Vellosidades intestinales, son prolongaciones en forma de dedos que nacen de la superficie interior del intestino y constan de cobertura epitelial (por la que se produce el proceso de la absorción), fibras musculares lisas, vaso linfático (transporta las grasas) y plexo de vasos sanguíneos dependientes de una arteriola. Las vellosidades del duodeno y el yeyuno son mayores y más numerosas que las del íleon. Estas vellosidades son las unidades de absorción del intestino. Las fibras musculares lisas se contraen y relajan incesantemente y de forma rítmica durante la digestión, provocando el acortamiento y el alargamiento de las vellosidades o el movimiento oscilante de las mismas. Si se lesionan las vellosidades, se altera el proceso de la absorción; ésta es una de las principales causas del síndrome de malabsorción.Entre las vellosidades se pueden encontrar las aberturas de minúsculas glándulas tubulares que secretan jugo intestinal. Las glándulas de Brunner, que se encuentran en la primera porción del duodeno, secretan un jugo alcalino rico en moco, que protege a la mucosa de la acción del quimo ácido procedente del estómago.
El resto del jugo intestinal es también alcalino y contiene moco y dos enzimas que son esteroquinasa y amilasa.
Existirá una insuficiencia en la producción de jugo intestinal cuando haya una extirpación del intestino delgado, fístulas gastrocólicas o enteropatía por sensibilidad al gluten.
La función principal del intestino delgado es la absorción de los productos de la digestión o principios inmediatos.
Se pueden producir patologías a nivel intestinal como atresia, reduplicación, malrotación y Divertículo de Meckel.
Intestino Grueso
El intestino grueso comienza en la porción terminal del íleon y termina en el ano.
Se diferencian cinco partes:
Ciego, tiene forma de bolsa. Por uno de sus lados está el íleon y por el otro está la válvula ileocecal o válvula de Bahuin. En su base se encuentra el apéndice, que mide unos 9 cm. y contiene tejido linfoide. Puede inflamarse (apendicitis), produciendo dolor y sensibilidad a la presión en la fosa iliaca derecha; puede perforarse y verter su contenido infectado en la cavidad peritoneal, dando lugar a una peritonitis.
Colon ascendente, asciende a partir del ciego, se mantiene en esta posición en la pared abdominal posterior gracias al peritoneo. Finalmente llega a la altura del hígado, forma la flexura hepática y se convierte en el colon transverso.
Colon transverso, cruza transversalmente el abdomen, llegando hasta la zona del bazo, donde cambia de dirección formando la flexura esplénica.
Colon descendente, localizado en la región lumbar izquierda, fijado por el peritoneo.
Colon sigmoideo, localizado en la cavidad pélvica. Llega hasta el recto.
El intestino grueso está formado por las mismas capas que las del intestino delgado. El colon ascendente, transverso y descendente envuelve al intestino delgado.
En el intestino grueso no hay vellosidades ni pliegues, y sus glándulas no secretan enzimas digestivas.
Las funciones del intestino grueso son:
Secreción de mucina que lubrica las heces y facilita su paso por el recto y el ano.
Digestión. Las bacterias del intestino grueso actúan sobre los residuos alimenticios.
Absorción de agua, parte de glucosa y cloruro sódico. También medicamentos administrados en forma de supositorios.
Excreción de calcio, hierro y medicamentos. Con la administración de hierro las heces se vuelven oscuras.
El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentación, en el paciente infantil cambian al ir incorporando alimentos a la dieta.
Las heces del recién nacido son espesas de color verde oscuro, formadas por restos intestinales, que se conocen por el nombre de meconio. Las heces cambian de color y consistencia en pocos días, y también variaran si toma alimentación natural o artificial.
En caso de patologías como enfermedad celíaca, enfermedad fibroquística congénita y esteatorrea infantil, aumenta la cantidad de grasa en heces.
Hígado
El hígado es el órgano de mayor tamaño del cuerpo, se encuentra en la cavidad abdominal en el hipocondrio derecho y por debajo del diafragma. Está formado por lóbulos que se dividen en lobulillos y estos están formados por hepatocitos.
Al hígado llega la sangre a través de la vena porta y la arteria hepática. Al entrar en el hígado se ramifican hasta convertirse en capilares y entrar en contacto con los hepatocitos.
Los hepatocitos forman la bilis, que sale a los capilares biliares, desde estos pasa al conducto biliar, y llega a la vesícula biliar.
La vesícula biliar tiene la función de almacenar la bilis. Cuando se ha tomado una comida que contiene grasa, la vesícula biliar se abre, la bilis pasa al conducto cístico y de este al colédoco y finalmente al duodeno.
Funciones del hígado:
Secreción de bilis, esta es necesaria para la digestión y absorción de grasas.
Almacén de glucógeno
Formación de la urea
Producción de proteínas plasmáticas, la seroalbúmina es sintetizada en el hígado, cuando hay una hepatopatía disminuye el nivel de esta proteína.
Almacén de vitamina B12 y hierro
Producción de calor
Modificación y destoxificación de productos
Formación y destrucción de hematíes
Producción de heparina, fibrinógeno y protrombina
El hígado del recién nacido es todavía inmaduro para metabolizar por completo la bilirrubina, debido a su deficiencia enzimática. También es el causante de que la vitamina K no funcione debidamente.
Páncreas
El páncreas es una glándula alargada, situada transversalmente detrás del estómago, entre el bazo y el duodeno. Está dividida en lóbulos.
La porción endocrina está formada por los islotes de Langerhans, produce la insulina que segrega directamente al torrente sanguíneo, imprescindible en el metabolismo de los carbohidratos. También forma el glucagón que tiene el efecto contrario al de la insulina. El glucagón y la insulina llegan al hígado en altas concentraciones y tienen un efecto muy intenso en dicha glándula, antes de pasar a la circulación sistémica. La principal función de la insulina es la de favorecer la entrada de glucosa a células.
La porción exocrina está formada por unidades secretoras que forman el jugo pancreático, que contiene enzimas necesarias para la digestión.
Síntomas del Aparato Digestivo
Náuseas, vómitos y regurgitaciones
La náusea es una sensación desagradable, referida vagamente al epigastrio y al abdomen y que suele culminar en vómitos.
El vómito, síntoma más frecuente durante la infancia, es la expulsión forzada y repentina del contenido gástrico a través de la boca. Es la manifestación clínica de un acto reflejo coordinado por el centro del vómito que se encuentra ubicado a nivel del bulbo raquídeo. Este centro puede ser estimulado por numerosos y variados estímulos.
La regurgitación es un flujo o expulsión retrógrada de los alimentos no digeridos. Las regurgitaciones se dan más frecuentemente en los neonatos.
En el vómito puede haber un periodo prodrómico con náuseas y signos de afección vegetativa (palidez, sudoración fría, midriasis, sialorrea y taquicardia)
Causas que pueden provocar el vómito:
Inmadurez funcional
Peristaltismo ineficaz
Carácter preferentemente líquido de la dieta
Aerofagia fisiológica
Capacidad gástrica reducida
Frecuentes infecciones
Incompetencia del esfínter esofágico inferior
En casi todas las enfermedades de la infancia, se presenta el vómito en algún momento de su evolución.
También puede estar relacionado con intoxicaciones alimenticias, enfermedades del aparato digestivo, trastornos craneales, distintos fármacos y presencia de toxinas bacterianas.
El recién nacido con vómitos biliosos nos puede alertar de una enfermedad intestinal obstructiva grave, que precise tratamiento quirúrgico.
El vómito repetido puede causar complicaciones serias de tipo hemodinámicas o metabólicas por pérdidas de electrolitos y fluidos.
Precisa tratamiento inmediato para evitar las complicaciones y restablecer el sentido de circulación adecuado en el tracto digestivo.
Es importante conocer la edad del niño, la presentación clínica, afectación del crecimiento, relación temporal con la ingesta, contenido del vómito y características, y los síntomas que lo acompañan para diagnosticar la causa.
Reflujo Gastroesofágico
El reflujo gastroesofágico es un flujo retrógrado del contenido del estómago y duodeno hacia el esófago, que puede ser fisiológico en el estómago pospandrial distendido, o bien tratarse de un estado patológico crónico.
El reflujo gastroesofágico fisiológico, en los neonatos, disminuye a medida que la presión del esfínter esofágico inferior aumente en los primeros meses de vida.
El reflujo esofágico patológico incluye signos de aspiración y de esofagitis (rechazo del alimento, irritabilidad, arqueamiento de la espalda durante la alimentación y falta de medro).
Puede mejorar colocando al neonato en posición erguida, en una silla, dando tomas frecuentes y de poca cantidad, para disminuir la distensión gástrica. También se puede espesar la leche añadiendo cereales.
La administración de antiácidos disminuye el ácido gástrico y puede aliviar la esofagitis.
En casos de reflujo gastroesofágico grave se usan fármacos que facilitan el vaciado gástrico y estimulan la motilidad gastrointestinal.
Si todo esto no es efectivo se daría la alimentación a través de sonda transpilórica.
Diarrea Aguda
La diarrea aguda es un síntoma bastante frecuente. Es la pérdida de agua y electrolitos en cantidad superior a lo normal a través de las heces. La diarrea aguda suele ser un proceso benigno y autolimitado que se expresa clínicamente como un aumento del número de deposiciones y la disminución de su consistencia. La diarrea aguda tiene una duración inferior a 2-3 semanas. Puede acompañarse de fiebre.
El intestino delgado absorbe grandes cantidades de sodio, cloro y bicarbonato, pero también secreta iones de hidrógeno. En el colon se reabsorbe agua: la cantidad que llega a éste puede ser de 9 litros, reduciéndose aquí a 1 litro.
Dependiendo de la cantidad de pérdida de agua y electrolitos se darán diferentes grados de deshidratación. Las causas pueden ser múltiples: virus, bacterias, parásitos, antibióticos, enfermedades inflamatorias intestinales,…
Puede aparecer eritema perianal por la malabsorción secundaria a lactosa.
El tratamiento va encaminado a la prevención o tratamiento de la deshidratación.
Diarrea Crónica
Hablamos de diarrea crónica cuando la diarrea aguda no responde a tratamiento en 2 ó 3 semanas.
Las causas pueden ser:
Infecciones
Endocrinas
Fibrosis quística
Enfermedad celiaca
Acrodermatitis enteropática
Intolerancia sacarosa-isomaltosa
Intolerancia a proteínas
Malabsorción secundaria a azúcares
Causas anatómicas
Unas medidas terapéuticas o dietéticas inadecuadas pueden prolongar una diarrea aguda debido a las características del tracto digestivo en los primeros años.
Conocer la presencia de antecedentes familiares o personales del paciente es de gran utilidad.
Importante también es conocer la alimentación recibida desde el nacimiento, si ha habido infecciones o tratamiento con antibióticos, y conocer si persiste con el ayuno.
Presencia de otros síntomas:
Digestivos: Distensión abdominal, flatulencia, vómitos.
No digestivos: Fiebre, artralgias, bronconeumopatías, astenia, etc.
Debido a la repercusión de las diarreas crónicas es importante realizar un estudio nutricional.
Estreñimiento
Estreñimiento se define como evacuación poco frecuente o difícil de las heces.
Los lactantes pueden defecar de una a tres veces al día, también dependiendo de si la lactancia es natural o artificial.
Normalmente el recto está vacío hasta que llegan las heces gracias al reflejo cólico. Los receptores de presión, que se encuentran en el recto, envían los estímulos del reflejo de la defecación. Al sentir la necesidad, se contrae el recto y se relaja el esfínter anal. Los músculos de la pared abdominal colaboran contrayéndose.
Si el estreñimiento es agudo, se puede solucionar con un laxante. En el caso de estreñimiento crónico, el recto y sus paredes están sobreextendidas debido a que el recto no está vacío, de esta manera los receptores sensoriales de presión no se estimulan.
Las heces van poco a poco perdiendo agua cuando llegan al recto y se enduren dificultando así su eliminación, lo que puede dar lugar a la aparición de grietas y fisuras.
Causas:
Aprendizaje demasiado precoz de la higiene
Dieta pobre en fibra y líquidos que endentece el peristaltismo
Obstrucciones orgánicas
Lesiones nerviosas
Abuso de laxantes
Medicamentos, compuestos por hierro, antiácidos, anticolinérgicos…
Se debe investigar la causa y restablecer los hábitos normales de defecación, controlando la dieta y la ingesta de líquidos.
En el caso de lactantes se puede incrementar el contenido de carbohidratos.
En caso de que sea necesaria la extracción de fecalomas, se hará de manera manual seguida de enema, y si fuera necesario el uso de supositorios o laxantes.
El estreñimiento crónico es la causa más frecuente de incontinencia fecal, por lo tanto vigilaremos al paciente por si esta aparece.
Intestino Hiperecogénico
Se caracteriza por una ecogenicidad igual o mayor que la de la cresta iliaca; es el resultado de una acumulación de meconio en su interior por déficit de peristaltismo. Debe sospecharse enfermedad de HIRSCPRUNG y otros trastornos de la movilidad intestinal de origen neuronal.
Dolor abdominal
Son todas aquellas molestias localizadas en abdomen. Causas:
– Neonato, por malformaciones gastrointestinales.
– Lactantes, gastroenteritis y los cólicos del lactante.
– Preescolar, gastroenteritis y las transgresiones alimentarias.
– Escolar, el estreñimiento y pancreatitis aguda.
Autor:
Bachiller:
Gilyelys Durant
Profesor:
Dr. Alexander Bañez
Fisiopatología
IV Semestre Enfermería Nocturno.
Instituto universitario de tecnología
"Juan Pablo Pérez Alfonzo"
IUTEPAL
Ampliación- Puerto Píritu
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