anterior
CÁLCULO DE LOS INDICADORES DE EFICIENCIA.
Categoría I, años 91-93, antes de la Autogestión del Hospital Vargas:
| 1991 | 1992 | 1993 |
1 | 2 | 3 | 2 |
2 | 2 | 2 | 2 |
3 | 3 | 2 | 3 |
4 | 3 | 2 | 2 |
5 | 3 | 2 | 1 |
X = | 2+2+3+3+3+3+2+2+2+2+2+3+3+2+1 = | 35 | = | 2.33 |
| 15 | 15 |
|
|
Categoría I, años 94-96, después de la Autogestión del Hospital Vargas:
| 1994 | 1995 | 1996 |
1 | 1 | 2 | 3 |
2 | 3 | 3 | 3 |
3 | 3 | 3 | 3 |
4 | 1 | 1 | 2 |
5 | 2 | 1 | 3 |
X = | 1+3+3+1+2+2+3+3+1+1+3+3+3+2+3 = | 34 | = | 2.26 |
| 15 | 15 |
|
|
Categoría II, años 91-93, antes de la Autogestión del Hospital Vargas.
| 1991 | 1992 | 1993 |
6 | 3 | 3 | 3 |
7 | 2 | 1 | 3 |
8 | 1 | 1 | 1 |
X = | 3+2+1+3+1+1+3+3+1 = | 18 | = | 2 |
| 9 | 9 |
|
|
Categoría II, años 94-96, después de la Autogestión del Hospital Vargas:
| 1994 | 1995 | 1996 |
6 | 3 | 2 | 3 |
7 | 2 | 3 | 3 |
8 | 2 | 2 | 3 |
X = | 3+2+2+2+3+2+3+3+3 = | 23 | = | 2.55 |
| 9 | 9 |
|
|
Categoría III, años 91-93, antes de la Autogestión del Hospital Vargas:
| 1991 | 1992 | 1993 |
9 | 3 | 2 | 2 |
10 | 1 | 1 | 3 |
11 | 3 | 3 | 2 |
12 | 2 | 1 | 2 |
X = | 3+2+2+1+1+3+3+3+2+2+1+2 = | 38 | = | 2.08 |
| 12 | 12 |
|
|
Categoría III, años 94-96, después de la Autogestión del Hospital Vargas:
| 1994 | 1995 | 1996 |
9 | 2 | 1 | 2 |
10 | 2 | 3 | 3 |
11 | 2 | 2 | 2 |
12 | 2 | 3 | 3 |
X = | 2+1+2+2+3+3+2+2+2+2+3+3 = | 27 | = | 2.25 |
| 12 | 12 |
|
|
Categoría IV años 91-93, antes de la Autogestión del Hospital Vargas:
| 1991 | 1992 | 1993 |
13 | 1 | 2 | 3 |
14 | 3 | 1 | 2 |
15 | 3 | 2 | 2 |
16 | 3 | 1 | 3 |
X = | 1+2+3+3+1+2+3+2+2+3+1+3 = | 26 | = | 2.16 |
| 12 | 12 |
|
|
Categoría IV, años 94-96, después de la Autogestión del Hospital Vargas:
| 1994 | 1995 | 1996 |
13 | 2 | 3 | 3 |
14 | 3 | 3 | 2 |
15 | 2 | 3 | 3 |
16 | 2 | 3 | 3 |
X = | 2+3+3+3+3+2+2+3+3+2+3+3 = | 32 | = | 2.66 |
| 12 | 12 |
|
|
Categoría I, años 91-93, antes de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1991 | 1992 | 1993 |
1 | 1 | 1 | 3 |
2 | 3 | 2 | 2 |
3 | 3 | 2 | 2 |
4 | 1 | 1 | 3 |
5 | 1 | 3 | 2 |
X = | 1+1+3+2+2+3+2+2+1+1+3+1+3+2 = | 30 | = | 2 |
| 15 | 15 |
|
|
Categoría I, años 94-96, después de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1994 | 1995 | 1996 |
1 | 2 | 3 | 2 |
2 | 1 | 2 | 2 |
3 | 1 | 2 | 3 |
4 | 3 | 2 | 1 |
5 | 3 | 2 | 1 |
X = | 2+3+2+1+2+2+1+2+3+3+2+1+3+2+1 = | 30 | = | 2 |
| 15 | 15 |
|
|
Categoría II, años 91-93, antes de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1991 | 1992 | 1993 |
6 | 3 | 3 | 3 |
7 | 3 | 3 | 3 |
8 | 3 | 3 | 2 |
X = | 3+3+3+3+3+3+3+3+2 = | 18 | = | 2.88 |
| 9 | 9 |
|
|
Categoría II, años 94-96, después de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1994 | 1995 | 1996 |
6 | 3 | 3 | 1 |
7 | 2 | 2 | 2 |
8 | 2 | 3 | 2 |
X = | 3+3+1+2+2+2+2+3+2 = | 20 | = | 2.22 |
| 9 | 9 |
|
|
Categoría III, años 91-93, antes de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1991 | 1992 | 1993 |
9 | 3 | 3 | 1 |
10 | 2 | 1 | 3 |
11 | 3 | 3 | 1 |
12 | 3 | 3 | 2 |
X = | 3+3+1+2+1+3+3+3+1+3+3+2 = | 28 | = | 2.33 |
| 12 | 12 |
|
|
Categoría III, años 94-96, después de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1994 | 1995 | 1996 |
9 | 2 | 2 | 2 |
10 | 2 | 3 | 3 |
11 | 1 | 1 | 1 |
12 | 2 | 3 | 3 |
X = | 2+2+2+2+3+3+1+1+1+2+3+3 = | 25 | = | 2.08 |
| 12 | 12 |
|
|
Categoría IV años 91-93, antes de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1991 | 1992 | 1993 |
13 | 3 | 3 | 2 |
14 | 3 | 3 | 3 |
15 | 3 | 2 | 1 |
16 | 1 | 1 | 1 |
X = | 3+3+2+3+3+3+3+2+1+1+1+1 = | 26 | = | 2.16 |
| 12 | 12 |
|
|
Categoría IV, años 94-96, después de la Reestructuración del Hospital de Coche:
| 1994 | 1995 | 1996 |
13 | 1 | 3 | 2 |
14 | 2 | 3 | 3 |
15 | 3 | 3 | 3 |
16 | 3 | 3 | 3 |
X = | 1+3+3+2+2+3+3+3+3+3+3+3 = | 32 | = | 2.66 |
| 12 | 12 |
|
|
Índices de Eficiencia del Hospital Vargas de Caracas (Autogestión):
| Antes | Después |
Categoría I | 2.33 | 2.26 |
Categoría II | 2.00 | 2.55 |
Categoría III | 2.08 | 2.25 |
Categoría IV | 2.16 | 2.66 |
Índices de Eficiencia del Hospital de Coche (Reestructuración):
| Antes | Después |
Categoría I | 2.00 | 2.00 |
Categoría II | 2.88 | 2.22 |
Categoría III | 2.33 | 2.08 |
Categoría IV | 2.16 | 2.66 |
Primera Parte:
Categoría I: Servicio de Hospitalización.
De acuerdo con los resultados obtenidos, la eficiencia en esta categoría para el Hospital Vargas de Caracas pasó de un índice de 2.33 a 2.26, lo cual indica una muy leve disminución, casi insignificante. Es necesario, sin embargo, llamar la atención acerca del hecho de que estos índices reflejan un nivel de eficiencia por encima del nivel aceptable, que podemos considerar como medio-alto.
En la misma categoría el Hospital de Coche mantuvo un índice de eficiencia de 2.00. de acuerdo con estos resultados, el proceso de Reestructuración no influyó apreciablemente en la eficiencia del Hospital.
Podemos ver entonces que la Autogestión no resultó para este caso un factor decisivo en la variación de la eficiencia; más bien experimentó un leve descenso. En comparación con una experiencia distinta como la del Hospital de Coche, tampoco vemos una modificación; un proceso distinto al de la Autogestión no la superó realmente.
Sin embargo, el nivel de eficiencia en el Hospital Vargas de Caracas sigue siendo superior al del Hospital de Coche, pero ello no se debe a la Autogestión, sino a otros factores no conocidos por nosotros.
Categoría II: Capacidad Operativa del área de Hospitalización.
En esta categoría, el Hospital Vargas experimentó un aumento notable de la eficiencia, pasando de un índice de 2.00 (medio) a uno de 2.55 (alto).
En el Hospital de Coche sucedió lo contrario, pues se pasó de un nivel de eficiencia de 2.88 (alto), a uno de 2.22 (medio alto). La disminución de la eficiencia fue realmente significativa, expresada en más de medio punto.
La Autogestión resultó verdaderamente exitosa, tanto en relación a los parámetros que el Hospital Vargas poseía anteriormente, como en relación con una experiencia distinta como la del Hospital de Coche, en donde sucedió una disminución importante de la eficiencia. La eficiencia del Hospital Vargas sigue siendo mayor que la del Hospital de Coche.
Categoría III: Servicio de Consulta Externa y Emergencia.
En este caso sucedió algo similar a los ocurrido en la categoría II, pero en mayor grado. La eficiencia del Hospital Vargas de Caracas aumentó de 2.08 a 2.25, lo cual es un cambio positivo pero no en una gran proporción.
En el Hospital de Coche, la eficiencia disminuyó, pero tampoco en una gran proporción, puesto que pasó de 2.33 a 2.08. La Autogestión volvió a resultar satisfactoria, tanto en relación con los valores del Hospital Vargas, como con respecto a la experiencia del Hospital de Coche. Los valores finales de los índices de eficiencia resultan casi similares en ambos hospitales.
Categoría IV: Servicio Quirúrgico y de Laboratorio.
La eficiencia en esta categoría para el Hospital Vargas de Caracas, aumentó en medio punto, de 2.16 a 2.66, con lo cual adquirió un alto nivel de eficiencia. Lo mismo ocurrió en el Hospital de Coche, donde los índices resultaron idénticos tanto en el período anterior como en el posterior (2.16 a 2.66).
La Autogestión resultó útil en el Hospital Vargas, aumentando la eficiencia en una proporción significativa con respecto a los índices anteriores, aunque en relación a la experiencia del Hospital de Coche, esta no resultó un elemento diferenciador significativo. Ello debido a que los índices posteriores a los procesos de Autogestión y reestructuración (Hospital Vargas y Hospital de Coche respectivamente) resultaron idénticos (2.66).
Segunda Parte:
A pesar de que en las categorías II y III del Hospital Vargas de Caracas la eficiencia aumentó considerablemente luego de la experiencia de la Autogestión, tanto en relación con los índices anteriores como con los de la experiencia del Hospital de Coche, la categoría IV aumentó sólo con respecto a la dimensión antes-después, pero no varió en la dimensión Vargas-Coche.
Sin embargo, partiendo de lo expresado en el Marco Metodológico, hemos de considerar la categoría I como la más importante. Y en este sector la Autogestión no resultó ni exitosa ni significativa, dado que los niveles de eficiencia se mantuvieron casi iguales.
Debido al poco tiempo que ha transcurrido entre el decreto emanado de la G.D.F., el 20-09-93, y los actuales momentos, es difícil precisar los logros alcanzados en un período tan corto, aunado a las pocas publicaciones acerca de los resultados del Proceso de Autogestión
Existe actualmente poca bibliografía acerca de los temas aquí tratados tales como, Autogestión, Descentralización, y Autonomía en el área Hospitalaria, lo que nos lleva a aplicar conocimientos de otras áreas no relacionadas con el Sector Salud.
Hubo limitaciones en cuanto al acceso a la información por parte de las autoridades de la Gobernación del Distrito Federal.
También, es necesario recalcar que ninguno de los integrantes del equipo de investigación tenemos extensos conocimientos operativos acerca del área de la Salud, lo cual dificultó en algunos momentos, la comprensión de ciertos elementos utilizados durante la realización del presente trabajo.
En base al estudio realizado, podemos concluir que, en cuanto al Objetivo General: Determinar en qué grado la Descentralización, a través de la figura de la Autogestión afecta la eficiencia en la prestación de los servicios del Hospital Vargas de Caracas; se puede decir que un proceso autogestionario si afecta la prestación de los distintos servicios ofrecidos por el Hospital; esto se traduce en un aumento de la eficiencia para las categorías II, III y IV, pero un descenso (aunque no muy significativo) en la categoría I, la cual a fines de este estudio fue considerada como más importante.
En contraposición, el hospital de coche, el cual sirvió en este caso, para hacer una comparación de modelo, (Autogestión vs. Reestructuración), evidenció un descenso en las categorías II y II, un aumento en la categoría IV y en la categoría I, no hubo variabilidad; esto nos lleva a concluir que el proceso de Reestructuración, en vez de ayudar en la mejora de la prestación de servicios (traducido en el aumento de los índices de eficiencia) trajo como consecuencia la disminución de la misma.
En cuanto a los objetivos específicos; del objetivo # 1: Identificar si el proceso autogestionario concede la suficiente Autonomía Administrativa y Legal al Hospital Vargas de Caracas, como para ser considerado un ente autogestionado; se puede concluir que en base a la investigación realizada, que el Hospital Vargas de Caracas si es un ente autogestionado, ya que posee autonomía tanto administrativa como legal.
En el objetivo # 2: Determinar si el proceso de Autogestión del Hospital Vargas de Caracas genera una mejor administración de los recursos y contribuye a incrementar la eficiencia en el desempeño de las actividades de dicha institución; pudimos evidenciar que si hay una mejor administración de los recursos, pero que esta mejoría sólo permite el aumento de la eficiencia en las categorías II (capacidad operativa del área de Hospitalización, III (servicio de Consulta Externa y Emergencia) y IV (servicio Quirúrgico y de laboratorio), pero no conlleva al aumento de la eficiencia en la categoría I (servicio de hospitalización), la cual fue considerada más importante que las otras tres categorías.
En cuanto al objetivo # 3: Evaluar en que medida el proceso de Autogestión del Hospital Vargas de Caracas contribuye a una mejor prestación de sus servicios; el proceso de Autogestión sólo ha permitido una mejor prestación de los servicios quirúrgicos, de laboratorio, de Consulta Externa y de emergencia, pero no del servicio de hospitalización (el cual es más importante).
El objetivo # 4: Evaluar si el proceso de Autogestión Hospitalaria contribuye a la Descentralización Administrativa llevada a cabo por el Gobierno Nacional; nos permite concluir que el proceso de Autogestión si contribuye con la Descentralización Administrativa, y esta afirmación se afianza al contraponer el proceso autogestionario con el proceso de Reestructuración llevado a cabo en el Hospital de Coche, en donde la eficiencia tendió a disminuir.
Adicionalmente se puede decir con respecto a la hipótesis planteada: La Descentralización, a través de la figura de la Autogestión desarrollada en el Hospital Vargas de Caracas, permite una mejor administración de los Recursos Económicos de los cuales dispone, lo que se traduce en el incremento de la eficiencia a través de un mejor funcionamiento y del aumento de la calidad de los servicios prestados; que este incremento de la eficiencia no ha sido total, sino parcial, 3 de 4 categorías, pero la categoría residual es la más importante, así que se puede decir que quizás la Autogestión no ha sido bien manejada, o que incluso han estado presente otros factores (que desconocemos) que han influido en el desarrollo del proceso autogestionario y por ende en el aumento de la eficiencia de la categoría I; pero, aún es muy pronto para determinar los efectos totales que ha tenido la Autogestión del Hospital Vargas de Caracas en el aumento o disminución de la eficiencia.
1. Población de las Parroquias aledañas al Hospital Vargas de Caracas.
| Población |
Altagracia | 45830 |
San José | 63655 |
Catedral | 4516 |
Santa Rosalía | 132912 |
Santa Teresa | 35029 |
2. Personal perteneciente al Sistema de Salud del D.F.
| 1985 | 1989 | 1994 |
Médicos | 7196 | 10072 | 11171 |
Enfermeras Graduadas | 4065 | 4065 | 4109 |
Auxiliares de Enfermería | 10706 | 10706 | 11706 |
3. Asignación Presupuestaria de los Hospitales en Estudio (en millones de Bolívares).
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 |
Coche | 127.3 | 151.5 | 207.1 | 378.4 | 645.5 | 1046.3 |
Vargas | 412.5 | 490.9 | 670.8 | 1225.8 | 2091.1 | 3389.1 |
4. Asignación Presupuestaria en Dólares.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 |
Coche | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 |
Vargas | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 |
5. Precio del Dólar.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 |
Paridad Bs./ $ | 57.21 | 68.08 | 93.03 | 170 | 290 | 470 |
AGUIRRE, M.
09/06/1996 | La Crisis Hospitalaria está en su momento crucial, El Universal, 1-28, Caracas. |
ALTIMARI, C.
05/05/1996 | Los 14 programas no constituyen una política social. El Nacional, D-1, Caracas. |
BREWER-CARÍAS, A.
1987 | Fundamentos de la Administración Pública. Editorial Jurídica Venezolana. Caracas. |
CHACIN, L.
1995 | Crónica Varguista, Archivos del Hospital Vargas, Vol. 37. Nos. 1-2. Caracas, Págs. 91-95. |
DIAZ, A.
1992 | El Mantenimiento de los Hospitales del Estado, Casos de Estudio IESA. Ediciones IESA. Caracas. |
DE LA CRUZ, R.
1992 | Descentralización. Gobernabilidad. Democracia. COPRE-PNUD. Caracas. |
DE LA CRUZ, R.
1995 | Ruta a la Eficiencia. Descentralización de los Servicios Sociales. Ediciones IESA. Caracas. |
ECONOMIC COMMISSION FOR LATIN AMERICA AND THE CARIBBEAN
1996 | Statistical Yearbook for Latin America and the Caribbean, ONU, New York. February. |
GARCÍA-PELAYO Y GROSS, R.
1993 | Pequeño Larousse Ilustrado, Larousse, Madrid. |
HOSPITAL VARGAS DE CARACAS.
1994 | Boletín Informativo, Año 1, No. 1. |
http://insalud.org
http://www.analítica.com
http://www.fides.gov.ve
http://www.iesa.edu.ve
http://www.paho.org/english/venezuel.htm
http://www.ssa.gov.mx/descent/zedillo.htm
http://www.sysameri.com/laporta/salud.htm
JAÉN, M. y PÉREZ, A.
1992 | Descentralización de la salud: por una atención de calidad. Editorial Nueva Sociedad. Caracas. |
KATZ, E y KAHN, E.
1991 | Psicología Social de las Organizaciones. Editorial Trillas. México. |
LA FUENTE, S.
26/06/1996 | Abren a medias dos hospitales, El Universal, 2-22, Caracas. |
LINARES, G.
1992 | Instrumentos legales para avanzar en la descentralización. Editorial Nueva Sociedad. Caracas. |
MADURO, O.
12/1981 | Hacia una Medicina Autogestionaria, SIC, Centro Gumilla, Año XLIV, Nº 440, Caracas. |
MALAVÉ, J.
1995 | Gerencia en Salud, un Modelo Innovador., Ediciones IESA / Fundación Antonio Cisneros Bermúdez, Caracas. |
MENDOZA, M.
30/06/1996 | "Intervenciones masivas" inician hospitales. El Universal. 1-26. Caracas. |
MINISTERIO DE RELACIONES INTERIORES (MRI), MINISTERIO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL (MSAS) y GOBERNACIÓN DE CARABOBO.
1993 | Convenio de Transferencia al estado Carabobo de los servicios de salud prestados por el MSAS y por organismos adscritos. Caracas. |
OFICINA CENTRAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (OCEI).
1994 | Anuario Estadístico de Venezuela, Presidencia de la República, Caracas. |
OFICINA CENTRAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (OCEI).
1990 | Censo de Establecimientos de Atención Médica Hospitalaria del Sector Salud. Presidencia de la República, Caracas. |
OFICINA CENTRAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (OCEI).
1990 | Situación de Salud del Distrito Federal. Presidencia de la República, Caracas. |
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS).
1988 | Documento CD33/14, Resolución XV-XXX del Comité Directivo. Washington, D.C. |
REPÚBLICA DE VENEZUELA.
20/09/1994 | Decreto 315, Estatuto del Hospital Vargas, En Gaceta Oficial de la República de Venezuela, No. 35.550, Caracas. |
REPÚBLICA DE VENEZUELA.
1993 | Ley Orgánica de Descentralización, Delimitación y Transferencia de Competencias del Poder Público y su Reglamento Parcial Nº 1. Dabosan C.A. Caracas. |
REPÚBLICA DE VENEZUELA.
1987 | Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. Eduven. Caracas. |
REPÚBLICA DE VENEZUELA.
20/09/1972 | Decreto Nº 1096, Reglamento Sobre Clínicas de Hospitalización, Hospitales, Casas de Salud, Sanatorios, Enfermerías y Similares, En Gaceta Oficial de la República de Venezuela, Caracas. |
ROMO, L.
1993 | Descentralización de los Sistemas de Salud. Conceptos, Aspectos y experiencias Nacionales, Amanecer, Caracas. |
RONDÓN, R.
1993 | Descentralización de Salud, COPRE-PNUD, Caracas. |
SALCEDO, P.
02/06/1996 | El Procurador debe juzgar a Caldera y sus ministros por crisis de la salud, El Nacional, D-1, Caracas. |
VARGAS-ARENAS, R.
1991 | Hospital Vargas de Caracas. Estadísticas Parciales Período: Diciembre 1989-Noviembre 1990. Archivos del Hospital Vargas, Vol. 33. Nos. 3-4, pp-125-134. Caracas. |
VARGAS-ARENAS, R.
1992 | Proyecto de Reorganización del Hospital Vargas de Caracas, Archivos del Hospital Vargas, Vol. 34, Nos. 1-2, pp-15-20. Caracas. |
VIANA, M.
12/1981 | Salud y Democracia Burguesa, SIC, Centro Gumilla, Año XLIV, Nº 440, Caracas. |
Salcedo, Pablo. El Nacional, 02/06/1996.
Rondón, Roberto, pág. 7. 1993.
Altimari, Carlos. El Nacional 05/05/1996.
Salcedo, Pablo. Ibídem.
De Viana, Mikel, Diciembre 1981.
Altimari, Carlos. Ibídem.
Organización Panamericana de la Salud. 1988.
Aguirre, Marta. El Universal, 09/06/1996.
Ídem.
Ídem.
Fuentes: OCEI: Anuario Estadístico de Venezuela 1994. Censo de Establecimientos de Atención Médica Hospitalaria del Sector Salud 1990. Situación de salud del Distrito Federal 1990.
La Fuente, Sandra. El Universal. 26/06/1996.
De la Cruz, Rafael. 1995.
Ídem.
Brewer-Carías, Allan. 1987.
Fuente: MRI, MSAS y Gobierno de Carabobo, 1993.
Fuente: MRI, Dirección Regional Sectorial para el Desarrollo, mayo de 1997
Linares, Gustavo. págs. 115-116. 1992.
"Se puede observar que lo que se busca realmente es aumentar la eficiencia, y que para ello se tendrá que aumentar el presupuesto, para poder realizar mejoras económicas, de infraestructura, manejar mejor a los recursos humanos, para así poder llevar a cabo un buen proceso autogestionario". Salcedo, Pablo. El Nacional. 02/06/1996.
Coronil, Fernando c.p. Vargas-Arenas, Rafael. 1992.
Malavé, José. Pág 17. 1995.
Hospital Vargas de Caracas. Boletín Informativo Nº 1. 1994.
NOTA: Es importante señalar que estas propuestas ya han sido aceptadas, por la G.D.F., y qué ya se están ejecutando en el Hospital.
Vargas-Arenas, Rafael. 1992.
Aguirre, Marta. El Universal. 09/06/1996.
Sánchez, William c.p. Chacín, Luis. 1995.
Ver páginas 41 y 42.
Fuente: Banco Central de Venezuela.
Autor:
Oswaldo Ramírez Colina
| Página siguiente |