triangular, un extremo posterior o base que presenta forma de cuña y un extremo anterior o cabeza que esta aplanado transversalmente.
El primer metatarsiano es el mas corto y grueso y el segundo es el más largo.
Falanges
Son semejantes a las de los dedos de la mano por lo que hace a su disposición, forma y desarrollo. Sin embargo son diferentes por sus dimensiones, más reducidas, a excepción de las faltes del dedo gordo del pie que son mas voluminosas.
Huesos sesamoideos del pie
Se encuentran siempre en la cara plantar. Existen dos huesos sesamoideos constantes que se sitúan en la cara plantar de la articulación metatarsofalangica en relación con las depresiones que hemos señalado en la cara plantar de la cabeza del primer hueso metatarsiano. Estos dos huesos son ovalados y alargados de anterior a posterior.
Artrología del miembro inferior
Los huesos del miembro inferior están unidos entre sí por la articulación de la cadera, la articulación de la rodilla, las articulaciones tibioperoneas, la articulación talocrural o del tobillo, y las articulaciones del pie.
Articulación coxofemoral o articulación de la cadera:
Es una articulación diartrosis del tipo enartrosis.
Es una articulación esferoide que une el fémur al hueso coxal. Las superficies que articulan son la cabeza del fémur y el acetábulo del hueso coxal agrandado por un fibrocartílago llamado rodete acetabular, ambas descriptos anteriormente.
El rodete acetabular es un fibrocartílago situado en el perímetro del acetábulo. Presenta la forma de un prisma triangular en forma de anillo. Llena la escotadura iliopúbica e iliosquiatica, pero pasa como un puente superior a la escotadura acetabular, transformándola en un orificio denominado agujero isquiopubiano. Se denomina ligamento transverso del acetábulo a la parte del rodete acetabular que se extiende desde un extremo a otro de la escotadura acetabular.
La cabeza del fémur quedaría retenida mecánicamente dentro de la cavidad del acetábulo si el rodete no se dejara distender fácilmente debido a su flexibilidad y elasticidad. Por consiguiente la función del rodete acetabular es aumentar la profundidad y extensión del acetábulo al mismo tiempo que uniformizar el borde irregular de esta cavidad.
Estas superficies articulares se mantienen en contacto por medio de una capsula articular, por ligamentos que la refuerzan (iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral) y por un ligamento independiente de la capsula articular llamado ligamento de la cabeza del fémur.
La función de la cadera es orientar el miembro inferior en todas las direcciones del espacio para lo cual posee tres ejes y seis grados de libertad: un eje transversal situado en el plano frontal alrededor del cual se ejecutan los movimientos de flexo extensión; un eje antero posterior, en el plano sagital, que pasa por el centro de la articulación y alrededor del cual se efectúan los movimientos de abducción y aducción; y un eje vertical que se confunde con el eje longitudinal del miembro inferior cuando la cadera está en la posición de alineamiento, este eje permite los movimiento s de rotación externa y rotación interna.
La articulación coxofemoral tiene menos amplitud de movimientos que la articulación del hombro, (compensada ésta por el raquis lumbar), pero en cambio es mucho más estable resultando ser la articulación mas difícil de luxar de todo el cuerpo. Estas características propias de la cadera están condicionadas por las funciones de soporte de peso y de locomoción.
Movimientos:
Flexión: es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco. La amplitud activa de la flexión no es tan amplia como la pasiva. Cuando la rodilla esta extendida la flexión no supera los 90º, mientras que cuando la rodilla esta flexionada la flexión de cadera sobrepasa los 120º. En lo que respecta a la flexión pasiva, su amplitud supera siempre los 120º, de estar la rodilla flexionada la amplitud supera los 140º y el muslo contacta casi totalmente con el tórax.
Extensión: dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. La amplitud de la extensión es mucho menor que la flexión, estando limitada por la tensión del ligamento iliofemoral. La extensional activa es de menor amplitud que la pasiva. Cuando la rodilla esta extendida tiene una amplitud de 20º, amplitud mayor que cuando la rodilla esta flexionada. La extensión pasiva no es más que de 20º en el paso hacia delante y alcanza los 30º cuando el miembro inferior se sitúa muy hacia atrás.
Abducción: dirige el miembro inferior hacia fuera y lo aleja del plano de simetría del cuerpo. En la práctica, la abducción de una cadera se acompaña por una abducción idéntica de la otra cadera. Esto ocurre a partir de los 30º.
Cuando se completa el movimiento de abducción el ángulo formado por los dos miembros inferiores alcanza los 90º. La simetría reaparece por lo que de puede deducir que la máxima amplitud de una cadera es de 45º.
La abducción está limitada por el impacto del cuello del fémur con la ceja cotiloidea. Mediante ejercicio y entrenamiento es posible aumentar la máxima amplitud de abducción hasta alcanzar los 120º la cual es aduccion activa, es decir si apoyo. En cuanto a la abducción pasiva los individuos que se entrenan pueden alcanzar los 180º de abducción frontal.
Aduccion: lleva le miembro inferior hacia dentro y lo aproxima al plano de simetría del cuerpo. Dado que en la posición de referencia ambos miembros inferiores están en contacto, no existe movimiento de aduccion pura. Sin embargo existen movimientos de aduccion relativa que parten de un movimiento de abducción. También existen movimientos de aduccion combinados con flexión o con extensión de cadera. Por ultimo existen movimientos de aduccion de una cadera combinados con abducción de la otra cadera. En todos los movimientos de aduccion combinada la amplitud máxima es de 30º.
Rotación longitudinal: se realizan alrededor del eje mecánico del miembro inferior. En esta condición, la rotación externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera, mientras que la rotación interna dirige la punta del pie hacia dentro. Cuando la rodilla esta totalmente extendida no existe ningún movimiento de rotación en la misma. La amplitud máxima de la rotación interna es de 30º a 40º, y la amplitud máxima de la rotación externa es de 60º.
Circunducción: es la combinación simultánea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes. Cuando la Circunducción alcanza su mayor amplitud el eje del miembro inferior describe en el espacio un cono cuyo vértice resulta ser el centro de la articulación coxofemoral: el cono de Circunducción. La trayectoria descrita por la porción distal del miembro inferior no es un circulo, sino una curva sinuosa que recorre distintos sectores del espacio determinados por la intersección de los tres planos de referencia: plano sagital, en el que se realizan los movimientos de flexo-extensión, plano frontal, en el que se ejecutan los movimientos de aduccion-abducción, y plano horizontal.
Articulación de la rodilla:
Es un ginglímo o tróclea que une el fémur a la tibia y a la rótula. Las superficies articulares son: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia, los meniscos articulares y la Rótula. Es una articulación diartrosis del tipo tróclear.
Extremo superior del fémur: presenta anteriormente la cara rotuliana y posteriormente la superficies condíleas, separadas de las vertientes de la polea de la cara rotuliana por las ranuras condilotrocleares. La superficie articular del fémur esta revestida por una capa de cartílago delgado.
Extremo superior de la tibia: opone las caras articulares superiores de la tibia a las superficies condíleas del fémur.
Meniscos articulares: Logran la concordancia entre la tibia y el fémur. Se dividen en lateral y medial y cada uno de ellos constituye una lámina prismática triangular curvada en forma de media luna. Ambos difieren entre si por su forma y por sus inserciones tibiales.
Rotula: Se halla en contacto con la cara rotuliana del fémur por medio de una superficie articular que ocupa los tres cuartos superiores de su cara posterior que esta recubierta por una gruesa capa de cartílago. Esta superficie articular presenta una cresta vertical roma en relación con la garganta de la polea de la cara rotuliana, y dos caras colaterales cóncavas que se oponen a las vertientes de dicha polea.
Estas superficies articulares se mantienen en contacto mediante una capsula articular y por ligamentos (ligamentos anteriores, ligamento colateral tibial, ligamento colateral peroneo, ligamentos posteriores, el ligamento adiposo, ligamentos laterales de la rodilla, ligamentos cruzados).
La articulación de la rodilla anatómicamente es una sola pero funcionalmente comprende dos articulaciones: la femorotibial y la femoropatelar.
Es una articulación que posee solo dos grados de libertad; flexo-extensión, que permite aproximar o alejar, en mayor o menor medida, el extremo del miembro a su raíz, o, regular la distancia del cuerpo con respecto al suelo.
De manera accesoria posee un dos grados de libertad: la rotación sobre le eje longitudinal de la pierna, solo cuando la rodilla está flexionada.
Desde el punto de vista mecánico al rodilla posee dos imperativos contradictorios: Poseer una gran estabilidad en extensión máxima, posición en la que la rodilla hace esfuerzos importantes debido al peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de palanca, y adquirir una gran movilidad a partir de cierto ángulo de flexión, movilidad necesaria en la carrera y para la orientación óptima del pie en relación a las irregularidades del terreno.
En flexión, posición de inestabilidad, la rodilla está expuesta al máximo a lesiones ligamentosas y meniscales. En extensión es más vulnerable a las fracturas articulares y a las rupturas ligamentosas.
La flexo-extensión de la rodilla está condicionada por el eje transversal en el plano sagital, la rotación se ejecuta alrededor del eje longitudinal con la rodilla en flexión. Cuando la rodilla está en máxima extensión es imposible la rotación.
Extensión: se define como el movimiento que aleja la cara posterior de la pierna de la cara posterior del muslo. A decir verdad no existe una extensión absoluta ya que la posición de referencia está en máximo estado de alargamiento. La máxima amplitud de la extensión pasiva es de 5º a 10 º (híperextensión). La máxima amplitud de la extensión activa sobrepasa por poco la posición de referencia.
La extensión previa de la cadera prepara la extensión de la rodilla.
La extensión relativa es el movimiento que completa la extensión de la rodilla a partir de cualquier posición de flexión, se trata del movimiento que se efectúa durante la marcha.
Flexión: Movimiento que aproxima la cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo. La flexión absoluta parte de la posición de referencia, y la flexión relativa de cualquier posición de flexión.
La flexión de la rodilla varía según la posición de la cadera. La máxima amplitud de la flexión activa es de 140º si la cadera está previamente flexionada. Con la cadera extendida es posible sobrepasar los 120º de flexión de rodilla. La flexión pasiva alcanza una amplitud de 160º y permite que el talón contacte con la nalga.
Rotación axial de la rodilla: Solo se da con la rodilla flexionada. Para Fick la rotación externa es de 40º y dirige la punta del pie hacia fuera e interviene también en el movimiento de abducción del pie, y la rotación interna es de 30º dirigiendo la punta del pie hacia dentro e interviene en gran parte en el movimiento de aducción del pie. La rotación pasiva es ligeramente más amplia que la activa.
Por último existe una rotación automática relacionada inevitable e involuntariamente con la flexo-extensión teniendo lugar en los últimos grados de extensión o al inicio de la flexión.
Las articulaciones tibioperoneas o peroneastibiales (superior e inferior)
Peronoetibial superior: Es una articulación artodia que pone en contacto dos superficies planas que une la cabeza del peroné al extremo superior de la tibia. Las superficies que articulan son: la cara articular del peroné de la tibia y la cara articular de la cabeza del peroné, ambas recubiertas por una delgada capa de cartílago. Estas superficies se mantienen unidas por una capsula fibrosa y dos ligamentos (ligamentos de la cabeza del peroné anterior y posterior y por el ligamento interoseo que se inserta en el borde externo de la tibia y en la cara interna del peroné).
Esta articulación solo puede realizar movimientos de deslizamiento de escasa extensión.
Peroneotibial inferior: Une los extremos inferiores de los dos huesos de la pierna. Es una articulación sindesmosis por al ausencia de superficies cartilaginosas. Las superficies que articulan son: la superficie articular de la tibia y la superficie articular del peroné. Ambas se mantienen unidas por tres ligamentos tibioperoneos denominados interóseo, anterior, y posterior.
Esta articulación puede efectuar pequeños movimientos transversales que separan o aproximan el maléolo lateral de la tibia; estos movimientos están relacionados con la articulación del tobillo.
La articulación del tobillo, talocrural o tibiotarsiano:
Es la articulación distal del miembro inferior. Es una articulación diartrosis del tipo tróclear, posee dos grados de libertad y condiciona los movimientos de la pierna en relación al pie en el plano sagital. Es indispensable para la marcha.
En apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo.
Esta articulación en conjunto con la de la rotación axial de la rodilla permite las mismas funciones que una articulación de seis grados de libertad orientando la bóveda plantar en todas las direcciones para que sea adapte a los accidentes del terreno.
Las superficies articulares de esta articulación son: la superficie articular tibioperonea, la superficie astragalina,
Superficie articular tibioperonea: los extremos inferiores de los huesos de la pierna, solidamente unidos por la sindesmosis tibioperonea, forman una "mortaja" alargada transversalmente en la cual penetra el cuerpo del astrágalo.
Superficie astragalina. El astrágalo opone tres caras articulares propias a la "mortaja" tibioperonea.
Ambas superficies se mantiene unidas por medio de una capsula articular y fuertes ligamentos laterales y mediales (ligamento colateral lateral y colateral medial o ligamento deltoideo, ligamento peroneoatragalocalcaneo, ligamento anterior y posterior, ligamentos lateral interno y lateral externo).
Los tres ejes principales se interrumpen aproximadamente en el retropié. El eje transversal en el plano frontal condiciona los movimientos de flexo-extensión del pie. El eje longitudinal de la pierna condiciona los movimientos de aducción-abducción del pie. Y el eje longitudinal del pie permite mirar a la planta del pie ya sea directamente hacia abajo, hacia fuera o hacia dentro, condiciona los movimientos de pronación y supinación del pie.
Flexo – Extensión: La planta del pie es perpendicular al eje de la pierna. A partir de esta posición la flexión del tobillo se define como el movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna (flexión dorsal o dorsiflexión). La extensión aleja al dorso del pie de la cara anterior de la pierna (flexión plantar). La extensión es mucho mayor que la flexión. La amplitud máxima de la flexión es de 20º a 30º y la de la extensión es de 30º a 50º.
Estos movimientos se encuentran limitados por varios factores: óseos, capsulo ligamentosos y musculares.
Articulaciones del pie
Son numerosas y complejas. Unen los huesos del tarso entre si además de conectarlos con los del metatarso. Se las denomina: articulación calcaneoastragalina o subastragalina, articulación mediotarsiana o de Chopart, articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc, las articulaciones escafocuboidea y escafocuneales, las metatarsofalangicas y las interfalangicas del pie.
Estas Articulaciones tienen una doble función, en primer lugar orientan el pie con respecto a los otros dos ejes par que el pie se pueda orientar correctamente con respecto al suelo, sea cual sea la posición de la pierna y la inclinación del terreno. Y en segundo lugar modificar tanto la forma como la curva de la bóveda plantar para que el pie se pueda adaptar a las desigualdades del terreno y además crea un sistema de amortigüe dando al paso elasticidad y flexibilidad.
En el eje vertical del pie se pueden realizar movimientos de aducción y abducción. Aducción cuando la punta del pie se dirige hacia dentro, hacia el plano de simetría del cuerpo. Y abducción cuando la punta del pie se dirige hacia fuera y se aleja del plano de simetría. La amplitud de estos movimientos es de 35º a 45º. Sin embargo en rotación externa de la pierna (rodilla flexionada) o rotación a partir de la cadera (rodilla extendida) pueden alcanzar los 90º.
En el eje longitudinal la planta del pie puede girar hacia dentro, movimiento de supinación, o hacia fuera, denominándose pronación. La amplitud de la supinación es 52º y de la pronación de 25º a 30º.
La aducción se acompaña necesariamente de una supinación y de una ligera extensión, se trata del movimiento de inversión. La abducción se acompaña de la pronación y de flexión, se trata del movimiento de eversión.
Articulación subastragalina:
Pertenece al género de las articulaciones artrodia (según Kapandji). El astrágalo se articula por su cara inferior con la cara superior del calcáneo y se encuentran unidos por una capsula articular y tres ligamentos (ligamento astrágalocalcáneo lateral, medial e interóseo).
Hueso astrágalo: Es un hueso singular desde tres puntos de vista. Primero, se localiza en el punto más prominente de la parte posterior del tarso, es el hueso que distribuye el peso del cuerpo y las fuerzas ejercidas sobre el conjunto del pie. Además no tiene ninguna inserción muscular, los músculos pasan alrededor de él formando un puente lo que le da el nombre de "hueso enjaulado". Y por último está completamente cubierto por superficies articulares e inserciones ligamentosas lo que puede valerle el nombre de "hueso relevo". Este hueso se nutre únicamente por vasos que llegan de las inserciones ligamentosas.
Articulación mediotarsiana
Está formada por dos articulaciones: la articulación astrágalo-escafoidea (entre los huesos astrágalo y escafoides) y la calcáneo-cuboidea (entre los huesos calcáneo o del talón y el cuboides).
Articulación tarsometatarsiana
La articulación de Lisfranc es el punto donde se unen los huesos metatarsianos (huesos largos que conducen a los dedos de los pies) y los huesos tarsianos (huesos en el arco). El ligamento de Disfranc es una banda resistente de tejido que une dos de estos huesos. Éste es importante para mantener una adecuada alineación y resistencia de esta articulación.
Bóveda plantar
Es un conjunto arquitectónico asociando elementos osteoarticulares, ligamentosos y musculares del pie. Desempeña un papel amortiguador indispensable para la flexibilidad de la marcha.
Está sujeta por tres arcos y tres puntos de apoyo por lo que puede compararse con un triángulo equilátero. Estos puntos de apoyo están incluidos en la zona de contacto con el suelo o huella plantar. Corresponden a la cabeza del primer metatarsiano, a la cabeza del quinto metatarsiano y a las tuberosidades posteriores del calcáneo.
Los arcos de la bóveda plantar son:
Arco anterior o transverso: es el más corto y bajo. Se localiza entre los dos puntos de apoyo anteriores (cabezas del primer y quinto metatarsiano). Incluye la cabeza de los cinco metatarsianos.
Arco externo: Su longitud y altura son intermedias. Se localiza entre el quinto metatarsiano y las tuberosidades posteriores del calcáneo. Incluye tres piezas óseas: el quinto metatarsiano, el hueso cuboides y el calcáneo.
Arco interno: Es el más largo y alto. Se localiza entre las tuberosidades posteriores del calcáneo y la cabeza del primer metatarsiano. Incluye cinco piezas óseas: primer metatarsiano, la primera cuña, el escafoides, el astrágalo y el calcáneo.
Distribución de las cargas y puntos de apoyo de la planta del pie:
Hueso calcáneo: soporta el 50% del peso corporal.
Anterointerno: se localiza en el primer metatarsiano y soporta el 30% del peso corporal.
Anteroexterno: se localiza en el quinto metatarsiano y soporta el 20% del peso corporal.
Miología del miembro inferior
Los músculos del miembro inferior se dividen en cuatro grupos: músculos de la pelvis, músculos del muso., músculos de la pierna y músculos del pie.
Músculos de la pelvis:
Los músculos de la pelvis se extienden desde la pelvis hasta el fémur. Todos estos ocupan la región glútea, con excepción del músculo Iliopsoas, que está situado en la región anterior del muslo.
Músculo Iliopsoas:
Formado por dos músculos que se unen en las proximidades de su inserción femoral: el músculo psoas mayor y el músculo ilíaco.
Psoas mayor: de cuerpo muscular voluminoso, largo y fusiforme, situado a lo largo de la columna vertebral.
Se inserta: sobre la duodécima vértebra torácica, sobre la cara lateral de las cinco vértebras lumbares y por medio de lengüetas musculares sobre la cara anterior de la apófisis costales de las vértebras lumbares.
Ilíaco: es ancho, grueso y en forma de abanico; ocupa la fosa ilíaca.
Se inserta: en la mayor parte de la fosa ilíaca, excepto en su parte antero inferior, y en todo el contorno de la fosa ilíaca.
Se halla en parte cubierto por le músculo Psoas mayor y forma con este un profundo surco por el cual discurre el nervio femoral.
Acción: flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de rotación lateral. Cuando toma su punto fijo en el fémur, flexiona la columna vertebral y la pelvis e imprime al tronco un movimiento de rotación que desplaza su cara anterior al lado opuesto.
Músculos de la región glútea:
Plano profundo:
Músculo Glúteo Menor: Es un músculo grueso, aplanado y triangular, situado sobre la cara inferior de la cara glútea del ilion y la cara superior de la articulación de la cadera. Se extiende desde la cara glútea del Ilion hasta el trocánter mayor.
Se inserta: próximamente en la fosa Iliaca y distalmente en el trocánter mayor.
Inervado por: Nervio Glúteo Superior
Acción: Es abductor del muslo. La rotación aislada de sus fascículos anteriores produce la rotación medial del muslo, la de los fascículos posteriores produce la rotación lateral. Cuanto toma por punto fijo el fémur, extiende la pelvis y la inclina hacia su lado.
Músculo Piriforme o Piramidal: Es alargado, aplanado y triangular., Se extiende desde la cara anterior del sacro hasta el extremo superior del fémur.
Se inserta: próximamente en la cara anterior de la segunda, tercer y cuarta vértebras sacras y distalmente en el trocánter mayor.
Inervado por: R.C. Plexo Sacro.
Acción: Es rotador lateral y abductor del muslo.
Músculo Obturador Interno: Se trata de un músculo aplanado y radiado en abanico, que se extiende desde la cavidad pélvica hasta el trocánter mayor. Se halla situado en parte en la pelvis y en parte en la región glútea, y se acoda en ángulo casi recto con el límite entre ambas regiones.
Se inserta: Próximamente en la Membrana Obturatriz (cierra el agujero del obturado del hueso coxal) y distalmente en el trocánter mayor.
Inervado por: R.C. Plaxo Sacro.
Acción: es rotador lateral del muslo.
Músculos Geminos: son dos fascículos carnosos accesorios y extrapélvicos del músculo obturador interno. Se dividen en gemino superior y gemino inferior. Están situados a lo largo de los bordes superior e inferior de la parte extrapélvica del músculo obturador interno.
Se insertan: Músculo gemino superior: próximamente se inserta en la espina isquiática y distalmente lo hace en el Trocánter mayor. Músculo gemino inferior: Próximamente se inserta en la tuberosidad isquiática y distalmente en el trocánter mayor.
Inervados por: R. C. Plaxo Sacro.
Acción: Idéntica a la del músculo obturador interno: es rotador lateral del muslo.
Músculo obturador externo: es aplanado y triangular; se extiende desde la cara externa del contorno del agujero obturado hasta el trocánter mayor.
Se inserta: Próximamente en el borde del agujero obturado y distalmente en el Trocánter mayor.
Inervador por: Nervio Obturador.
Acción: Rotador lateral del muslo.
Músculo cuadrado femoral: es cuadrilátero, aplanado y grueso. Se halla situado en la región glútea, inmediatamente inferior al músculo gemino inferior y posterior al músculo obturador externo. Se extiende transversalmente desde el isquion hasta el fémur.
Se inserta: próximamente en la tuberosidad isquiática y distalmente en la línea intertrocantica posterior.
Inervado por: Rama Colateral del Plaxo Sacro
Acción: rotador lateral y aductor del muslo.
Plano medio:
Músculo Glúteo medio: es un músculo plano, ancho, grueso y triangular, situado posteriormente al músculo glúteo menor, al cual recubre. Sus fibras se extienden desde la cara glútea del ilion hasta el trocánter mayor.
Se inserta: próximamente en la fosa ilíaca y distalmente en el trocánter mayor.
Inervador por: El nervio Glúteo Superior.
Acción: Es abductor del muslo. La contracción aislada de sus fascículos anteriores determina la rotación medial del muslo, la de los fascículos posteriores determina la rotación lateral. Cuando el fémur esta fijo, el músculo glúteo medio extiende la pelvis y la inclina hacia su lado.
Plano superficial:
Músculo Glúteo Mayor: Es ancho, grueso y cuadrilátero, esta situado posterior a los otros músculos de la región glútea, a los cuales cubre. Es el más voluminoso y potente de los músculos del cuerpo. Los fascículos que lo componen se extienden desde el hueso coxal y el sacro hasta el extremo superior del fémur.
Se inserta: Próximamente en la cresta Ítaca y en la fosa ilíaca externa y distalmente en la línea áspera del hueso coxal.
Inervado por: Nervio ciática menor o Nervio Glúteo Inferior.
Acción: Es extensor y rotador lateral del muslo. Además sus fascículos inferiores son aductores, mientras que los superiores son abductores del muslo. Cuando toma su punto fijo en el fémur, endereza la pelvis, la inclina hacia su lado y le imprime un movimiento de rotación de tal modo que su cara anterior se dirige hacia el lado opuesto.
Músculo Tensor de la fascia lata: es alargado y aplanado, muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se halla situado en la parte lateral y superficial de la cadera y el muslo. Se extiende desde el hueso coxal hasta la rodilla.
Inserciones: Próximamente se inserta en la cresta ilíaca anterosuperior y distalmente en la facia lata.
Inervado por: Nervio Glúteo Superior.
Acción: Es extensor de la pierna, ligeramente abductor y rotador medial del muslo. Actúa sobre el tracto iliotibial, el cual tensa y atrae anteriormente. Impide así la luxación de esta cinta fibrosa posteriormente al trocánter mayor.
Músculos del Muslo:
Grupo anterior:
Músculo cuadriceps femoral:
Es un músculo profundo que envuelve casi por completo el cuerpo del fémur. Nace por medio de cuatro cabezas musculares distintas, que son los músculos recto femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio. Estos cuatro músculos se insertan mediante un tendón común en la rótula. El más profundo es el vasto intermedio, que esta cubierto en gran parte por el vasto lateral y el vasto medial, anteriormente a los cuales se halla situado el recto femoral.
Vasto intermedio:
Es voluminoso, grueso e incursado en el canal. Su concavidad rodea las caras anterior y lateral del fémur. Se extiende desde estas dos caras del fémur hasta el tendón terminal del músculo cuádriceps femoral.
Inserciones: Línea áspera del fémur (proximal) – base rotuliana (distal)
Inervado por: Nervio del cuádriceps
Vasto lateral
Situado lateralmente al vasto intermedio. Cubre en gran parte este músculo y se halla muy estrechamente unido él a lo largo de la parte inferior de su borde anterior; se extiende desde la línea áspera del fémur hasta el tendón terminal del músculo cuádriceps femoral.
Inserciones: Línea áspera del fémur (proximal) – base rotuliana (distal)
Inervado por: Nervio del cuádriceps
Recto femoral:
Largo, aplanado, y fusiforme. Esta situado en la parte anterior y medial del muslo, anteriormente a los tres músculos vastos y se extiende desde el hueso coxal hasta la rótula.
Inserciones: Espina iliaca anterinferior (proximal) Base rotuliana (distal)
Inervado por: Nervio del cuádriceps.
Acción del músculo cuádriceps femoral: es extensor de la pierna. Posibilita también, por acción del recto femoral, la flexión del muslo sobre la pelvis.
Músculo articular de la rodilla.
Consta de fascículos musculares; generalmente son dos y están situados en posterioridad al músculo vasto intermedio, que los cubre y del cual son independientes.
Inserciones: superiormente en la cara anterior del fémur e inferiormente en la bolsa suprarrotuliana. (Cuando no existe bolsa suprarrotuliana este músculo esta ausente)
Acción: se contrae al mismo tiempo que el músculo cuadriceps femoral y eleva la bolsa suprarrotuliana durante la extensión de la pierna sobre el muslo.
Músculo sartorio:
Es muy largo y aplanado, se sitúa posteriormente al cuadriceps femoral. Se extiende desde la espina iliaca anterior superior hasta el extremo superior de la tibia.
Inserciones: Superiormente: Espina iliaca anterosuperior Inferiormente: Tuberosidad interna de la tibia.
Inervado por: Nervio Músculo Cutáneo Externo.
Acción: flexiona la pierna sobre le muslo y la desplaza medialmente; a continuación, flexiona le muslo sobre la pelvis.
Grupo medial:
Músculos aductores del muslo:
Aductor mayor:
Es ancho, grueso y triangular. Su vértice se inserta en la rama insquiopubiana, y su base corresponde a toda la altura de la línea áspera del fémur
Inserciones: Superiormente: rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática Inferiormente: línea áspera y tubérculo del tercer aductor.
Inervado por: Nervio obturador y ciática mayor.
Acción: Aducción del muslo.
Aductor corto:
Plano, grueso y triangular y mucho menos ancho que el músculo aductor mayor, al cual precede en situación. Se extiende desde el pubis hasta la mitad superior del cuerpo del fémur.
Inserciones: Superiormente: rama isquiopubiana. Inferiormente: Línea áspera del fémur.
Inervado por: Nervio Obturador y por el Músculo cutáneo interno.
Acción: aductor del muslo.
Músculo aductor largo:
Es aplanado y triangular, esta situado inmediatamente inferior al músculo pectíneo y en el mismo plano que éste, y anteriormente a los músculos aductor corto y aductor mayor. Se extiende desde el pubis hasta la parte media de la línea áspera.
Inserciones: Superiormente: rama isquipubiana. Inferiormente: Línea áspera del fémur.
Inervado por: Nervio obturador.
Acción: aductor del muslo.
Músculo Pectíneo:
Aplanado y rectangular, esta situado al músculo aductor corto y medial al músculo iliopsoas, se extiende desde el pubis hasta la parte superior del fémur.
Inserciones: Superiormente: cresta pectinea. Inferiormente: cresta pectinea del fémur.
Inervador por: nervio músculo cutáneo interno.
Músculo grácil:
Aplanado y delgado, en forma de cinta; esta situado en la parte mas medial del muslo, medialmente a los músculos aductores, y se extiende desde el pubis hasta el cóndilo medial de la tibia.
Inserciones: Superiormente: sínfisis púbica. Inferiormente: pata de ganso.
Innervación: Nervio obturador.
Acción: flexor ya ductor de la pierna.
Grupo posterior:
Músculo semimembranoso
Es delgado, aplanado y tendinoso superiormente y muscular y voluminoso inferiormente. Se sitúa posteriormente al músculo aductor mayor y se extiende desde el isquion hasta el extremo superior de la tibia.
Inserciones: superiormente: tuberosidad isquiatica. Inferiormente: pata de ganso profunda.
Innervación: nervio ciático mayor.
Acción: flexor de pierna. Una vez realizada esta acción extiende el muslo sobre la pelvis e imprime en la pierna un movimiento de rotación medial.
Músculo semitendinoso:
Es un músculo fusiforme, muscular superiormente y tendinoso inferiormente, situado posterior al semimembranoso y medial al bíceps femoral. Se extiende desde le isquion hasta el extremo superior de la tibia.
Inserciones: Superiormente: tuberosidad isquiatica. Inferiormente: tuberosidad interna de la tibia.
Inervado por: nervio ciático mayor.
Acción: idéntica a la del semimembranoso.
Músculo Bíceps femoral
Lateral al músculo semitendinoso. Es voluminosos y esta formado por dos cabezas: una isquiatica o cabeza larga del bíceps femoral, y otra femoral o cabeza corta del bíceps femoral. Ambas se insertan inferiormente por medio de una inserción común en los dos huesos de la pierna.
Inserciones: Superiormente: C.L.B.F: tuberosidad isquiatica. C.C.B.F: Línea áspera del fémur. Inferiormente: Apófisis estiloides del peroné.
Inervados por: Nervio ciático mayor.
Acción: flexor de pierna, cuando la pierna se halla flexionada, se convierte en extensor del muslo sobre la pelvis y rotador lateral de la pierna.
Músculos de la pierna
Grupo anterior:
Músculo tibial anterior:
Largo, grueso y con forma de prisma triangular, el músculo tibial anterior es el más medial de los anteriores. Se halla situado a lo largo de la cara lateral de la tibia y se extiende hasta el borde medial del pie.
Inserciones: superiormente: cóndilo lateral de la tibia. Inferiormente: cuneiforme medial y primer metatarsiano.
Inervado por: Nervio tibial anterior
Acción: flexiona el pie y el imprime un movimiento de rotación medial y aducción.
Músculo extensor largo del dedo largo:
Delgado y aplanado transversalmente, se sitúa lateral al tibial anterior y se extiende desde el peroné hasta la falange distal del dedo gordo.
Inserciones: superiormente: cara medial del peroné. Inferiormente: falanges proximal y distal del Halux.
Inervado por: Nervio tibial anterior.
Acción: extiende la falange distal del dedo gordo del pie sobre la falange proximal, y ésta sobre el primer metatarsiano. Actúa luego sobre el pie, el cual flexione imprimiéndole al mismo tiempo un movimiento de rotación medial.
Músculo extensor largo de los dedos:
Es delgado y aplanado transversalmente, simple y muscular superiormente y dividido en cuatro tendones inferiormente. Se sitúa lateral al tibial anterior y al extensor largo del dedo gordo. Se extiende desde los huesos de la pierna hasta los cuatro últimos dedos.
Inserciones: superiormente: cóndilo lateral de la tibia y cara medial del peroné. Inferiormente: base del quinto metatarsiano.
Inervado por: Nervio tibial anterior.
Acción: extiende los dedos, flexiona el pie y le imprime un movimiento de abducción y rotación lateral.
Músculo tercer peroneo:
Es alargado y aplanado transversalmente, se sitúa lateral a la parte inferior del músculo extensor largo de los dedos, y se extiende desde el tercio inferior del peroné hasta el quinto hueso metatarsiano. Es un músculo inconstante.
Inserciones: superiormente: mera medial del peroné. Inferiormente: base del 5to metatarsiano.
Inervado por: Nervio tibial anterior.
Acción: flexiona el pie y al mismo tiempo lo coloca en abducción en rotación lateral
Grupo lateral.
Músculo peroneo corto:
Aplanado y penniforme, muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se sitúa en la parte lateral de la pierna y del pie, y se extiende desde la cara lateral del peroné hasta el quinto hueso metatarsiano.
Inserciones: superiormente: cara lateral del peroné. Inferiormente: 5to metatarsiano.
Innervación: Nervio músculo cutáneo del ciático poplíteo.
Acción: posibilita la extensión, abducción y rotación lateral del pie. Tiende a aumentar la concavidad de la bóveda plantar.
Grupo posterior:
Plano profundo
Músculo poplíteo:
Es corto, aplanado y triangular, situado posterior a al articulación de la rodilla. Sus fascículos se extienden desde el cóndilo lateral del fémur hasta al parte superior de la tibia.
Inserciones: superiormente: cóndilo externo del fémur. Inferiormente: arriba de la línea oblicua.
Inervado por: Nervio ciático poplíteo interno.
Acción: flexiona la pierna y le imprime un movimiento de rotación medial.
Músculo flexor largo de los dedos:
Es alargado y se divide inferiormente en cuatro tendones. Es el más medial de los músculos del grupo posterior, y se extiende desde la tibia hasta la cara plantar de los últimos cuatro dedos.
Inserciones: superiormente: cara posterior de la tibia. Inferior y anteriormente: falange distal de los últimos cuatro dedos.
Inervado por: Nervio tibial posterior.
Acción: flexiona los dedos y extiende el pie sobre la pierna.
Músculos lumbricales:
Constituyen pequeños fascículos musculares, fusiformes análogos a los de la mano y anexos a los tendones del músculo flexor largo de los dedos. Son cuatro y se denominan primero, segundo, etc. Están situados en la región plantar, entre los tendones del músculo flexor largo de los dedos, y terminan en los tendones de los músculos extensores de los cuatro últimos dedos.
Inserciones: Flexor común de los dedos – extensor común de los dedos y falanges proximales de los últimos cuatro dedos
Inervado por: Nervio plantar externo e interno.
Acción: Flexiona la falange proximal y extiende las otras dos.
Músculo tibial posterior:
Es aplanado y muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se sitúa entre el músculo flexor largo de los dedos y el músculo flexor largo del dedo gordo. Se extiende desde los dos huesos de la pierna hasta el borde medial del pie.
Inserciones: superior: cara posterior de la tibia y medial del peroné. Inferiormente: Navicular, cuneiformes, cuboides y metatarsianos.
Inervado por: nervio tibial posterior.
Acción: aductor y rotador medial del pie.
Músculo flexor largo del dedo gordo.
Es el mas lateral de los músculos del plano profundo. Es alargado y grueso, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Esta situado entre el músculo tibial posterior y los músculos peroneo, y se extiende desde le peroné hasta el primer dedo.
Inserciones: Superiormente: cara posterior del peroné. Inferiormente: falange distal del primer dedo.
Inervado por: Nervio tibial posterior.
Acción: flexiona la falange distal del dedo gordo sobre la proximal, y ésta sobre el primer metatarsiano.
Plano superficial
Músculo tríceps sural:
Constituye una masa muscular voluminosa que forma por si sola el abultamiento de la pantorrilla. Se compone de tres masas musculares: las cabezas lateral y medial del músculo gastrocnemio y le músculo sóleo. Estas tres masas musculares se insertan inferiormente en el calcáneo por medio de un tendón común denominado tendón calcáneo.
Músculo sóleo:
Es voluminoso y ancho, situado posteriormente al plano profundo de los músculos posteriores de la pierna. Desciende desde los huesos de la pierna hasta el tendón calcáneo.
Inserciones: Superiormente: línea oblicua de la tibia. Inferiormente: calcáneo.
Innervación: Nervio tibial posterior.
Músculo gastrocnemio
Está constituido por una cabeza medial y una lateral, las cuales se estructuran como dos masas musculares anchas, gruesas, aplanadas y e forma ovalada, separadas superiormente y unidas inferiormente. Es el mas superficial de los músculos de la pantorrilla, cubre al músculo sóleo y se extiende desde los cóndilos femorales hasta el tendón calcáneo.
Inserciones: Superiormente: cóndilos del fémur. Inferiormente: tendón calcáneo o de Aquiles.
Inervación: Nervio Ciático poplíteo interno.
Acción del músculo tríceps sural: produce la extensión y determina también la aducción y la rotación medial del pie.
Músculos del pie
Región dorsal del pie:
Músculo extensor corto de los dedos:
Corto, aplanado y grueso, muscular en su parte posterior y delgado y dividido en tres tendones en su parte anterior. Esta situado en al cara dorsal del pie, profundo a los tendones del músculo extensor largo de los dedos, y se extiende desde el calcáneo hasta los dedos segundo, tercero y cuarto.
Inserciones: posteriormente: hueco astragolocalcáneo. Anteriormente: tendones del extensor común largo de los dedos.
Acción: extiende las falanges proximales y las inclina lateralmente.
Músculo extensor corto del dedo gordo.
Presenta las mismas características que los fascículos musculares que componen el músculo extensor corto de los dedos. En su origen se confunden con este músculo, constituyendo el elemento muscular más medial de la masa común de origen de ambos músculos.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: falange proximal del Halux.
Inervado: Nervio Plantar Externo e Interno.
Acción: extiende la falange proximal del dedo gordo.
Región plantar
Grupo muscular medio
Plan profundo:
Músculos interóseos:
Ocupan los espacios interóseos del metatarso y se dividen en dorsales y plantares. Presentan una disposición casi análoga a los interóseos de la mano.
Dorsales: cortos en forma de prisma triangular. Son cuatro designados con los nombres primero, segundo tercer y cuarto. Se extienden desde los espacios interóseos del metatarso hasta as falanges proximales de los dedos segundo, tercero y cuarto.
Plantares: Presentan la misma forma que los dorsales, pero se hallan menos desarrollados que estos. Son tres y se denominan primero, segundo y tercero. Su trayecto es igual que el de los dorsales y se sitúan inferiormente a estos.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: segunda, tercer y cuarta falanges proximales.
Inervado por: Nervio plantar externo.
Acción: Flexionan la falange proximal de los dedos. Además separan los dedos del eje del pie (dorsales) y los plantares aproximan los últimos tres a dicho eje.
Plano medio:
Músculo cuadrado plantar o flexor accesorio.
Es corto, aplanado y cuadrilátero; se halla situado en la parte posterior del pie, en el mismo plano que los tendones del músculo flexor largo de los dedos. Sus fibras son casi paralelas y se extienden desde el calcáneo hasta el tendón del músculo flexor largo de los dedos.
Inserción: posteriormente: calcáneo. Anteriormente: tendón del flexor común de los dedos.
Innervación: Nervio Plantar Externo e Interno.
Acción: corrige la desviación que le músculo flexor largo de los dedos ocasionaría en el movimiento de flexión de los dedos debido a su oblicuidad. Produce también una leve flexión de los últimos cuatro dedos.
Músculo flexor corto de los dedos:
Alargado, aplanado y estrecho, que es grueso e su parte posterior y delgado anteriormente, donde se divide en cuatro tendones. Es el más superficial del grupo y se extiende desde el calcáneo hasta los cuatro últimos dedos.
Inserciones: Posteriormente: Calcáneo. Anteriormente: Falange Proximal de los últimos cuatro dedos.
Inervación: Nervio Plantar Interno.
Acción: flexiona la falange media de los cuatro últimos dedos sobre la proximal, y esta sobre el metatarsiano.
Grupo medial.
Plano profundo:
Músculo flexor corto del dedo gordo
Corto y grueso, simple en su parte posterior y bifurcado en su inserción anterior. Se halla situado plantarmente al primer hueso metatarsiano, y se extiende desde la segunda fila del tarso hasta el dedo gordo.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: falange distal del dedo gordo.
Acción: flexor del Halux
Músculo aductor del dedo gordo:
Situado lateralmente al anterior. Los forman dos cabezas: la cabeza oblicua y la transversa. Una se inserta en el tarso y otra en el metatarso, desde donde ambas se dirigen al primer dedo.
Inserciones: Posteriormente: Taro y metatarso. Anteriormente: Extensor y Flexor largo del Halux.
Inervado por: Nervio Plantar Interno.
Acción: flexor y aductor del dedo gordo.
Plano superficial
Músculo abductor del dedo gordo:
Aplanado, alargado y grueso en su parte posterior. Ocupa toda la longitud del borde medial de la región plantar y une el calcáneo con el dedo gordo.
Inserciones: Posteriormente: hueso calcáneo. Anteriormente: Falange proximal del dedo gordo.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: flexor y abductor del halux.
Grupo lateral
Plano profundo
Músculo flexor corto del dedo pequeño.
Corto y fusiforme. Situado a lo largo del borde lateral del quinto hueso metatarsiano, y se extiende desde la segunda fila del tarso hasta el quinto dedo.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso. Anteriormente: Falange proximal del quinto dedo.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: flexor de la falange proximal del dedo pequeño
Músculo oponente del dedo pequeño:
Corto y aplanado. Se sitúa lateralmente al anterior co le cual suele fusionarse. Se extiende desde el tarso hasta el quinto hueso metatarsiano. Es inconstante.
Inserciones: Posteriormente: Tarso. Anteriormente: quinto metatarsiano.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: Desplaza medialmente el quinto hueso metatarsiano.
Plano superficial
Músculo abductor del dedo pequeño.
Situado a lo largo del borde lateral de la región plantar. , es alargado y mucho as grueso posterior que anteriormente. Se extiende desde el calcáneo hasta el dedo menique.
Inserciones: Posteriormente: Calcáneo. Anteriormente: falange proximal del 5to dedo.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: flexor y abductor del dedo pequeño.
Patologías del miembro inferior
Discrepancia de longitud de los miembros inferiores:
El crecimiento en longitud de los miembros inferiores es un proceso dinámico que depende, fundamentalmente, del cartílago de crecimiento. Las causas de crecimiento asimétrico pueden ser: idiopática, defectos congénitos, traumatismos o infecciones que afecten a la fisis, cuadros de parálisis asimétrica, tumores, patologías que afecten al crecimiento óseo, hipervascularización (fracturas, tumores…).
Tratamiento: Existen diferentes métodos terapéuticos para compensar una disimetría en función de: magnitud de la discrepancia y su predicción al fin del crecimiento, etiología, talla y edad • Pautas de tratamiento: 0-2 cm: no precisa tratamiento; 2- 6 cm: alza en el calzado, epifisiodesis o acortamiento; 6- 20 cm: alargamiento; >20 cm: amputación y prótesis.
Métodos de tratamiento: Alza: método más sencillo hasta 6 cm. Hasta 2 cm puede ir dentro del calzado. – Epifisiodesis: provocar el cese de crecimiento de la fisis de la extremidad larga, condiciones: presencia de fisis abiertas y predicción de discrepancia en la madurez entre 2 y 6 cm (capacidad de compensación). – Alargamiento: método que corrige el miembro afectado, límite máximo 15-20 cm, actualmente método con mayor vigencia para grandes discrepancias – Acortamiento femoral: extracción de cilindro óseo en extremidad sana.
Epifisiolisis femoral proximal
Disrupción del cartílago de crecimiento que provoca un deslizamiento de la epífisis femoral proximal sobre la metáfisis. Es la causa más frecuente de cojera en adolescentes. Puede producirse de forma aguda o, más frecuente, de forma enta y progresiva.
Las causas pueden ser: factores mecánicos como sobrepeso (>50% casos), orientación anómala fisaria, anteversión femoral, traumatismos (papel relativamente secundario) y factores endocrinos, como pubertad, hipogonadismo, hiperparatiroidismo.
Tratamiento: Detener el deslizamiento y promover el cierre de la fisis;
Método: epifisiodesis con un tornillo roscado canulado.
Alteraciones angulares en miembros inferiores:
Las alteraciones angulares que se producen en el plano frontal son varo y valgo: genu valgo cuando las rodillas tienden a juntarse, y genu varo cuando tienden a separarse.
El genu varo y valgo son condiciones fisiológicas en algún momento del desarrollo.
Tratamiento: Conservador: genu varo fisiológico: sin tratamiento, evaluar cada 6 meses; el uso de ortesis es controvertido (quizá sólo zapatos de horma recta). Genu valgo fisiológico: sin tratamiento; evaluar cada 6 meses: Quirúrgico: cuando supere los límites fisiológicos (genuvaro: pubertad con DIC >5 cm; genu valgo: pubertad con DIM >7,5 cm). El tratamiento de elección es la hemiepifisiodesis
Movimientos de literalidad de la rodilla en extensión
Debe compararse con la rodilla del otro miembro para considerar la afección.
Pies Cavos:
La curva y la orientación de la bóveda plantar dependen de un equilibrio extremadamente delicado entre las distintas acciones musculares. La insuficiencia o la contractura de uno solo de los músculos destruyen todo el equilibrio y conlleva una deformación.
Existen tres tipos de pies cavos:
Pie cavo posterior: la alteración se localiza en el arbotante posterior. SE caracteriza por una insuficiencia del tríceps.
Pie cavo medio: poco frecuente, debido a la contractura de los músculos plantares. Se provoca por plantillas demasiado rígidas o por retracción de la aponeurosis plantar.
Pie cavo anterior: existen distintas variedades cuyo punto en común es una actividad en equino con dos características: el equino del antepié por descenso de los arbotantes anteriores y la desnivelación entre los talones anterior y posterior, más o menos reducible en apoyo.
Tratamiento: Rehabilitación: Los estiramientos de las cadenas posteriores son muy importantes. Practicar ejercicios en planos inestables (ejemplo mantener el equilibrio sobre pelotas de tenis de forma alternativa en cada pie)
Tratamiento ortopédico: El tratamiento ortopédico se basará en la compensación del varismo si procede así como la estabilización del arco interno evitando su tensión y la de la fascia plantar, también provocar un estiramiento de los músculos intrínsecos plantares para mejor apoyo de los dedos, además de descargar la tensión del tendón de Aquiles con una discreta talonera en la plantilla si procede.
Pies planos:
El hundimiento de la bóveda plantar se debe a la debilidad de sus medios naturales de sostén (músculos y ligamentos). El pie plano se debe ante todo a la insuficiencia muscular del tibial posterior y del peroneo lateral largo.
Tratamiento: El objetivo general debe ser restituir el pie a su estado normal corrigiendo las deformidades presentes. Sin embargo cuando el pie plano persiste hasta la edad adulta muchas veces es imposible controlar las deformidades. El tratamiento, entonces, sólo podrá aliviar las molestias.
Modalidad de tratamiento: Pueden diferenciarse tres modalidades fundamentales: — Tratamiento Profiláctico — Tratamiento conservador (Ejercicios, Calzado, Plantillas, Yesos) — Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento profiláctico: Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado.. El calzado debe controlar la tendencia al valgo de retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las zapatillas que no controlen el talón así como los zapatos extremadamente rígidos que atrofian la musculatura del pie.
Tratamiento conservador: Es muy importante tener en cuenta que el tratamiento conservador, cualquiera que sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatomía normal. Si las deformidades del pie plano son rígidas, estables e inmodificables manualmente, ningún tratamiento conservador podrá devolver al pie su aspecto anatómico normal. Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador con ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible manualmente, de tal manera que la anatomía osteoarticular se adapte a la acción correctora del tratamiento.
Tratamiento conservador con ejercicios: Los ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie (tibial posterior principalmente), corregir defectos postulares que interfieren en la marcha y elongar el tríceps sural (aumentar la flexión dorsal del pie). Los ejercicios más corrientes para esto suele ser caminar apoyando el pie sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio más útil es la elongación pasiva del tríceps sural (cuando su acortamiento mantiene el pie plano). De esta manera se consigue indirectamente aumentar la flexión dorsal real del pie. Al elongar el tríceps corregimos el valgo del calcáneo.
Tratamiento conservador con yeso: Su indicación es muy limitada. Se usan yesos correctores en niños muy pequeños y en edades anteriores a la marcha cuando existe una clara alteración de los ejes radiológicos del pie desde el nacimiento Su efecto y modo de acción es enteramente semejante a las plantillas rígidas. Este tipo de tratamiento está reservado para el médico especialista.
Tratamiento quirúrgico: Por regla general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un pie plano antes de los 9 0 10 años de edad. Las intervenciones pueden ser: — sobre partes blandas: transferencias tendinosas — intervenciones óseas: osteotomías; artrodesis
Raquis:
Osteología de Raquis
La columna vertebral en su conjunto por término medio mide 75 cm de longitud.
El raquis, eje del cuerpo, debe conciliar dos imperativos contradictorios, gracias a su estructura mantenida; la flexibilidad y la rigidez. Soporta la cintura escapular y en cada nivel existen tensores ligamentosos y musculares dispuestos a modo de maromas (uniendo un mástil mismo a su base de implantación, la pelvis).
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