En la posición de carga unilateral, cuando el peso del cuerpo recae sobre un miembro un inferior, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el raquis se ve obligado a seguir un trayecto sinuoso: Es convexo en la zona lumbar, hacia el lado del miembro en descarga, cóncavo en la zona dorsal y por último convexo.
La flexibilidad del eje raquídeo se debe a su configuración por múltiples piezas superpuestas unidas entre sí mediante elementos ligamentosos y musculares.
La columna vertebral es el pilar central del tronco: en su porción dorsal se aproxima al plano posterior, en su porción cervical se sitúa más central y en su porción lumbar el raquis es totalmente central ya que se localiza la mitad del espesor del tronco. En la porción cervical el raquis soporta el cráneo, en su porción torácica los órganos del mediastino, especialmente el corazón, y desplazan el raquis hacia atrás. En la porción lumbar soporta el peso de toda la parte superior del tronco, recupera una posición central constituyendo una prominencia en la cavidad abdominal.
Además de la función de soporte de tronco, desempeña un papel protector del eje nervioso: el canal raquídeo, que comienza a la altura del agujero occipital, alberga el bulbo y la médula, de modo que constituye un protector flexible y eficaz del citado eje nervioso.
Curvaturas de la columna vertebral:
La columna vertebral es rectilínea vista de frente o de espaldas y en algunos individuos puede darse una curva transversal sin tratarse de una patología. En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas que son de abajo a arriba: la curva sacra, la lordosis lumbar, la cifosis dorsal, y la lordosis cervical.
Curvaturas sagitales: se suceden se superior a inferior y son alternativamente convexas y cóncavas en una misma dirección. La curvatura cervical es convexa anteriormente, la torácica es cóncava anteriormente, la lumbar es convexa en el mismo sentido y finalmente la sacrococcigea es cóncava anteriormente. Estas curvaturas varían con la edad y dan como resultado el aumento de la resistencia y elasticidad de la columna vertebral.
Curvatura lateral: Es una ligera desviación de la columna torácica a la altura de la tercera, cuarta y quinta vértebras torácicas. La concavidad de esta curvatura se orienta generalmente hacia la izquierda.
Número de vértebras:
El número de vértebras se considera bastante constante: de 33 a 35, divididas en 24 vértebras presacras (7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares). 5 vértebras sacras y 3 a 5 vértebras coccígeas.
División funcional del raquis:
En una vista lateral, según Bruguer, por delante se localiza el pilar anterior, con la función de soporte y estática, yb por detrás, el pilar posterior, con una función dinámica. En sentido vertical, según Schmorl, un segmento pasivo, la vértebra misma, y un segmento motor, que comprende el disco intervertebral, el agujero de conjunción, las articulaciones interapofisiarias y el ligamento amarillo e interespinoso.
Constitución de una vértebra:
Está compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral por delante y un arco posterior por detrás. El cuerpo vertebral es la parte más gruesa de la vértebra, tiene forma cilíndrica menos alta que ancha con una cara posterior cortada. El arco posterior tiene forma de herradura a ambos lados se fija el macizo de las apófisis articulares delimitando dos partes del arco: por un lado se localizan los pedículos, por delante del macizo de las apófisis articulares, y por el otro, las láminas, por detrás del macizo de las apófisis articulares. Por detrás en la línea media se fija el apófisis espinosa. Incluye además apófisis transversas que se unen al arco posterior, casi a la altura del macizo de las apófisis articulares.
A lo largo de todo el raquis se establecen tres columnas: Por delante una columna principal, formada por el apilamiento de los cuerpos vertebrales, por detrás del cuerpo vertebral dos columnas secundarias constituidas por el apilamiento de las apófisis articulares.
Los cuerpos vertebrales están unidos por el disco intervertebral mientras que las apófisis articulares lo están por articulaciones del tipo artoideas. En su conjunto forman el canal raquídeo formado alternativamente por partes óseas y ligamentosas.
La estructura es la de un hueso corto, una estructura en cascarón con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La cortical superior e inferior del cuerpo vertebral se denomina meseta vertebral.
Las vértebras son piezas óseas superpuestas, de 33 a 34: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 9 o 10 pelvianas soldadas entre si para formar sacro y coxis.
Elementos de unión intervertebral
En el pilar anterior el ligamento vertebral común anterior y posterior y en el arco posterior el ligamento amarillo, el ligamento interespinoso, prolongándose por detrás por el ligamento supraespinoso, el ligamento intertransverso, y los ligamentos interapofisiarios.
La articulación entre los dos cuerpos vertebrales es una anfiartrosis, constituida por las dos mesetas de las vértebras adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral constituido por una parte central, el núcleo pulposo, que no tiene vasos ni nervios en su interior, y una parte periférica, o anillo fibroso, conformado por una sucesión de capas fibrosas concéntricas. Las presiones ejercidas sobre éste son importantes cuando mas se aproxima al sacro. El núcleo soporta el 75% de la carga y el anillo fibroso el 25%.
Cuando con la edad el núcleo pierde sus propiedades hidrofílicas su presión interna disminuye y el estado de pre-tensión tiende a desaparecer lo que explica la pérdida de flexibilidad del raquis senil.
La migración del agua en el núcleo.
El núcleo reposa en la parte central de la meseta vertebral, parte cartilaginosa. Cuando se ejerce una presión importante sobre el eje del raquis, como es el caso de la influencia del peso del cuerpo en bipedestación, el agua que contiene la sustancia cartilaginosa del núcleo pasa a través de los orificios de la meseta vertebral hacia el centro de los cuerpos vertebrales. Si se mantiene esta presión, a últimas horas de la noche el núcleo está menos hidratado que al inicio de la mañana.
Características específicas de las Vértebras cervicales:
Cuerpo: alargado transversalmente. En el extremo superior se observan dos salientes, los procesos semilunares o uncus, en los extremos laterales, la cara inferior, dos incisuras para los procesos semilunares (típicos de estas vértebras), y la cara posterior casi plana.
Pedículos del arco vertebral: su extremo anterior se une a la cara posterior y lateral del cuerpo y su extremo posterior se confunde con la lámina y las apófisis articulares. Su cara lateral presenta un canal que constituye el agujero por donde transcurre la arteria vertebral. Su cara medial delimita el foramen vertebral.
Láminas: Cuadriláteras, largas hacia abajo y atrás. El extremo posterior se une a la línea media y forma la apófisis espinosa.
El proceso espinoso: triangular inclinado hacia abajo, el vértice termina en dos tubérculos separados por una incisura.
Procesos transversos: Delante del proceso articular y de los pedículos. Presentan dos raíces; la anterior se une al cuerpo y la posterior se implanta lateral a la columna del proceso articular.
Procesos articulares: extremo de la columna ósea. Faceta articular superior, inclinada arriba y atrás, y la inferior hacia abajo.
Foramen vertebral: amplio triángulo de base anterior.
La forma de estas vértebras está adaptada a su movilidad.
El espesor del disco intervertebral es de 3mm y es el más móvil.
Su flexión es de 40º y la extensión de 75º.
La inflexión lateral es de 35º a 45º.
La rotación axial es de 45º a 50º.
Constituido por dos partes anatómicas y funcionalmente distintas: raquis cervical superior o suboccipital, que contiene la primer y segunda vértebras: atlas y axis, unidas además al occipital, y el raquis cervical inferior, desde la meseta inferior del axis hasta la meseta superior de la primer vértebra dorsal.
Atlas: Anillo más ancho transversal que sagitalmente que contiene dos masas laterales ovaladas. Contiene una carilla articular superior articulada con los cóndilos del occipital, y una carilla articular inferior articulada con la carilla articular superior del axis. No existe apófisis espinosa sino una simple cresta vertical. Las apófisis transversas agujereadas para dar paso a la arteria vertebral.
Axis: Presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro el diente del axis y sirve de pibote a la articulación atloideoaxoidea. El arco posterior esta constituido por dos estrechas láminas oblicuas hacia atrás y hacia adentro. La apófisis espinosa comporta dos tubérculos, como el resto de las cervicales. Por debajo del Pedículo, las apófisis articulares inferiores que articulan con las carillas superiores de la tercera cervical. La apófisis transversa presenta un solo orificio vertical por donde asciende la arteria vertebral.
Características específicas de las vértebras torácicas o dorsales:
Está constituida igual que la lumbar pero presentan diferencias morfológicas y funcionales.
Cuerpo: Redondeado, sus caras laterales presentan un canal circunferencial y delante de los pedículos dos hemifacetas donde se aloja la cabeza costal.
Pedículos: borde superior cóncavo. El borde inferior presenta una incisura de acuerdo a la inclinación de las láminas y de la apófisis espinosa.
Láminas: cuadriláteras, casi verticales.
Procesos espinosos: hacia abajo y atrás. Largos y triangulares.
Proceso transverso: se separa detrás del pedículo. Presenta una fascículo articular costal, corresponde a la tuberosidad costal.
Procesos articulares: Los superiores, salientes verticalmente; los inferiores, dos facetas articulares sobre la cara anterior de las láminas.
Foramen: pequeño, casi redondo.
Estas vértebras son relativamente fijas.
La última vértebra dorsal: vértebra de transición con el raquis lumbar, presenta algunas particularidades. Su cuerpo vertebral solo posee dos carillas costales situadas en la parte posterolateral de la meseta superior, para la cabeza de la duodécima costilla. Y también las apófisis articulares están orientadas hacia fuera y hacia delante y con una curva transversal ligeramente convexa que se inscribe en una misma superficie cilíndrica, cuyo eje se sitúa aproximadamente en el origen de la espinosa.
Diafragma y sus mecanismos:
El diafragma forma una cúpula músculo aponeurótica que cierra el orificio inferior del tórax y separa a este del abdomen. Esta cúpula desciende más abajo por detrás que por delante y su punto más elevado lo constituye el centro frénico. Desde este centro se originan fibras musculares que se dirigen al contorno del orificio inferior del tórax y se insertan en la cara medial de los cartílagos costales, e n los extremos de la undécima u duodécima costilla, en los arcos que unen los extremos de las ultimas tres costillas y en el raquis. Cuando las fibras musculares del diafragma se contraen el centro frénico desciende, el diámetro vertical del tórax se ensancha. El mediastino y las viseras abdominales limitan este descenso del centro frénico.
El diafragma es un músculo esencial de la respiración, ya que por sí solo ensancha los tres diámetros del volumen torácico.
Características específicas de las Vértebras lumbares:
Cuerpo: voluminoso.
Pedículos: emergen de ángulos posterosuperiores del cuerpo. Cortos y horizontales.
Láminas: ásperas, cuadriláteras y oblicuas.
Proceso espinoso: cuadrilátero y robusto. Horizontalmente hacia atrás. Su parte inferior presenta un tubérculo que conforma su vértice.
Proceso transverso o costiformes: abultados y transversales.
Procesos articulares: El superior se encuentra detrás y arriba. El inferior: cilindroides y orientado lateralmente. Están enmarcados por un rodete óseo.
Foramen: Triangular y pequeño
Presentan también tubérculos mediales y accesorios.
Visto de frente el raquis lumbar es rectilíneo y simétrico en relación a la línea de las espinosas. Vista de perfil se puede constatar la lordosis lumbar y la estática raquídea descritas por De Seze.
Amplitud de flexoextension del raquis lumbar:
La extensión se acompaña de una híperlordosis lumbar, amplitud de 30º.
La flexión se acompaña de un enderezamiento de la lordosis lumbar, amplitud 40º.
Amplitud de inclinación del raquis lumbar:
En término medio la inclinación es de 20º a 30º a cada lado. Esta amplitud disminuye con la edad: son máximas de los 2 a los 13 años 62º a un lado y otro, entre los 35 y los 49 años la amplitud es de 31º, desciende a 29º entre los 49 y 50 años y a 22º entre los 65 y 67 años.
Amplitud de rotación:
La rotación total derecha e izquierda es de 10º (5º para cada lado), por lo tanto un grado de rotación en cada segmento por término medio.
Cintura pélvica:
Base del tronco. Constituye el sostén del abdomen y la unión de los miembros inferiores y el tronco. Es un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones. Las piezas óseas son: los dos huesos ilíacos, pares y simétricos; y el sacro impar y simétrico (cinco vértebras). Las articulaciones de escasa movilidad son: dos articulaciones sacroilíacas, que unen el sacro con cada uno de los huesos ilíacos, y la sínfisis púbica que une a ambos huesos ilíacos por delante.
Trasmite fuerzas entre raquis y los miembros inferiores. El peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro para a través de la espina ciática dirigirse hacia la cavidad cotiloidea.
Movimientos de la cintura pélvica:
Nutación: se ensancha el estrecho pélvico inferior y se achica el inferior.
Contra nutación: movimiento por el cual se ensancha el estrecho pélvico superior y se achica el inferior.
Estos movimientos se producen durante el trabajo de parto.
Retroversión y Anteversion.
Inclinación, campaneo o báscula: movimiento que se produce al caminar.
Características específicas de las vértebras del Sacro:
Es el resultado de la unión de las cinco vértebras sacras. Está situado en la parte posterior del a pelvis, inferiormente a la columna lumbar y entre los dos huesos coxales. Forma con la columna lumbar un ángulo obtuso, saliente anteriormente, denominado promonitorio (ángulo sacrovertebral anterior). Este ángulo mide 118º en la mujer y 126º en el hombre.
El sacro está incursado, su concavidad, más acentuada en la mujer que en el hombre, está orientada anteriormente.
Tiene forma de pirámide cuadrangular, aplanada de anterior a posterior, de base superior y vértice inferior. Se describen en él cuatro caras y un vértice:
Cara pelviana (anterior): Cóncava de superior a inferior y transversalmente. Su parte media está constituida por los cuerpos de las cinco vértebras sacras, separados entre si por cuatro líneas transversales. Su altura disminuye de superior a inferior. En los extremos de estas líneas transversales se observan cuatro orificios llamados agujeros sacro anteriores.
Vértice: esta ocupado por una superficie convexa y elíptica, cuyo eje mayor es transversal y que se articula con la base del cóccix.
Cara dorsal (posterior): convexa y muy irregular. Presenta en la línea media una cresta, denominada cresta sacra media, constituida por tres o cuatro tubérculos que alternan con depresiones. La cresta sacra media se bifurca inferiormente en dos columnitas óseas, las astas del sacro las cuales divergen de superior a inferior y limitan el hiato del sacro, en cuyo vértice termina el conducto del sacro.
Caras laterales: son triangulares y de base superior. Se aprecian en ella dos segmentos, uno superior y otro inferior. El segmento superior es ancho y corresponde a las dos primeras vértebras sacras. El segmento inferior corresponde alas tres últimas vértebras sacras. Adopta la forma de un borde grueso y romo.
Coxis:
Es una pieza ósea, aplanada de anterior a posterior y triangular. Su base es proximal y su vértice distal. Está constituido por la unión de cuatro a seis vértebras atrofiadas.
Artrología de raquis
Articulaciones de la cabeza con el raquis:
Articulación de las vértebras cervicales entre sí:
Las vértebras cervicales tercera, cuarta, quinta, sexta y séptima están unidas entre sí se la misma manera que las otras vértebras del tronco. Solo existen diferencias en las articulaciones de los cuerpos vertebrales y en el ligamento supraespinoso.
Los cuerpos vertebrales están unidos por un disco intervertebral y por las articulaciones uncovertebrales que son del tipo plano.
Superficies articulares: son dos para cada una de las articulaciones: la cara superior de gancho del cuerpo vertebral inferior y la cara lateral inferior biselada de la vértebra correspondiente.
Medios de unión: capsula articular y ligamento nucal o supraespinoso.
Articulación atlantoaxial:
El atlas y el axis están unidos por una articulación atlantoaxial media por dos articulaciones atlantoaxiales laterales y por ligamentos atlantoaxiales.
Articulación atlantoaxial media: El diente del axis está contenido en un anillo osteofibroso formado anteriormente por el arco superior del atlas y posteriormente por una lámina fibrosa, el ligamento transverso del atlas.
El diente del axis y el anillo del atlas se unen mediante dos articulaciones trocoides: la anterior une el arco anterior del atlas al diente del axis; la posterior une el ligamento transverso del atlas al diente del axis.
Superficies articulares: El arco del atlas y el diente del axis se unen mediante dos caras articulares elípticas recubiertas de cartílago. La cara articular del atlas es cóncava, la del diente del axis es convexa. Las superficies de la articulación con el ligamento transverso del atlas y el diente del axis son: una superficie articular cóncava de superior a inferior y convexa transversalmente que el diente del axis presenta en su cara posterior y la cara anterior del ligamento revestida por cartílago.
Medios de unión: dos capsulas articulares laxas.
Articulación atlatoaxiales laterales:
Unen al altas y el axis por sus caras laterales, son dos articulaciones planas.
Superficies articulares: las caras articulares inferiores de las masas laterales del atlas, y por otro lado, las caras articulares superiores del axis.
Medios de unión: Una capsula articular muy laxa que permite movimiento articulares muy amplios y esta reforzada medialmente por el ligamento lateral inferior.
Articulaciones atlantooccipitales:
Son articulaciones condileas.
Superficies articulares: Por parte del hueso occipital las superficies son: dos cóndilos orientados inferior y lateralmente. Los cóndilos elípticos, alargados de posterior a anterior y de lateral a medial.
Por parte del atlas las caras articulares superiores son cóncavas, elípticas y alargadas de posterior a anterior y de lateral a medial, paralelamente al cóndilo del hueso occipital.
Medios de unión: Una capsula laxa insertada alrededor del revestimiento cartilaginoso del cóndilo del hueso occipital. La capsula esta reforzada lateral y posteriormente por el ligamento atlantoccipital lateral.
Unión del hueso occipital y el axis:
Están unidos por ligamentos muy potentes: la membrana tectórica, los ligamentos alares y el ligamento del vértice y el diente.
Mecánica de las articulaciones de la cabeza con la columna vertebral:
Equilibrio de la cabeza sobre la columna vertebral: cuando al vertical del centro de gravedad de la cabeza pasa por el eje transversal de los cóndilos del hueso occipital, la cabeza se halla en equilibrio inestable, la cabeza se encuentra entonces en un equilibrio "casi como el de un hueso sobre su punta". Para mantener este equilibrio requiere la intervención de los músculos antagonistas de los movimientos de inclinación que la cabeza tiende a ejecutar.
Movimientos de la cabeza sobre la columna vertebral: se localizan en las articulaciones atlantooccipitales y se efectúan en torno a un eje transversal que pasa por el centro de curvatura de los cóndilos occipitales.
En la flexión el mentón desciende hacia el tórax, la extensión produce el movimiento inverso. La amplitud de la flexión es de 20º, la de extensión es de 30º, por lo tanto la amplitud total es de 50º.
Existen también movimientos de inclinación lateral que realizan las mismas articulaciones atlatoccipitales y se efectúan en torno a un eje medio anteroposterior que pasa por el centro de la curvatura transversal de los dos cóndilos. La amplitud máxima del movimiento de inclinación lateral de un solo lado es de 20º. Cuando el movimiento es más amplio esta siendo ejecutado por toda la columna vertebral.
También se dan movimientos de rotación: que se localizan en las articulaciones atlantoaxiales laterales y medias. En este movimiento el atlas gira sobre el axis alrededor de un eje vertical que pasa por le diente del axis. La mayor amplitud de rotación de un lado no excede los 30º, sin embargo el movimiento de rotación de cabeza puede alcanzar los 80º a la derecha y la izquierda si participa la mayor parte de la columna vertebral.
Articulaciones intervertebrales:
Las articulaciones intervertebrales están constituidas de la misma forma en todos los segmentos de la columna vertebral, a excepción de las articulaciones entre las vértebras cervicales, y de las articulaciones lumbosacra y sacrococcigea.
Sínfisis intervertebrales o articulación de los cuerpos vertebrales:
Son articulaciones cartilaginosas del tipo sínfisis.
Superficies articulares: caras intervertebrales anterior y superior de los cuerpotes vertebrales. La concavidad de estas superficies esta atenuada por una delgada lámina de cartílago que reviste su porción central excavada.
Medios de unión: Discos intervertebrales y ligamentos periféricos (ligamentos longitudinal anterior y posterior)
Discos intervertebrales: Ocupan los intervalos comprendidos entre los cuerpos vertebrales. Su forma es la de un lente biconvexas que se adapta y se inserta por sus caras en las superficies articulares de los cuerpos vertebrales. Su circunferencia se manifiesta en la superficie de la columna vertebral en forma de bandas blancas. Su altura varía las regiones, disminuye ligeramente desde la columna cervical hasta la quinta o sexta vértebra torácica; aumenta después de forma gradual inferiormente y alcanza sus mayores dimensiones entre las vértebras lumbares.
Articulaciones cigapofisiarias o de las apófisis articulares
Son artrodias o planas en las regiones cervical y torácica, y trocoides en la región lumbar.
Superficies articulares: La apófisis articular inferior de una vértebra se une a la apófisis articular superior de la vértebra situada inferiormente. Estas apófisis entran en contacto por medio de carillas articulares, recubiertas de cartílago, planas en la región cervical y torácica, y talladas en segmento de cilindro en la región lumbar.
Medios de unión: Por una capsula articular reforzada medialmente por el ligamento amarillo correspondiente. En la zona torácica y lumbar además presentan posteriormente un haz de refuerzo denominado ligamento posterior.
Unión de las láminas de los arcos vertebrales.
Las laminas de los arcos vertebrados están unidas entres sí por ligamentos elásticos, gruesos y muy resistentes denominados ligamentos amarillos.
Ligamentos Amarillos: En cada espacio interlaminal se observan dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro izquierdo, unidos entre si en una linea media. Su forma es rectangular. Su anchura disminuye progresivamente desde el extemo superor hasta el extremo inferior de la columna vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan gradualmente en el mismo sentido
Uniones de las apófisis espinosas:
Están unidas entre si por el ligamento interespinoso y por el ligamento supraespinoso.
Unión de las apófisis transversas:
Están unidas entre sí por ligamentos intertransversos, en el cuello estos ligamentos están sustituidos por músculos intertrasnversos, en la región torácica los ligamentos unen los vértices de dos apófisis transversas vecinas, en la región lumbar están bastante desarrollados y unen las apófisis accesorias que representan a alas apófisis transversas.
Articulación lumbrosacra:
Es prominente anteriormente. Es casi semejante a las que unen las vértebras lumbares entre si. Presenta sin embargo dos características importantes: la superficie articular de la primer vértebra sacra está inclinada 45º con respecto a al horizontal y se orienta anteriormente y las superficies de las apófisis articulares superiores del sacro se orientan un poco medial y sobre todo posteriormente. Como consecuencia, la quinta vértebra lumbar cabalga sobre la primera vértebra sacra. En esta articulación intervienen los ligamentos intertransversos que están muy desarrollados y se los denomina ligamentos intertransversos lumbrosacros.
Articulación sacrococcigea.
Es una articulación cartilaginosa.
Superficies articulares: son elípticas de eje mayor transversal. La del sacro es convexa y la de coccígea es cóncava.
Medios de unión: ligamento inteóseo y ligamentos periféricos anteriores, posteriores y laterales.
Articulación mediococcígea:
Los discos intervertebrales, que en el recién nacido unen entre sí las piezas coccígeas, se osifican pronto; sin embargo, el ligamento interóseo que une la primera vértebra coccígea con la segunda no suelen osificarse antes de los 40 años. Estas dos vértebras permanecen durante mucho tiempo unidas por una sínfisis que forma la articulación mediococcígea.
Miología de Raquis
Músculos de la Nuca.
Plano profundo
Músculo recto posterior menor de la cabeza
Corto, aplanado, triangular, el músculo recto posterior se sitúa, a cada lado de la línea media y se extiende desde el atlas hasta el hueso occipital.
Inserciones: Superiormente: Tubérculo posterior del atlas. Inferiormente: Tercio medial de la línea nucal inferior.
Acción: extensor de cabeza.
Músculo recto posterior mayor de la cabeza
Corto y triangular de base superior, se sitúa lateral al precedente, entre el axis y el hueso occipital.
Inserciones: Superiormente: parte superior de la fosita lateral de la apófisis espinosa del axis. Inferiormente: en la línea nucal inferior y en la impresión rugosa subyacente a esa línea.
Acción: extensor de cabeza, rotador de cabeza y gira la cara hacia el lado contrario.
Músculo oblicuo inferior de la cabeza:
Alargado, grueso y fusiforme. Este músculo se sitúa inferior y lateralmente al músculo recto posterior mayor de la cabeza, extendiéndose muy oblicuamente entre el atlas y el axis.
Inserciones: Superiormente: en el vértice y la cara superior de la apófisis transversa del atlas. Inferiormente: Tercio lateral de la línea nucal inferior y en una impresión rugosa situada inferior y superiormente a dicha línea.
Acción: extiende la cabeza, la inclina hacia su lado y le imprime un movimiento de rotación que la hace girara hacia el lado puesto.
Músculo multífido:
Es un músculo transversoespinoso que ocupa, a lo largo de toda la columna vertebral, el canal vertebral comprendido entre las apófisis espinosas y el vértice de las apófisis transversas. Los fascículos que lo constituyen se extienden desde las apófisis transversas hasta las espinosas o hasta las laminas de las cuatro vértebras situadas superiormente a su inserción transversa.
Músculo interespinoso del cuello:
Pequeños músculos cuadriláteros que se extienden a cada lado d el alinea media, entre las apófisis espinosas de dos vértebras vecinas. En el cuello existen seis pares, situados desde el axis hasta la primer vértebra torácica.
Inserciones: Superiormente: en el borde del canal espinoso de la vértebra superior. Inferiormente: Tubérculo de la apófisis espinosa de la vértebra inferior.
Acción: extensores de la columna vertebral.
Plano de músculos el semiespinoso y el longisimo de la cabeza:
Músculo Semiespinoso de la cabeza:
Ancho y grueso, que se extiende sobre la nuca y parte superior del dorso, desde la sexta vértebra torácica hasta el occipital.
Inserciones: Inferiormente: apófisis Transversas de las seis primeras vértebra torácicas y en la base de las apófisis transversas de las cuatro ultimas vértebras cervicales. Superiormente: Occipital.
Acción: extiende la cabeza y la inclina hacia el lado del músculo contraído. La contracción de los dos músculos semiespinoso de la cabeza produce una extensión directa.
Músculo longisimo de la cabeza:
Largo y delgado, situado lateralmente al músculo semiespinoso de la cabeza, que conecta la columna con la apófisis mastoides.
Inserciones: Inferiormente: en las ultimas cuatro vértebras cervicales y en la primera torácica, en el ángulo de unión de las apófisis transversas y apófisis articulares. Superiormente: en el vértice y el borde posterior de la apófisis mastoides.
Acción: idéntica a la del músculo semiespinoso.
Músculo longisimo del cuello:
Alargado y delgado, situado lateralmente al músculo longisimo de la cabeza.
Inserciones: Inferiormente: en el vértice de la apófisis transversa de las cinco primeras vértebras torácicas. Superiormente: tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las ultimas cinco vértebras cervicales.
Acción: extiende la columna cervical y la inclina hacia el lado del músculo contraído.
Músculo ilocostal del cuello:
Delgado y aplanado, situado lateralmente al músculo longisimo del cuello.
Inserciones: Inferiormente: borde superior de las seis primeras costillas. Superiormente: tubérculos posteriores de las cuatro o cinco ultimas seis vértebras cervicales.
Acción: extiende la columna vertebral y la inclina hacia el lado del músculo contraído.
Plano de los músculos esplenio y elevador de la escápula,
Músculo esplenio:
Alargado, aplanado y bastante grueso, es ancho excepto en su parte inferior. Se extiende a lo largo de toda la nuca y por parte superior del dorso, desde las primeras vértebras torácicas hasta el hueso occipital y la apófisis mastoides.
Inserciones: Inferiormente: apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical y de las cuatro o cinco primeras vértebras torácicas. Superiormente: Labio inferior de la línea nucal superior, y en la apófisis mastoides.
Acción: extiende la cabeza, la inclina hacia el lado contraído y le imprime un movimiento de rotación que hace girar la cabeza hacia el lado del músculo contraído. La contracción de los dos músculos esplenios produce una extensión directa.
Músculo elevador de la escápala:
Alargado y aplanado, que se extiende desde el ángulo de la escápula hasta la columna cervical.
Inserciones: inferiormente: ángulo superomedial de la escápula. Superiormente: dividido en cuatro o cinco fascículos que se fijan en las cuatro o cinco primeras vértebras cervicales.
Acción: desciende le hombro.
Plano superficial
Músculo trapecio:
Ancho, aplanado, delgado y triangular. Es el más superficial de los músculos de la región posterior del cuello y del tronco, y se extiende desde la columna cervical hasta el hombro.
Inserciones: Superiormente: tercio medial de la línea nucal superior y la protuberancia occipital externa. Inferiormente: clavícula, acromion y espina de la escápala.
Acción: Mueven el hombro en sentido superior y medial. Puede girar la cabeza hacia el lado contrito imprimiéndole un movimiento de rotación que hace girara la cabeza hacia el lado opuesto.
Músculos de la pared posterior del tronco
Grupo Posterior
Plano profundo
Músculos erectores de la columna
El plano profundo esta constituido por los músculos erectores de la columna. Estos están situados en los canales vertebrales, por lo cual se han denominado músculos de los canales vertebrales. Están formados por fascículos longitudinales que son tanto más cuarto cuánto mas profundos.
A cada lado se distinguen: un tracto lateral más superficial y un tracto medial más profundo. El tracto lateral lo forman los músculos longisimo, iliocostal, e intertransversos. El medial lo forman los músculos espinos, interespinosos y trasnversoespinosos.
Los músculos transversoespinosos, longisimo e iliocostal están unidos en su parte inferior en una masa muscular indivisa denominada masa común del músculo erector de la columna. Esta ocupa el canal sacro y el canal lumbar. Se inserta en la espina iliaca posterior superior y en la parte próxima de la cresta iliaca, en la tuberosidad iliaca y en la cresta sacra media y la apófisis espinosa de las tres ultimas vértebras lumbares.
Músculo transversoespinoso:
Masa muscular muy larga, aplicada directamente a la columna vertebral, desde el sacro hasta el axis, en el canal comprendido entre las apófisis espinosas y las apófisis transversas.
Inserciones: se origina en una apófisis transversa y se divide luego en dos fascículos: los músculos rotadores y los músculos multifidos.
El músculo rotador corto termina en la parte lateral del borde inferior de la lámina vertebral de la primera vértebra situada superiormente a su punto de origen. El rotador largo termina en la parte medial del borde inferior de la lámina de la segunda vértebra situada superiormente. El músculo multifido largo, termina en el vértice de la apófisis espinosa de la cuarta vértebra suprayacente. El músculo multifido corto termina en la base de la apófisis espinosa de la tercera vértebra suprayacente.
Músculo longísimo:
Larga banda muscular, ancha y gruesa en su parte inferior y estrecha y delgada en su parte superior, que se eleva posteriormente al músculo transversoespinoso desde la masa común del músculo erector de la columna hasta la segunda costilla.
Músculo iliocostal:
Se sitúa lateral al longisimo y se extiende desde la masa común del músculo erector de la columna hasta la tercera vértebra cervical. Este músculo es ancho, grueso y prismático triangular en su parte inferior, y disminuye gradualmente de volumen desde su origen caudal hasta su extremo craneal.
Inserciones: Parte lateral de la facia toracolumbar que recubre la masa común de los músculos erectores de la columna.
Plano de los músculos serrato posteriores
Este plano se apoya directamente sobre los músculos erectores de la columna.
Músculo serrato posterior superior.
Es cuadrilátero y muy delgado, se halla situado en la parte superior del dorso y se extiende desde la columna vertebral hasta las primeras costillas
Inserciones: Inferiormente: parte inferior del ligamento nucal, apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical y de las tres primeras torácicas. Inferiormente: se divide en tres o cuatro digitaciones que se insertan en el borde lateral de la primera costilla, así como en la cara lateral y el borde superior de la segunda, tercera, cuarta y a veces la quinta.
Músculo serrato posterior inferior:
Al igual que el anterior, este músculo está situado en la parte inferior del dorso y se extiende desde la columna vertebral hasta las cuatro últimas costillas.
Inserciones: Medialmente: en la apófisis espinosa de las dos últimas vértebras torácicas y de las tres primeras lumbares. Superiormente: tres o cuatro digitaciones que se insertan en el borde inferior y la cara lateral de las tres o cuatro últimas costillas.
Acción de los músculos serrato posteriores: el superior eleva las primeras costillas y es por lo tanto inspirador. El inferior hace descender las ultimas cuatro costillas y es por lo tanto espirador.
Plano de músculos romboides
Músculos romboides
La masa de los músculos romboides es aplanada y cuadrilátera, y esta situada en la parte superior del dorso, entre la columna vertebral y la escápala. Cubre el músculo serrato posterior superior y la parte superior de la lamina facia intermedia entre los músculos serrato posteriores.
Inserciones: Medialemnte: en la parte inferior del ligamento nucal, en las apófisis espinosas de la séptima vértebra cervical y de las cuatro primeras torácicas. Inferiormente: en el borde medial de la escápala.
Acción: elevan y dirigen la escápala medialmente, pero dado que el músculo romboide mayor es mucho mas voluminoso y potente que el romboide meno, el primero imprime en al escápala un movimiento de rotación que atrae el ángulo inferior superior y medialmente y hace descender el muñón del hombro.
Plano superficial
Músculo dorsal ancho:
Ancho y aplanado cubre toda la parte inferior del dorso y se extiende desde la región lumbar hasta el húmero.
Inserciones: Inferiormente: apófisis espinosa de las ultimas seis vértebras torácicas y en las de las vértebras sacras y lumbares., mediante unas lengüetas musculares, en las cuatro ultimas costillas. Superiormente: en el fondo del surco intertubercular del húmero.
Acción: aductor y rotador medial del brazo. Cuando toma su punto fijo en el brazo, eleva el tronco, al mismo tiempo que las cuatro últimas costillas.
Músculo trapecio:
Es ancho, triangular, aplanado y delgado, y se extiende desde la columna vertebral y el occipital del hombro. Cubre la nuca y la parte superior del dorso.
Inserciones: Tiene su origen en el tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, en las apófisis espinosas de la séptima vértebra cervical y de las 10 primeras vértebras torácicas y en los ligamentos interespinosos correspondientes. Superiormente: tercio lateral del borde posterior y de la cara superior de la clavícula, ene l acromion, y en el labio superior de la espina de la escápala.
Acción: eleva el hombro y aproxima la escápula a la columna vertebral. Si toma su punto fijo en el hombro, imprime a la cabeza un movimiento de inclinación lateral y de rotación que desplaza la cara hacia el lado opuesto. Contribuye también al movimiento de elevación del tronco.
Grupo medio
Músculos intertransversos:
Son pequeños músculos que se extienden entre dos apófisis transversas vecinas.
En la región lumbar cada uno esta formado por dos fascículos. Uno lateral y otro medial. El primero se extiende entre dos apófisis costales vecinas y constituye un músculo intercostal. El segundo une las apófisis accesorias de dos vértebras lumbares vecinas y constituye un verdadero músculo intertrasnverso.
En la región torácica estos músculos están generalmente atrofiados y representados por algunos fascículos fibrosos que se extienden entre dos apófisis transversas vecinas, cerca de su vértice.
Los de la región cervical fueron descriptos dentro de los músculos del cuello.
Acción: Imprimen a la columna vertebral movimientos de inclinación lateral.
Músculo cuadrado lumbar:
Es aplanado y cuadrilátero, y se extiende desde la cresta iliaca hasta la duodécima costilla y la columna lumbar. Esta situado anteriormente al músculo erector de la columna y se halla separado de el por la aponeurosis de inserción posterior del músculo transverso del abdomen.
Inserciones: formado por dos fascículos:
Fascículos iliocostales: se insertan en la parte posterior del labio interno de la cresta iliaca, y en el borde superior del ligamento ilolimbar. Inferiormente: borde inferior de la duodécima costilla.
Fascículos costotrasnversos: nacen del borde inferior de la duodécima costilla hasta la cara anterior de las apófisis costales de las vértebras lumbares.
Acción: inclina la columna lumbar hacia su propio lado y hace descender la duodécima costilla. Si toma su punto fijo en su inserción superior, inclina la pelvis hacia su propio lado.
Grupo anterior:
Músculo Iliopsoas:
Se compone de dos cabezas: psoas mayor y ilíaco.
Músculo psoas mayor:
Es grueso, fusiforme, y desciende desde la columna lumbar hasta el trocánter menor.
Inserciones: La porción principal se inserta en los discos intervertebrales de la última vértebra torácica y de las cinco vértebras lumbares. La porción accesoria se inserta en la cara anterior de las apófisis costales de las vértebras lumbres. Inferiormente: vértice del trocánter menor.
Músculo ilíaco:
Tiene forma de abanico, se extiende desde la fosa iliaca hasta trocánter menor.
Inserciones: Superiormente: Toda la extensión de la fosa iliaca y su contorno. Inferiormente: trocánter menor.
Acción del músculo Iliopsoas: flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de rotación lateral. Si toma de punto fijo el fémur, flexiona el tronco y le imprime un movimiento de rotación que desplaza la cara anterior al lado opuesto.
Músculo psoas menor.
Es inconstante, delgado, muscular superiormente y tendinoso en su parte inferior, desciende anteriormente al músculo psoas mayor, desde la duodécima vértebra torácica hasta la eminencia iliopúbica.
Inserciones: Nace del cuerpo de la duodécima vértebra torácica, del cuerpo de la primera vértebra lumbar, y del disco intervertebral correspondiente. Inferiormente: se inserta en la eminencia iliopubica.
Acción: contribuye débilmente a flexionar la pelvis sobre la columna lumbar.
Nervios del tronco
El tronco esta inervado por los nervios vagos, frenicos, espinales toráxicos, lumbares, sacros y coccígeos, y por el tronco simpático.
Patologías en Raquis
Hernias discales: el efecto de la presión axial produce que la sustancia del núcleo pulposo pueda fluir en distintas direcciones. Si las fibras del anillo fibroso son todavía resistentes, la híperpresión puede acarrear el hundimiento de las mesetas vertebrales; se trata de una hernia intraesponjosa.
A partir de los 25 años las fibras del anillo fibroso empiezan a degenerar pudiéndose producir desgarros infrafasciculares entre sus diferentes capas, entonces la sustancia del núcleo bajo presión axial podría pasar através de las fibras del anillo. Esta fuga de sustancia nuclear puede ser concéntrica aunque a menudo son radiales, las fugas anteriores son las más raras, en cambio las posteriores son mas frecuentes.
Si hunde el ligamento vertebral común posterior se trata de una hernia discal denominada libre.
La hernia discal se produce en tres tiempos: En el primer tiempo cuando se produce un esfuerzo de levantamiento de una carga con el tronco inclinado hacia delante. El segundo tiempo al iniciar el esfuerzo del levantamiento, el aumento de la presión axial aplasta la totalidad del disco intervertebral y desplaza violentamente hacia atrás la sustancia del núcleo que de este modo alcanza la cara profunda del ligamento vertebral común posterior. En el tercero el enderezamiento del tronco ha finalizado prácticamente, el trayecto en zigzag por el que ha pasado el pedículo de la hernia discal se cierra de nuevo bajo la presión de las mesetas vertebrales y la masa constituida por la hernia queda bloqueada bajo el ligamento vertebral común posterior. En este momento sobreviene el intenso dolor en al región lumbar. Si continúa este dolor la hernia aumenta el volumen y produce un conflicto con los nervios raquídeos, una de las raíces del nervio ciático.
Tortícolis: Postura anormal de la cabeza que aparece inclinada lateralmente hacia el lado de la lesión (oreja cerca del hombro), rotada hacia el contrario (mentón dirigido al hombro contralateral) y es más o menos difícil de corregir pasivamente.
Tortícolis congénito Acortamiento o fibrosis del ECM, se presenta en RN de pocos días con tumoración fibrosa en ECM que desaparece en 2-3 meses, aunque en algunos casos persiste fibrosis y acortamiento con posición fija de la cabeza, asimetría facial y craneal (plagiocefalia).
Tratamiento: ejercicios diarios de estiramiento del ECM paternos o fisioterapeuta, colocar la cuna y estimular al niño facilitando el giro normal de la cabeza. Si a los 10- 12 meses no se ha corregido, realizar corrección quirúrgica.
Tortícolis neurógena: Tortícolis refractaria a tratamiento conservador obliga a descartar la presencia de tumor craneal, siringomielia.
Subluxación rotatoria atlantoaxoidea: Tras traumatismo o asociada a infección de vías altas. Se evidencia como asimetría de la apófisis odontoides respecto al atlas.
Síndrome de Klippel-Feil: Fusión congénita de dos o más vértebras de la columna cervical, que provoca cuello corto, implantación baja del pelo posterior, limitación de movilidad cervical y tortícolis. Puede asociar anomalías del SNC.
Otras :Ocular, Sd. Sandifer (causada por reflujo gastroesofágico)…
Escoliosis Idiopática:
Deformidad tridimensional de la columna vertebral: desplazamiento lateral en el plano frontal, modificación de las curvas fisiológicas en el plano sagital y rotación vertebral en el plano horizontal. Se confirma la presencia de escoliosis cuando existe una exploración positiva y una curva >10º Cobb en una radiografía en bipedestación
Tratamiento Objetivos: Obtener un tronco equilibrado en plano AP y lat (no tanto columna recta), detener la progresión de la curva.
Tratamiento expectante: escoliosis del adolescente de magnitud <20º
Tratamiento ortopédico: uso de corséts para prevenir la progresión de la deformidad en pacientes en crecimiento, con el fin de estabilizar deformidades estéticamente aceptables hasta que alcancen la madurez.
Tratamiento quirúrgico: a) escoliosis graves en niños inmaduros no controladas ortopédicamente; b) escoliosis con cifosis, cifoescoliosis; d) escoliosis torácicas >45º o lumbosacras >50º progresivas, aunque hayan alcanzado la madurez
Cifosis patológica: Aumento de la angulación normal en el plano sagital que incrementa la convexidad posterior.
Cifosis postural: aumento de la cifosis torácica que corrige en la prueba de extensión en decúbito prono. Clínicamente es una cifosis más gradual que la cifosis de Scheuermann y radiológicamente presenta contornos normales de los cuerpos vertebrales
Enfermedad de Scheuermann: cifosis patológica torácica que presenta tres o más vértebras contiguas con 5º o más de acuñamiento.
Clínica: deformidad torácica, dolorosa o no, suele hacerse sintomática a los 11-14 años. Etiología desconocida, incidencia familiar positiva.
Tratamiento Ejercicios de flexibilidad del raquis que favorezcan la extensión torácica
Ortésico: corsé de Milwakee (efecto anticifótico permite el desarrollo vertebral normal)
Quirúrgico: sólo en casos graves (cifosis >60º) o importante dolor. Excepcional.
Espondilolisis – espondilolistesis: La espondilolisis es un defecto unilateral o bilateral de la pars interarticular vertebral y la espondilolistesis es un desplazamiento hacia delante de una vértebra sobre otra por pérdida de continuidad o elongación de la pars interarticular.
Etiología: Displásica o congénita, por fallo en la formación de los elementos vertebrales
Traumática, por repetidos traumatismos o uno solo de alta energía sobre los arcos posteriores
Patológica, por patologías sistémicas o locales que afecten a los arcos posteriores
Postcirugía:
Clínica: Dolor lumbar bajo de aparición progresiva o brusca tras un traumatismo, aunque puede ser hallazgo casual en una Rx lumbar. Los casos con dolor suelen presentar disminución de movilidad lumbar. Los síntomas neurológicos sólo aparecen en casos de gran desplazamiento.
Tratamiento
Desplazamiento <50% en asintomáticos: Rx cada 6-12 meses, usar corsé en deportes de contacto si >25% desplazamiento, limitar carga de pesos.
Desplazamiento <50% en sintomáticos: reducir deporte, utilizar corsé y realizar un programa de ejercicios. Si no cede el dolor a pesar del tratamiento, realizar cirugía.
Desplazamiento >50%, con o sin síntomas: realizar cirugía.
Bibliografía
Anatomía Humana – Tomo 1
Anatomía Humana – Rouviere – 11º Edición – Tomos 2, 3 y 4.
Fisiología articular – Kapandji – 5ª Edición – Tomos 2 y 3.
"Patologías de la espalda y miembro inferior" – J. Lopez Olmedo – Extraído de Internet.
Autor:
María Magaly Tocalini
Cintia Pessoa
Universidad Abierta Interamericana
Facultad De Psicología
Carrera: Terapia Ocupacional
Cátedra: Funciones Anatomofisiológicas
Profesor: Adrián
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